Aperçu
Une hernie hiatale est une condition dans laquelle une petite partie de votre estomac se gonfle à travers un trou dans votre diaphragme. Ce trou s'appelle un hiatus. C'est une ouverture normale et anatomiquement correcte qui permet à votre œsophage de se connecter à votre estomac.
La cause d'une hernie hiatale est généralement inconnue. Des tissus de soutien faibles et une pression abdominale accrue peuvent contribuer à la maladie. La hernie elle-même peut jouer un rôle dans le développement à la fois du reflux acide et d'une forme chronique de reflux acide appelé reflux gastro-œsophagien (RGO).
Les hernies hiatales peuvent nécessiter une variété de traitements, allant de l'attente vigilante dans les cas bénins à la chirurgie dans les cas graves.
Symptômes
Les hernies hiatales ne provoquent généralement pas de symptômes que vous remarqueriez jusqu'à ce que la saillie de l'estomac à travers le hiatus soit assez grande. Les petites hernies de ce type sont le plus souvent asymptomatiques. Vous n'en avez peut-être pas connaissance à moins que vous ne subissiez des tests médicaux pour une condition non liée.
Les hernies hiatales plus importantes sont suffisamment grandes pour permettre aux aliments non digérés et aux acides gastriques de refluer dans votre œsophage. Cela signifie que vous êtes susceptible d'afficher les symptômes standard du RGO. Ceux-ci inclus:
- brûlures d'estomac
- douleur thoracique qui s'intensifie lorsque vous vous penchez ou vous allongez
- fatigue
- douleur abdominale
- dysphagie (difficulté à avaler)
- rots fréquents
- gorge irritée
Le reflux acide peut être causé par une grande variété de facteurs sous-jacents. Des tests peuvent être nécessaires pour déterminer si vous avez une hernie hiatale ou une autre anomalie structurelle qui pourrait être à l'origine de vos symptômes de RGO.
Discutez avec votre médecin des symptômes de reflux qui ne s'améliorent pas avec les changements de mode de vie et de régime alimentaire ou les antiacides en vente libre.
Diagnostic
Des tests d'imagerie sont utilisés pour détecter une hernie hiatale et tout dommage qui aurait pu être causé par un reflux acide. L'un des tests d'imagerie les plus courants est la radiographie de l'hirondelle barytée, parfois appelée gastro-intestinale supérieure ou œsophagramme.
Vous devrez jeûner pendant huit heures avant le test pour vous assurer que la partie supérieure de votre tractus gastro-intestinal (votre œsophage, votre estomac et une partie de votre intestin grêle) est clairement visible sur la radiographie.
Vous boirez un shake au baryum avant le test. Le shake est une substance blanche et crayeuse. Le baryum rend vos organes plus faciles à voir sur la radiographie lorsqu'il se déplace dans votre tractus intestinal.
Des outils de diagnostic endoscopique sont également utilisés pour diagnostiquer les hernies hiatales. Un endoscope (un tube mince et flexible équipé d'une petite lumière) est enfilé dans votre gorge lorsque vous êtes sous sédation. Cela permet à votre médecin de rechercher une inflammation ou d'autres facteurs pouvant être à l'origine de votre reflux acide. Ces facteurs peuvent inclure des hernies ou des ulcères.
Traitement
Le traitement d'une hernie hiatale varie considérablement et doit être adapté à vos problèmes de santé individuels. Les petites hernies qui apparaissent sur les tests de diagnostic mais restent asymptomatiques peuvent simplement avoir besoin d'être surveillées pour s'assurer qu'elles ne deviennent pas assez grandes pour causer de l'inconfort.
Les médicaments contre les brûlures d'estomac en vente libre peuvent soulager la sensation de brûlure occasionnelle qui pourrait provenir d'une hernie hiatale de taille moyenne. Ils peuvent être pris au besoin tout au long de la journée dans la plupart des cas. Les antiacides à base de calcium et de magnésium sont le plus souvent stockés dans l'allée des aides digestives de votre pharmacie locale.
Les médicaments sur ordonnance pour le RGO non seulement vous soulagent, mais certains peuvent également aider à guérir la muqueuse de votre œsophage du reflux acide lié à la hernie. Ces médicaments sont divisés en deux groupes: les anti-H2 et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Ils comprennent:
- cimétidine (Tagamet)
- ésoméprazole (Nexium)
- famotidine (Pepcid)
- lansoprazole (Prevacid)
- oméprazole (Prilosec)
Ajuster votre horaire d'alimentation et de sommeil peut également vous aider à gérer vos symptômes de RGO lorsque vous avez une hernie hiatale. Mangez de petits repas tout au long de la journée et évitez les aliments qui déclenchent des brûlures d'estomac. Les aliments qui peuvent déclencher des brûlures d'estomac comprennent:
- produits de tomate
- produits d'agrumes
- nourriture grasse
- Chocolat
- menthe poivrée
- caféine
- de l'alcool
Essayez de ne pas vous allonger pendant au moins trois heures après avoir mangé pour empêcher les acides de remonter dans votre tube digestif. Vous devriez également arrêter de fumer. Le tabagisme peut augmenter votre risque de reflux acide. De plus, le surpoids (surtout si vous êtes une femme) peut augmenter votre risque de développer à la fois un RGO et des hernies hiatales, donc perdre du poids peut aider à soulager vos symptômes de reflux.
Chirurgie
La chirurgie pour réparer une hernie hiatale peut être nécessaire lorsque la pharmacothérapie, les modifications du régime alimentaire et les ajustements du mode de vie ne gèrent pas suffisamment les symptômes. Les candidats idéaux pour la réparation d'une hernie hiatale peuvent être ceux qui:
- souffrez de brûlures d'estomac sévères
- avez une sténose œsophagienne (rétrécissement de l'œsophage dû à un reflux chronique)
- avez une inflammation sévère de l'œsophage
- avez une pneumonie causée par l'aspiration d'acides gastriques
La chirurgie de réparation de la hernie est réalisée sous anesthésie générale. Des incisions laparoscopiques sont pratiquées dans votre abdomen, permettant au chirurgien de pousser doucement l'estomac hors du hiatus et de le remettre dans sa position normale. Des points de suture resserrent le hiatus et empêchent l'estomac de glisser à nouveau par l'ouverture.
Le temps de récupération après la chirurgie peut varier de 3 à 10 jours à l'hôpital. Vous recevrez une nutrition par sonde nasogastrique pendant plusieurs jours après la chirurgie. Une fois que vous êtes à nouveau autorisé à manger des aliments solides, assurez-vous de manger de petites quantités tout au long de la journée. Cela peut aider à favoriser la guérison.
