Aperçu
Une fistule colovésicale est une affection rare. C'est une connexion ouverte entre le côlon (gros intestin) et la vessie. Cela peut permettre aux matières fécales du côlon de pénétrer dans la vessie, provoquant des infections douloureuses et d'autres complications.
Le côlon, qui aide à former des selles pour être libérées par le rectum, se trouve au-dessus de la vessie. La vessie stocke l'urine avant qu'elle ne soit libérée par l'urètre. Une épaisse paroi de tissu sépare normalement le côlon et la vessie. Une chirurgie ou un autre traumatisme de cette partie du corps peut provoquer la formation d'une fistule. Lorsqu'une ouverture se développe, le résultat est une fistule colovésicale, également connue sous le nom de fistule vésicocolique.
Une fistule colovésicale est traitable. Cependant, parce que c'est si inhabituel, il existe une quantité limitée d'informations sur la meilleure façon de gérer cette affection douloureuse.
Symptômes
Vous pouvez prendre conscience que vous avez une fistule colovésicale si vous développez l'un de ses symptômes les plus courants, notamment:
- Pneumaturie. C'est l'un des symptômes les plus courants. Cela se produit lorsque le gaz du côlon se mélange à l'urine. Vous remarquerez peut-être des bulles dans votre urine.
- Fécalurie. Ce symptôme se produit lorsque vous avez un mélange de matières fécales dans l'urine. Vous verrez une couleur brunâtre ou un trouble dans votre urine.
- Dysurie. Ce symptôme provoque une sensation de douleur ou de brûlure lorsque vous urinez et des infections récurrentes des voies urinaires (IVU). Elle peut se développer à partir de toute irritation de la vessie, mais près de la moitié des cas de fistule colovésicale présentent une dysurie.
- Hématurie. Ce symptôme survient lorsque vous avez du sang dans vos urines. Les traces de sang que vous pouvez voir sont décrites comme une hématurie macroscopique. Lorsque le sang ne peut être vu qu'au microscope, on parle d'hématurie microscopique.
La diarrhée et les douleurs abdominales sont également des symptômes courants.
Causes et diagnostic
Plus de la moitié des cas de fistule colovésicale sont le résultat d'une maladie diverticulaire.
Les autres causes de la fistule colovésicale comprennent:
- cancer colorectal
- maladie inflammatoire de l'intestin, en particulier la maladie de Crohn
- chirurgie impliquant le côlon ou la vessie
- radiothérapie (un type de traitement du cancer)
- cancer d'autres organes environnants
Le diagnostic d'une fistule colovésicale peut être fait avec une cystographie, un type de test d'imagerie. Pendant la procédure, votre médecin insère un tube mince et flexible avec une caméra à une extrémité dans votre vessie. La caméra transmet les images de la paroi de la vessie à un ordinateur afin que votre médecin puisse voir s'il y a une fistule.
Une autre procédure d'imagerie utile est un lavement baryté. Cela peut aider à identifier les problèmes avec le côlon. Pendant la procédure, votre médecin insère une petite quantité d'un liquide contenant du baryum métallique dans votre rectum à travers un petit tube. Le liquide de baryum recouvre l'intérieur du rectum, permettant à une caméra à rayons X spéciale de voir les tissus mous du côlon plus en détail qu'avec une radiographie standard.
Des images de la fistule, accompagnées d'un examen physique, d'un échantillon d'urine et d'un examen d'autres symptômes, peuvent aider votre médecin à diagnostiquer une fistule colovésicale.
Options de traitement
Le traitement préféré d'une fistule colovésicale est la chirurgie.
Un traitement conservateur peut être essayé si la fistule est suffisamment petite, n'est pas due à une tumeur maligne et est chez un patient avec des symptômes limités. Les médecins peuvent également recommander un traitement conservateur lorsqu'un patient souffre d'autres maladies si graves que la chirurgie n'est pas considérée comme sûre ou lorsque le cancer est avancé et inopérable. Le traitement conservateur peut inclure:
- être nourri dans vos veines pour que vos intestins n'aient pas à travailler et puissent se reposer
- antibiotiques et médicaments stéroïdiens
- avoir un cathéter inséré dans la vessie pour drainer le liquide qui aurait pu s'y infiltrer à partir du côlon
Le but du traitement conservateur est que la fistule se referme et guérisse d'elle-même. Cependant, une intervention chirurgicale peut toujours être nécessaire dans les cas où la fistule ne guérit pas d'elle-même.
