Healthline a interrogé le chirurgien orthopédiste Dr Henry A. Finn, MD, FACS, directeur médical du Centre de remplacement osseux et articulaire de l'hôpital Weiss Memorial, pour les réponses aux questions les plus courantes concernant les traitements, les médicaments et la chirurgie de l'arthrose (OA) de le genou. Le Dr Finn, qui se spécialise dans les arthroplasties totales et les chirurgies complexes de sauvetage des membres, a dirigé plus de 10 000 interventions chirurgicales. Voici ce qu'il avait à dire.
On m'a diagnostiqué une arthrose du genou. Que puis-je faire pour retarder la chirurgie? Quels types de méthodes non chirurgicales fonctionnent?
«Je recommanderais d'essayer une orthèse de déchargement arthritique pour soutenir le genou et / ou une cale de talon qui dirige la force vers le côté le moins arthritique de l'articulation. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène (Motrin, Advil) peuvent aider si votre estomac peut les tolérer. »
Les injections de cortisone sont-elles efficaces et à quelle fréquence puis-je les recevoir?
«La cortisone avec un stéroïde à action longue et courte peut acheter deux à trois mois de soulagement. C'est un mythe que vous ne pouvez en avoir qu'un par an ou un dans une vie. Une fois qu'un genou est hautement arthritique, il n'y a aucun inconvénient à la cortisone. Ces injections n'ont qu'un impact minime sur le corps. »
L'exercice et la physiothérapie sont-ils efficaces pour traiter l'arthrose du genou?
«Un exercice léger qui n'est pas douloureux améliore les endorphines et peut améliorer le fonctionnement au fil du temps. La physiothérapie n'a aucun avantage avant la chirurgie. La natation est le meilleur exercice. Si vous allez vous entraîner au gymnase, utilisez un appareil elliptique. Mais gardez à l'esprit que l'arthrose est une maladie dégénérative, vous aurez donc probablement besoin d'un remplacement.
Quand devrais-je commencer à envisager une forme de chirurgie de remplacement du genou?
«La règle générale est [d'envisager une intervention chirurgicale] lorsque la douleur devient continue, ne répond pas aux autres mesures conservatrices et interfère considérablement avec la vie quotidienne et votre qualité de vie. Si vous avez des douleurs au repos ou des douleurs la nuit, c'est une indication forte qu'il est temps de le remplacer. Cependant, vous ne pouvez pas passer simplement par une radiographie. Les radiographies de certaines personnes semblent terribles, mais leur niveau de douleur et leur fonctionnement sont adéquats.
L'âge est-il un facteur dans les arthroplasties du genou?
«Paradoxalement, plus vous êtes jeune et actif, moins vous serez satisfait d'une arthroplastie du genou. Les patients plus jeunes ont des attentes plus élevées. En général, les adultes plus âgés ne sont pas préoccupés par la pratique du tennis. Ils veulent juste un soulagement de la douleur et pouvoir se déplacer. C'est également plus facile pour les personnes âgées. Les personnes âgées ne ressentent pas autant de douleur lors de la récupération. De plus, plus vous êtes âgé, plus votre genou a de chances de durer toute votre vie. Une personne active de 40 ans aura probablement besoin d'un autre remplaçant à terme. »
Quels types d'activités pourrai-je faire après une arthroplastie du genou? Aurai-je encore de la douleur après le retour à des niveaux d'activité normaux?
«Vous pouvez marcher tout ce que vous voulez, jouer au golf, pratiquer des sports comme le tennis en double non agressif - mais pas de plonger pour les balles ou de courir sur tout le court. Je déconseille les sports à fort impact qui impliquent des torsions ou des virages, comme le ski ou le basketball. Un jardinier passionné aura des moments difficiles car il est difficile de s'agenouiller avec une arthroplastie du genou. Gardez à l'esprit que moins vous mettez de tension sur votre genou, plus cela durera longtemps. »
Comment sélectionner un chirurgien?
«Demandez au chirurgien combien de genoux il fait par an. Il devrait en faire quelques centaines. Son taux d'infection devrait être inférieur à 1 pour cent. Renseignez-vous sur ses résultats généraux et s'il suit ou non les résultats, y compris l'amplitude des mouvements et la vitesse de relâchement. Des affirmations telles que «nos patients font du bien» ne sont pas suffisantes. »
J'ai entendu parler de la chirurgie mini-invasive du genou. Suis-je candidat pour ça?
«Le terme minimalement invasif est un abus de langage. Peu importe la taille de l'incision, vous devez toujours percer et couper l'os. Il n'y a aucun avantage à une petite incision, mais il y a des inconvénients. Cela prend plus de temps et il y a un risque accru pour les os ou les artères. La durabilité de l'appareil est diminuée car vous ne pouvez pas l'installer également et vous ne pouvez pas utiliser d'appareils avec des composants plus longs. De plus, cela ne peut être fait qu'avec des personnes minces. Il n'y a aucune différence dans la quantité de saignement ou le temps de récupération. Même l'incision est seulement un pouce plus courte. Cela n'en vaut tout simplement pas la peine.
Qu'en est-il de la chirurgie arthroscopique du genou, où ils nettoient l'articulation? Dois-je essayer cela en premier?
«Le Journal de l'American Medical Association a récemment publié un article déclarant qu'il n'y avait aucun avantage. Ce n'est pas mieux que les injections de cortisone, et c'est beaucoup plus invasif.
