Couverture Medicare et télésanté
Medicare est composé de plusieurs parties qui fournissent chacune un type de couverture différent. Les principales parties comprennent:
- Medicare Part A (assurance hospitalisation)
- Medicare Part B (assurance médicale)
- Medicare Part C (plans Advantage)
- Medicare Part D (couverture des médicaments sur ordonnance)
La télésanté est couverte par les parties B et C. de Medicare. Nous allons détailler cela plus loin.
Que couvre Medicare Part B?
Medicare Part B couvre certains services de télésanté. Ensemble, les parties A et B de Medicare sont parfois appelées Medicare d'origine.
Une visite de télésanté est traitée de la même manière que si vous vous rendiez à une visite ambulatoire en personne. Les types de services de télésanté couverts comprennent:
- visites de bureaux
- consultations
- psychothérapie
Voici quelques exemples de professionnels de la santé qui peuvent fournir des services de télésanté:
- médecins
- assistants médicaux
- Infirmières praticiennes
- psychologues cliniciens
- infirmières anesthésistes certifiées
- diététistes agréés
- professionnels de la nutrition agréés
- travailleurs sociaux cliniques
Dans certains cas, vous pouvez obtenir des services de télésanté à domicile. Dans d'autres, vous devrez vous rendre dans un établissement de santé.
Que couvre Medicare Part C?
Medicare Part C est également appelé Medicare Advantage. Les compagnies d'assurance privées vendent des plans de la partie C. La partie C comprend la même couverture que Medicare d'origine, mais peut également inclure des avantages supplémentaires.
En 2020, des modifications ont été apportées à la partie C, ce qui pourrait lui permettre d'offrir plus d'avantages de télésanté que Medicare d'origine. Ces changements comprennent un accès accru aux prestations de télésanté à domicile au lieu d'exiger une visite dans un établissement de santé.
Les avantages supplémentaires peuvent varier en fonction de votre plan de la partie C. Vérifiez votre plan spécifique pour voir quels types de prestations de télésanté sont offerts.
Comment ça marche?
Alors, comment la télésanté fonctionne-t-elle exactement avec Medicare? Explorons cela un peu plus en détail.
Coût
Si vous avez la partie B, vous serez responsable d'un paiement de coassurance de 20% du coût des services de télésanté que vous recevez. N'oubliez pas que vous devez d'abord respecter votre franchise de la partie B, qui est de 198 $ pour 2020.
Les plans de la partie C doivent fournir la même couverture de base que Medicare d'origine. Cependant, vous voudrez contacter le fournisseur de votre plan avant d'utiliser les services de télésanté pour vous assurer qu'un service particulier est couvert.
La technologie
Vous pouvez souvent recevoir des services de télésanté dans un établissement de santé. Cependant, ils peuvent parfois être utilisés à domicile.
Pour utiliser les services de télésanté à domicile, vous devez vous assurer que vous disposez de la technologie nécessaire, notamment:
- accès Internet ou données cellulaires
- ordinateur, ordinateur portable, smartphone ou tablette
- adresse e-mail personnelle afin que votre professionnel de la santé puisse vous contacter et envoyer un lien vers le site Web ou le logiciel de vidéoconférence requis
Ces outils permettront une communication audio / vidéo bidirectionnelle en temps réel avec votre fournisseur de soins de santé.
Comment savoir si je suis admissible à la couverture?
Une fois inscrit à Medicare d'origine, vous serez éligible aux services de télésanté.
Vous pouvez être éligible à Medicare si vous êtes âgé de 65 ans et plus, souffrez d'insuffisance rénale terminale (IRT) ou de SLA, ou si vous êtes incapable de travailler en raison d'une invalidité diagnostiquée.
Installations agréées
Les personnes couvertes par la partie B doivent souvent se rendre dans un établissement de santé pour des services de télésanté. Vérifiez avec votre plan pour savoir si vous devez vous rendre dans un établissement agréé pour votre visite. Ces types d'installations comprennent:
- cabinets de médecin
- les hôpitaux
- établissements de soins infirmiers qualifiés
- centres de santé mentale communautaires
- cliniques de santé rurales
- hôpitaux à accès critique
- installations de dialyse en milieu hospitalier
- les centres de santé qualifiés au niveau fédéral, qui sont des organismes sans but lucratif financés par le gouvernement fédéral qui fournissent des services médicaux à ceux qui n'en ont pas les moyens
Emplacement
Le type de services de télésanté que vous pouvez recevoir avec Medicare d'origine peut dépendre de votre emplacement. Cela signifie que vous devez être situé dans un comté situé en dehors de la zone statistique métropolitaine ou d'une zone rurale de pénurie de professionnels de la santé.
Ces zones sont déterminées par les agences gouvernementales. Vous pouvez vérifier l'éligibilité de votre emplacement sur le site Web d'administration des ressources et des services de santé.
N'oubliez pas que seuls certains types de prestataires de soins de santé et de rendez-vous sont couverts. Si vous n'êtes pas sûr que quelque chose est couvert, vérifiez auprès de votre fournisseur d'assurance avant de lancer des services de télésanté.
Programme de services de gestion des soins chroniques (CCM) Medicare
Le programme de services CCM est disponible pour les personnes atteintes de Medicare d'origine qui ont deux ou plusieurs problèmes de santé chroniques qui devraient durer 12 mois ou plus.
Les services CCM vous permettent de créer un plan de soins personnalisé. Ce plan considère:
- vos conditions de santé
- le type de soins dont vous avez besoin
- vos différents prestataires de soins
- les médicaments que vous prenez
- services communautaires dont vous avez besoin
- vos objectifs de santé individuels
- un plan pour coordonner vos soins
Les services CCM comprennent également une aide à la gestion des médicaments et un accès 24/7 à un professionnel de la santé. Cela peut impliquer des services de télésanté. La communication par téléphone, e-mail ou portails patients fait également partie de ce plan.
