Que couvre Medicare pour la gestion de la douleur?
Medicare couvre de nombreux traitements et services nécessaires pour gérer la douleur. Voici un aperçu des parties qui le couvrent et des traitements inclus.
Medicare Partie B
Medicare Part B, votre assurance médicale, couvrira les services suivants liés à la gestion de la douleur:
- Gestion des médicaments. Une approbation préalable peut être nécessaire avant de pouvoir utiliser des analgésiques narcotiques. Vous pouvez également recevoir une quantité limitée.
- Services d'intégration de la santé comportementale. Parfois, les personnes souffrant de douleur chronique peuvent également avoir des problèmes d'anxiété et de dépression. Medicare couvre les services de santé comportementale pour aider à gérer ces conditions.
- Thérapie physique. Pour les problèmes de douleur aiguë et chronique, une thérapie physique peut être prescrite par votre médecin pour aider à gérer votre douleur.
- Ergothérapie. Ce type de thérapie vous aide à reprendre vos activités quotidiennes normales que vous ne pourrez peut-être pas faire en cas de douleur.
- Manipulation vertébrale chiropratique. La partie B couvre la manipulation manuelle limitée de la colonne vertébrale si cela est médicalement nécessaire pour corriger une subluxation.
- Dépistage de l'abus d'alcool et conseils. Parfois, la douleur chronique peut conduire à la toxicomanie. Medicare couvre également les dépistages et les conseils à cet égard.
Medicare Partie D
Medicare Part D (couverture des médicaments sur ordonnance) vous aidera à payer vos médicaments et les programmes pour les gérer. Les programmes de gestion de la thérapie médicamenteuse sont couverts et peuvent aider à gérer les besoins de santé complexes. Souvent, des analgésiques opioïdes, tels que l'hydrocodone (Vicodin), l'oxycodone (OxyContin), la morphine, la codéine et le fentanyl, sont prescrits pour aider à soulager vos symptômes.
Gestion de la douleur pendant le traitement hospitalier
Vous pouvez bénéficier d'un traitement de la douleur si vous êtes hospitalisé dans un hôpital ou un établissement de soins de longue durée pour les raisons suivantes:
- accident de voiture ou blessure grave
- chirurgie
- le traitement d'une maladie grave (cancer, par exemple)
- soins de fin de vie (hospice)
Pendant votre admission à l'hôpital, vous pourriez avoir besoin de plusieurs services ou thérapies différents pour gérer votre douleur, notamment:
- injections épidurales ou autres injections rachidiennes
- médicaments (à la fois narcotiques et non narcotiques)
- ergothérapie
- thérapie physique
Admissibilité à la couverture
Pour être admissible à la couverture, vous devez être inscrit à un plan Medicare original ou à un plan Medicare Part C (Medicare Advantage). Votre séjour à l'hôpital doit être jugé médicalement nécessaire par un médecin et l'hôpital doit participer à Medicare.
Coûts de la partie A de Medicare
Medicare Part A est votre assurance hospitalisation. Pendant votre admission à l'hôpital, vous serez responsable des coûts suivants en vertu de la partie A:
- Franchise de 1408 $ pour chaque période de prestations avant l'entrée en vigueur de la couverture
- Coassurance de 0 $ pour chaque période de prestations pendant les 60 premiers jours
- Coassurance de 352 $ par jour de chaque période de prestations pour les jours 61 à 90
- Coassurance de 704 $ par «jour de réserve à vie» après le 90e jour pour chaque période de prestations (jusqu'à 60 jours au cours de votre vie)
- 100% des coûts au-delà de vos jours de réserve à vie
Coûts de Medicare Part C
Les coûts dans le cadre d'un plan Medicare Part C seront différents et dépendront du plan que vous avez et de la couverture que vous avez choisie. La couverture que vous avez dans le cadre d'un plan de la partie C doit être au moins égale à ce que couvre Medicare d'origine.
Traitement ambulatoire
Certaines formes de prise en charge ambulatoire de la douleur sont également couvertes par la partie B de Medicare. Cela comprend des éléments tels que:
- gestion des médicaments
- manipulation de la colonne vertébrale, si cela est médicalement nécessaire
- injections ambulatoires (injections de stéroïdes, injections épidurales)
- stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) pour la douleur après une intervention chirurgicale
- greffe de sang péridurale autogène (patch sanguin) pour les maux de tête après une ponction épidurale ou une ponction lombaire
Admissibilité à la couverture
Avant que ces services et procédures ne soient couverts, un médecin inscrit à Medicare doit certifier qu'ils sont médicalement nécessaires pour traiter votre état.