Étant donné que la fistule colovésicale est une complication de la diverticulite, assurez-vous de suivre les instructions de votre médecin dans le traitement de la maladie diverticulaire. Dans certains cas, les médicaments suffisent à arrêter la progression de la maladie.
Chirurgie
Lorsque la thérapie conservatrice n'est pas appropriée ou efficace, vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale. Une opération peut enlever ou réparer la fistule et arrêter l'échange de fluides entre la vessie et le côlon.
Le type de chirurgie nécessaire pour traiter une fistule colovésicale dépend de l'étiologie (cause), de la gravité et de l'emplacement de la fistule. En règle générale, pour ces cas, les médecins utilisent une sorte de chirurgie appelée colectomie sigmoïde. Cette chirurgie implique l'ablation d'une partie du côlon inférieur. La procédure comprend également l'ablation de la fistule elle-même et un pansement du côlon et de la vessie.
L'opération peut être réalisée par chirurgie ouverte. Les médecins pratiquent une grande incision dans le ventre ou procèdent par laparoscopie, ce qui implique des outils chirurgicaux spéciaux et minces et quelques petites incisions. La chirurgie laparoscopique est plus souvent utilisée pour cette procédure car elle permet une récupération plus rapide et un risque de complications réduit. Dans une étude, la durée moyenne de la chirurgie laparoscopique pour réparer une fistule colovésicale était d'un peu plus de deux heures.
La réparation chirurgicale avec l'une ou l'autre approche comprend:
- couché sur une table chirurgicale avec les pieds dans les étriers (connue sous le nom de position de lithotomie)
- anesthésie générale
- une incision chirurgicale ouverte ou plusieurs incisions laparoscopiques
- séparation du côlon et de la vessie, qui sont éloignés l'un de l'autre pour continuer la procédure
- ablation chirurgicale de la fistule (une procédure connue sous le nom de résection)
- réparation de tout défaut ou blessure à la vessie et / ou au côlon
- déplacement du côlon et de la vessie vers leurs positions appropriées
- mise en place d'un patch spécial entre le côlon et la vessie pour éviter la formation de fistules futures
- fermeture de toutes les incisions
Récupération
Une étude australienne sur la réparation laparoscopique de la fistule colovésicale a révélé que le séjour moyen à l'hôpital après la chirurgie était de six jours. Dans les deux jours, la fonction intestinale normale est revenue. Une étude de cas sur un homme de 58 ans qui a subi une chirurgie ouverte pour traiter une fistule colovésicale a révélé qu'il se sentait bien deux jours après l'opération. Il a également uriné clairement deux jours plus tard.
Votre médecin vous prescrira des antibiotiques quel que soit le type de chirurgie ou de chirurgies que vous subissez.
Vous devriez être debout et marcher le lendemain de votre chirurgie. En cas de complications, cependant, il peut vous être conseillé de rester au lit pendant un jour ou deux supplémentaires. Si la chirurgie réussit, vous devriez être en mesure de reprendre vos activités normales, comme monter les escaliers et conduire, dans un délai d'une semaine ou deux. Comme pour toute intervention chirurgicale dans la région abdominale, vous devez éviter de soulever quoi que ce soit de lourd pendant quelques semaines. Assurez-vous de parler avec votre médecin de toute limitation de vos activités.
Vous recevrez probablement un régime liquide clair le premier jour environ après la chirurgie. Ensuite, vous passerez aux aliments mous, puis à un régime normal. Si vous avez une maladie diverticulaire, il peut vous être conseillé de suivre un régime plus riche en fibres. Les particularités de votre alimentation dépendront de vos autres problèmes de santé. Si vous êtes obèse, il vous sera conseillé de suivre un plan de perte de poids comprenant des changements alimentaires et une activité physique régulière.
Si vous remarquez une ouverture des incisions, une constipation importante, des saignements rectaux ou une décoloration des urines, appelez votre médecin. Une douleur non liée à la guérison et des signes d'infection au niveau des sites d'incision tels que rougeur, chaleur ou drainage épais après la chirurgie doivent également être signalés.
Perspective
Bien que douloureuse, une fistule colovésicale peut être traitée avec succès. Il en va de même pour les causes sous-jacentes, telles que la maladie diverticulaire. Bien que vous deviez peut-être modifier votre alimentation et votre mode de vie, ces conditions et leurs traitements ne devraient pas entraîner de complications à long terme.