Si vous souhaitez utiliser les services CCM, demandez à vos prestataires de soins de santé s'ils les fournissent.
Il peut également y avoir des frais mensuels pour ces services en plus de votre franchise de la partie B et de votre coassurance, alors vérifiez auprès de votre plan spécifique. Si vous avez une assurance complémentaire, elle peut vous aider à couvrir les frais mensuels.
Élargir la couverture Medicare pour la télésanté
La loi budgétaire bipartite de 2018 a élargi la couverture de la télésanté pour les personnes bénéficiant de Medicare. Il existe maintenant des situations où vous pourriez être exempté des règles habituelles de Medicare liées à la télésanté. Regardons de plus près:
ESRD
Si vous souffrez d'IRT et que vous recevez une dialyse à domicile, vous pouvez recevoir des services de télésanté à domicile ou dans votre centre de dialyse. Les restrictions de localisation liées à la télésanté sont également éliminées.
Cependant, vous devez avoir des visites en personne occasionnelles avec votre fournisseur de soins de santé après le début de la dialyse à domicile. Ces visites devraient avoir lieu une fois par mois pendant les 3 premiers mois, puis tous les 3 mois à l'avenir.
Accident vasculaire cérébral
Les services de télésanté peuvent vous aider à obtenir une évaluation, un diagnostic et un traitement plus rapides d'un AVC. Par conséquent, les services de télésanté peuvent être utilisés pour un AVC aigu, quel que soit votre emplacement.
Organisations de soins responsables (ACO)
Les ACO sont des groupes de prestataires de soins de santé qui travaillent ensemble pour coordonner les soins des personnes bénéficiant de Medicare. Ce type de soins coordonnés garantira que si vous êtes malade ou souffrez de problèmes de santé chroniques, vous recevrez les soins dont vous avez besoin.
Si vous bénéficiez de Medicare et que vous utilisez un ACO, vous pouvez désormais bénéficier de services de télésanté à domicile. Les restrictions de localisation ne s'appliquent pas.
Enregistrements virtuels et visites électroniques
Medicare couvre également certains services supplémentaires qui sont très similaires aux visites de télésanté. Ces services sont disponibles pour tous les bénéficiaires de Medicare à travers le pays, quel que soit leur emplacement.
- Enregistrements virtuels. Il s'agit de brèves communications audio ou vidéo que vous demandez à votre fournisseur de soins de santé pour éviter des visites inutiles au bureau.
- Visites en ligne. Ceux-ci vous offrent un autre moyen de communiquer avec votre professionnel de la santé via un portail patient.
À l'instar d'une visite de télésanté, vous ne serez responsable que de 20% du coût d'un enregistrement virtuel ou d'une visite électronique. Pour configurer des enregistrements virtuels ou des visites électroniques, vous devez d'abord parler à votre professionnel de la santé.
Avantages de la télésanté
La télésanté présente plusieurs avantages potentiels. Premièrement, il peut aider à protéger les bénéficiaires de Medicare lors de situations à haut risque. Cela a été particulièrement vrai pendant la pandémie de COVID-19, mais pourrait également être une bonne pratique pendant la saison de la grippe.
La télésanté permet également de rationaliser les services de santé. Par exemple, des activités comme le suivi de routine et la surveillance des maladies chroniques peuvent souvent être effectuées à l'aide de la télésanté. Cela peut potentiellement réduire le volume des visites en personne dans un système de santé déjà surchargé.
La télésanté peut également être utile si vous vous trouvez dans des régions rurales, difficiles à atteindre ou à faibles ressources. Il offre un accès rapide à divers professionnels de la santé ou spécialistes qui peuvent ne pas être situés dans votre région.
Même si la télésanté offre plusieurs avantages, tout le monde ne sait pas que c'est une option. Une petite étude réalisée en 2020 dans un établissement de dialyse a révélé que seulement 37% des participants avaient entendu parler de la télésanté. Cela montre que des efforts sont nécessaires pour accroître la sensibilisation.
Les plats à emporter
La télésanté consiste à fournir des services médicaux à distance grâce à l'utilisation de la technologie, comme la vidéoconférence. Medicare couvre certains types de télésanté, et il semble que cette couverture augmentera à l'avenir.
Medicare Part B couvre la télésanté lorsqu'elle est utilisée pour une visite de bureau, une psychothérapie ou une consultation. Seuls certains professionnels de la santé et certains lieux sont couverts. Medicare Part C peut offrir une couverture supplémentaire, mais cela peut varier en fonction de votre plan spécifique.
En règle générale, il existe des restrictions de localisation pour les services de télésanté couverts par Medicare. Cependant, ceux-ci ont été élargis par la loi budgétaire bipartite de 2018 et la pandémie COVID-19.
Si vous souhaitez recevoir des services de télésanté, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé. Ils vous feront savoir s'ils les fournissent et comment planifier un rendez-vous.
Les informations sur ce site Web peuvent vous aider à prendre des décisions personnelles en matière d'assurance, mais elles ne visent pas à fournir des conseils concernant l'achat ou l'utilisation de produits d'assurance ou d'assurance. Healthline Media n'agit d'aucune manière dans le domaine de l'assurance et n'est agréé en tant que compagnie d'assurance ou producteur dans aucune juridiction américaine. Healthline Media ne recommande ni n'approuve aucun tiers qui pourrait exercer l'activité d'assurance.
