Qu'est-ce qu'une fistule gastro-intestinale?
Une fistule gastro-intestinale (GIF) est une ouverture anormale dans votre tube digestif qui provoque une infiltration de liquides gastriques à travers la muqueuse de votre estomac ou de vos intestins. Cela peut entraîner une infection lorsque ces fluides pénètrent dans votre peau ou dans d'autres organes.
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Types de GIF
Il existe quatre principaux types de GIF:
1. Fistule intestinale
Dans une fistule intestinale, du liquide gastrique s'écoule d'une partie de l'intestin à l'autre là où les plis se touchent. Ceci est également connu comme une fistule «intestinale».
2. Fistule extra-intestinale
Ce type de fistule survient lorsque du liquide gastrique s'écoule de votre intestin vers vos autres organes, tels que votre vessie, vos poumons ou votre système vasculaire.
3. Fistule externe
Dans une fistule externe, du liquide gastrique s'écoule à travers la peau. Elle est également connue sous le nom de «fistule cutanée».
4. Fistule complexe
Une fistule complexe est celle qui survient dans plus d'un organe.
Causes d'un GIF
Il existe plusieurs causes différentes des GIF. Ils comprennent:
Complications chirurgicales
Environ 85 à 90% des
- cancer
- radiothérapie à votre abdomen
- une occlusion intestinale
- problèmes de suture chirurgicale
- problèmes de site d'incision
- un abcès
- une infection
- un hématome ou un caillot sanguin sous la peau
- une tumeur
- malnutrition
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Un
Les maladies inflammatoires de l'intestin, telles que la maladie de Crohn, peuvent provoquer des GIF. Jusqu'à 40% des personnes atteintes de la maladie de Crohn développent une fistule à un moment de leur vie. Les infections intestinales, telles que la diverticulite, et l'insuffisance vasculaire (flux sanguin insuffisant) sont d'autres causes.
Traumatisme
Un traumatisme physique, comme des blessures par balle ou au couteau qui pénètrent dans l'abdomen, peut provoquer le développement d'un GIF. C'est rare.
Symptômes et complications d'un GIF
Vos symptômes seront différents selon que vous avez une fistule interne ou externe.
Les fistules externes provoquent un écoulement à travers la peau. Ils sont accompagnés d'autres symptômes, notamment:
- douleur abdominale
- occlusion intestinale douloureuse
- fièvre
- nombre élevé de globules blancs
Les personnes qui ont des fistules internes peuvent éprouver:
- la diarrhée
- saignement rectal
- une infection sanguine ou une septicémie
- mauvaise absorption des nutriments et perte de poids
- déshydratation
- aggravation de la maladie sous-jacente
La complication la plus grave du
Quand voir le médecin
Contactez votre médecin si vous ressentez l'un de ces symptômes après la chirurgie:
- un changement important dans vos habitudes intestinales
- diarrhée sévère
- fuite de liquide par une ouverture dans votre abdomen ou près de votre anus
- douleur abdominale inhabituelle
Test et diagnostic
Votre médecin examinera d'abord vos antécédents médicaux et chirurgicaux et évaluera vos symptômes actuels. Ils peuvent effectuer plusieurs tests sanguins pour aider à diagnostiquer un GIF.
Ces tests sanguins évalueront souvent vos électrolytes sériques et votre état nutritionnel, qui est une mesure de vos niveaux d'albumine et de pré-albumine. Ce sont deux protéines qui jouent un rôle important dans la cicatrisation des plaies.
Si la fistule est externe, la décharge peut être envoyée à un laboratoire pour analyse. Un fistulogramme peut être effectué en injectant un colorant de contraste dans l'ouverture de votre peau et en prenant des radiographies.
Trouver des fistules internes peut être plus difficile. Votre médecin peut effectuer ces tests:
- Une endoscopie supérieure et inférieure implique l'utilisation d'un tube mince et flexible avec une caméra attachée. Ceci est utilisé pour voir les problèmes possibles dans votre tube digestif ou gastro-intestinal. La caméra s'appelle un endoscope.
- Une radiographie intestinale supérieure et inférieure avec un produit de contraste peut être utilisée. Cela peut inclure une hirondelle barytée si votre médecin pense que vous pourriez avoir une fistule gastrique ou intestinale. Un lavement baryté peut être utilisé si votre médecin pense que vous avez une fistule du côlon.
- Une échographie ou un scanner peut être utilisé pour trouver une fistule intestinale ou des abcès.
- Un fistulogramme consiste à injecter un colorant de contraste dans l'ouverture de votre peau dans une fistule externe, puis à prendre des images radiographiques.
Pour une fistule impliquant les principaux canaux de votre foie ou de votre pancréas, votre médecin peut vous prescrire un test d'imagerie spécial appelé cholangiopancréatographie par résonance magnétique.
Traitement d'un GIF
Votre médecin effectuera une évaluation approfondie de votre fistule pour déterminer la probabilité qu'elle se referme d'elle-même.
Les fistules sont classées en fonction de la quantité de liquide gastrique qui s'infiltre à travers l'ouverture. Les fistules à faible débit produisent moins de 200 millilitres (mL) de liquide gastrique par jour. Les fistules à haut débit produisent environ 500 ml par jour.
Certains types de fistules se ferment d'eux-mêmes lorsque:
- votre infection est contrôlée
- votre corps absorbe suffisamment de nutriments
- votre santé globale est bonne
- seule une petite quantité de liquide gastrique passe par l'ouverture
Votre traitement visera à vous maintenir bien nourri et à prévenir l'infection de la plaie si votre médecin pense que votre fistule peut se fermer d'elle-même.
Les traitements peuvent inclure:
- reconstituer vos fluides
- corriger vos électrolytes sériques sanguins
- normaliser un déséquilibre acide-base
- réduire le débit de liquide de votre fistule
- contrôler l'infection et se prémunir contre la septicémie
- protéger votre peau et assurer un soin continu des plaies
Le traitement
Perspectives à long terme
Les fistules se ferment d'elles-mêmes environ 25% du temps sans chirurgie chez les personnes qui sont par ailleurs en bonne santé et lorsque de plus petites quantités de liquide gastrique sont produites.
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