Qu'est-ce qu'une épisiotomie?
Le terme épisiotomie fait référence à l'incision intentionnelle de l'ouverture vaginale pour accélérer l'accouchement ou pour éviter ou réduire le potentiel de déchirure. L'épisiotomie est la procédure la plus courante pratiquée en obstétrique moderne. Certains auteurs estiment que 50 à 60% des patientes qui accouchent par voie vaginale subiront une épisiotomie. Les taux d'épisiotomie varient dans le reste du monde et peuvent être aussi bas que 30% dans certains pays européens.
La procédure d'épisiotomie a été décrite pour la première fois en 1742; il a ensuite été largement accepté, atteignant un sommet dans les années 1920. Ses avantages rapportés comprenaient la préservation de l'intégrité du plancher pelvien et la prévention du prolapsus utérin et d'autres traumatismes vaginaux. Depuis les années 1920, le nombre de femmes qui subissent une épisiotomie lors de leur accouchement diminue régulièrement. En obstétrique moderne, l'épisiotomie n'est pas systématiquement pratiquée. Cependant, dans certaines circonstances et lorsqu'elle est réalisée par un médecin qualifié, l'épisiotomie peut être bénéfique.
Raisons courantes de pratiquer une épisiotomie:
- Deuxième stade de travail prolongé;
- Détresse fœtale;
- L'accouchement vaginal nécessite une assistance avec l'utilisation de forceps ou d'un aspirateur;
- Bébé dans une présentation du siège;
- Livraisons doubles ou multiples;
- Bébé de grande taille;
- Position anormale de la tête du bébé; et
- Lorsque la mère a des antécédents de chirurgie pelvienne.
Soins de l'épisiotomie après l'accouchement
Le soin de la plaie d'épisiotomie commence immédiatement après l'accouchement et doit inclure une combinaison de soins locaux de la plaie et de prise en charge de la douleur. Au cours des 12 premières heures après l'accouchement, un sac de glace peut être utile pour prévenir à la fois la douleur et le gonflement du site de l'épisiotomie. L'incision doit être maintenue propre et sèche pour éviter l'infection. Des bains de siège fréquents (tremper la zone de la plaie dans une petite quantité d'eau tiède pendant environ 20 minutes plusieurs fois par jour) peuvent aider à garder la zone propre. Le site d'épisiotomie doit également être nettoyé après une selle ou après une miction; ceci peut être accompli avec l'utilisation d'un vaporisateur et d'eau chaude. Un flacon pulvérisateur peut également être utilisé pendant la miction pour diminuer la douleur qui survient lorsque l'urine entre en contact avec la plaie. Une fois que le site a été pulvérisé ou trempé,la zone doit être séchée en tamponnant doucement avec du papier de soie (ou un sèche-cheveux peut être utilisé pour sécher la zone sans l'irritation du papier abrasif).
La gravité d'une épisiotomie ou d'une déchirure vaginale est souvent exprimée en degrés, en fonction de l'étendue de l'incision et / ou de la déchirure. Les épisiotomies des troisième et quatrième degrés impliquent une incision du sphincter anal ou de la muqueuse rectale. Dans ces cas, des adoucissants pour les selles peuvent être utilisés pour éviter d'autres blessures ou une nouvelle blessure du site d'épisiotomie. Pour faciliter la cicatrisation d'une plaie plus grosse, un patient peut être maintenu sur des émollients fécaux pendant plus d'une semaine.
Plusieurs études ont évalué l'utilisation de différents analgésiques dans la prise en charge de la douleur associée aux épisiotomies. Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'ibuprofène (Motrin), se sont toujours avérés être le meilleur type d'analgésique. Cependant, l'acétaminophène (Tylenol) a également été utilisé avec des résultats encourageants. Lorsqu'une épisiotomie importante a été effectuée, le médecin peut prescrire un médicament narcotique pour aider à soulager la douleur.
Les patientes doivent éviter d'utiliser des tampons ou des douches vaginales pendant la période post-partum pour assurer une bonne cicatrisation et éviter une nouvelle blessure de la région. Les patients doivent être informés de s'abstenir de tout rapport sexuel jusqu'à ce que l'épisiotomie ait été réévaluée et soit complètement guérie. Cela peut prendre jusqu'à quatre à six semaines après l'accouchement.
Parlez à votre médecin
Il y a peu de raisons, voire aucune, pour que l'épisiotomie soit pratiquée de façon systématique. Le médecin ou l'infirmière sage-femme doit prendre une décision au moment de l'accouchement concernant la nécessité d'une épisiotomie. Un dialogue ouvert entre le fournisseur et le patient pendant les visites de soins prénatals et au moment de l'accouchement est un élément essentiel du processus de prise de décision. Il y a des circonstances où une épisiotomie peut être très bénéfique et peut éviter la nécessité d'une césarienne ou d'un accouchement vaginal assisté (avec l'utilisation de forceps ou d'un aspirateur).