Coûts de la partie B de Medicare
En vertu de Medicare Part B, vous êtes responsable du paiement:
- Une franchise annuelle de 198 $, qui doit être acquittée chaque année avant que tout service médicalement nécessaire soit couvert
- Votre prime mensuelle, qui est de 144,60 $ pour la plupart des gens en 2020
Médicaments
Médicaments d'ordonnance
Medicare Part D offre une couverture pour les médicaments sur ordonnance. La partie D et certains plans Medicare Part C / Medicare Advantage couvrent de nombreux médicaments qui peuvent être prescrits pour la gestion de la douleur. Ces plans peuvent également couvrir des programmes de gestion de la pharmacothérapie si vous avez des besoins de santé plus complexes.
Les médicaments courants qui peuvent être utilisés dans la gestion de la douleur comprennent, mais sans s'y limiter:
- les analgésiques narcotiques comme Percocet, Vicodin ou oxycodone
- gabapentine (un médicament contre la douleur nerveuse)
- célécoxib (un médicament anti-inflammatoire)
Ces médicaments sont disponibles sous forme générique et de marque. Les médicaments couverts dépendront de votre régime particulier. Les coûts varieront d'un régime à l'autre, tout comme les montants de couverture pour différents médicaments. Les coûts dépendront du formulaire de votre régime individuel, qui utilise un système à plusieurs niveaux pour regrouper les médicaments en coûts élevés, moyens et inférieurs.
Il est important de vous rendre chez un fournisseur de soins de santé et une pharmacie participants pour obtenir vos ordonnances pour Medicare Part D. Pour la partie C, vous devez utiliser des fournisseurs en réseau pour garantir tous les avantages.
Médicaments en vente libre (OTC)
Les médicaments en vente libre qui peuvent être utilisés pour la gestion de la douleur comprennent:
- acétaminophène
- ibuprofène
- naproxène
- timbres de lidocaïne ou autres médicaments topiques
Medicare Part D ne couvre pas les médicaments en vente libre, uniquement les médicaments sur ordonnance. Certains régimes de la partie C peuvent inclure une allocation pour ces médicaments. Vérifiez auprès de votre plan de couverture et gardez cela à l'esprit lorsque vous magasinez pour un plan Medicare.
Pourquoi ai-je besoin d'une gestion de la douleur?
La gestion de la douleur comprend les traitements, les thérapies et les services utilisés pour traiter la douleur aiguë et chronique. La douleur aiguë est généralement associée à une nouvelle maladie ou blessure. Des exemples de douleur aiguë comprennent:
- douleur après la chirurgie
- douleur après un accident de voiture
- os cassé ou entorse de la cheville
- Douleur révolutionnaire
Voici des exemples de douleurs chroniques:
- douleur cancéreuse
- fibromyalgie
- arthrite
- hernie discale dans le dos
- syndrome de douleur chronique
Autres méthodes de gestion de la douleur
En plus des analgésiques et de la physiothérapie, il existe d'autres méthodes pour gérer la douleur chronique. De nombreuses personnes trouvent un soulagement grâce aux thérapies suivantes:
- l'acupuncture, qui est actuellement couverte par Medicare pour les personnes qui ont des problèmes de lombalgie
- CBD ou autres huiles essentielles
- thérapie par le froid ou la chaleur
La plupart d'entre eux ne sont pas couverts par Medicare, mais vérifiez auprès de votre régime particulier si une thérapie est couverte.
Les plats à emporter
- Les thérapies et les services de gestion de la douleur sont généralement couverts par la plupart des régimes Medicare s'ils sont certifiés médicalement nécessaires par un fournisseur de soins de santé.
- La couverture Medicare Advantage peut varier d'un plan à l'autre, alors assurez-vous de vérifier auprès de votre fournisseur d'assurance ce qui est couvert par votre plan particulier.
- Il existe de nombreuses autres options à explorer pour gérer la douleur en dehors des analgésiques narcotiques.
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