Présentation de la maladie de la vésicule biliaire
Le terme maladie de la vésicule biliaire est utilisé pour plusieurs types d'affections pouvant affecter votre vésicule biliaire.
La vésicule biliaire est un petit sac en forme de poire situé sous votre foie. La fonction principale de votre vésicule biliaire est de stocker la bile produite par votre foie et de la faire passer par un conduit qui se jette dans l'intestin grêle. La bile vous aide à digérer les graisses dans votre intestin grêle.
L'inflammation est à l'origine de la majorité des maladies de la vésicule biliaire en raison de l'irritation des parois de la vésicule biliaire, connue sous le nom de cholécystite. Cette inflammation est souvent due à des calculs biliaires bloquant les conduits menant à l'intestin grêle et provoquant une accumulation de bile. Cela peut éventuellement conduire à une nécrose (destruction des tissus) ou à une gangrène.
Quels sont les types de maladies de la vésicule biliaire?
Il existe de nombreux types de maladies de la vésicule biliaire.
Calculs biliaires
Les calculs biliaires se développent lorsque des substances dans la bile (comme le cholestérol, les sels biliaires et le calcium) ou des substances du sang (comme la bilirubine) forment des particules dures qui bloquent les voies de passage vers la vésicule biliaire et les voies biliaires.
Les calculs biliaires ont également tendance à se former lorsque la vésicule biliaire ne se vide pas complètement ou assez souvent. Ils peuvent être aussi petits qu'un grain de sable ou aussi gros qu'une balle de golf.
De nombreux facteurs contribuent à votre risque de calculs biliaires. Ceux-ci inclus:
- être en surpoids ou obèse
- avoir du diabète
- avoir 60 ans ou plus
- prendre des médicaments contenant des œstrogènes
- avoir des antécédents familiaux de calculs biliaires
- être une femme
- avoir la maladie de Crohn et d'autres conditions qui affectent la façon dont les nutriments sont absorbés
- avoir une cirrhose ou d'autres maladies du foie
Cholécystite
La cholécystite est le type le plus courant de maladie de la vésicule biliaire. Il se présente comme une inflammation aiguë ou chronique de la vésicule biliaire.
Cholécystite aiguë
La cholécystite aiguë est généralement causée par des calculs biliaires. Mais cela peut aussi être le résultat de tumeurs ou de diverses autres maladies.
Il peut présenter des douleurs dans le côté supérieur droit ou dans la partie médiane supérieure de l'abdomen. La douleur a tendance à survenir juste après un repas et va de douleurs aiguës à des douleurs sourdes qui peuvent irradier vers votre épaule droite. La cholécystite aiguë peut également provoquer:
- fièvre
- la nausée
- vomissement
- jaunisse
Cholécystite chronique
Après plusieurs crises de cholécystite aiguë, la vésicule biliaire peut rétrécir et perdre sa capacité à stocker et à libérer la bile. Des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements peuvent survenir. La chirurgie est souvent le traitement nécessaire pour la cholécystite chronique.
Cholédocholithiase
Les calculs biliaires peuvent se loger dans le col de la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires. Lorsque la vésicule biliaire est bouchée de cette manière, la bile ne peut pas sortir. Cela peut entraîner une inflammation ou une distension de la vésicule biliaire.
Les voies biliaires obstruées empêcheront davantage la bile de voyager du foie aux intestins. La cholédocholithiase peut provoquer:
- douleur extrême au milieu de votre abdomen supérieur
- fièvre
- frissons
- la nausée
- vomissement
- jaunisse
- selles de couleur pâle ou argileuse
Maladie de la vésicule biliaire acalculeuse
La maladie de la vésicule biliaire acalculeuse est une inflammation de la vésicule biliaire qui se produit sans la présence de calculs biliaires. Il a été démontré que le fait d'avoir une maladie chronique importante ou une condition médicale grave déclenche un épisode.
Les symptômes sont similaires à ceux de la cholécystite aiguë avec calculs biliaires. Certains facteurs de risque de la maladie comprennent:
- traumatisme physique grave
- chirurgie cardiaque
- Chirurgie abdominale
- brulûres sévères
- maladies auto-immunes comme le lupus
- infections de la circulation sanguine
- recevoir une nutrition par voie intraveineuse (IV)
- maladies bactériennes ou virales importantes
Dyskinésie biliaire
La dyskinésie biliaire survient lorsque la vésicule biliaire a une fonction inférieure à la normale. Cette condition peut être liée à une inflammation continue de la vésicule biliaire.
Les symptômes peuvent inclure des douleurs abdominales supérieures après avoir mangé, des nausées, des ballonnements et une indigestion. Manger un repas gras peut déclencher des symptômes. Il n'y a généralement pas de calculs biliaires dans la vésicule biliaire avec dyskinésie biliaire.
Votre médecin devra peut-être utiliser un test appelé scan HIDA pour aider à diagnostiquer cette condition. Ce test mesure la fonction de la vésicule biliaire. Si la vésicule biliaire ne peut libérer que 35 à 40% de son contenu ou moins, une dyskinésie biliaire est généralement diagnostiquée.
Cholangite sclérosante
Une inflammation continue et des dommages au système des voies biliaires peuvent entraîner des cicatrices. Cette condition est appelée cholangite sclérosante. Cependant, on ne sait pas ce qui cause exactement cette maladie.
Près de la moitié des personnes atteintes de cette maladie ne présentent pas de symptômes. Si des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure:
- fièvre
- jaunisse
- démangeaison
- inconfort abdominal supérieur.
Environ 60 à 80% des personnes atteintes de cette maladie souffrent également de colite ulcéreuse. Cette condition augmente également le risque de cancer du foie. Actuellement, le seul remède connu est la transplantation hépatique.
Les médicaments qui suppriment le système immunitaire et ceux qui aident à décomposer la bile épaissie peuvent aider à gérer les symptômes.
Cancer de la vésicule biliaire
Le cancer de la vésicule biliaire est une maladie relativement rare. Il existe différents types de cancers de la vésicule biliaire. Ils peuvent être difficiles à traiter car ils ne sont souvent diagnostiqués que tard dans la progression de la maladie. Les calculs biliaires sont un facteur de risque courant de cancer de la vésicule biliaire.
Le cancer de la vésicule biliaire peut se propager des parois internes de la vésicule biliaire aux couches externes, puis au foie, aux ganglions lymphatiques et à d'autres organes. Les symptômes du cancer de la vésicule biliaire peuvent être similaires à ceux de la cholécystite aiguë, mais il peut également n'y avoir aucun symptôme.
Polypes de la vésicule biliaire
Les polypes de la vésicule biliaire sont des lésions ou des excroissances qui se produisent dans la vésicule biliaire. Ils sont généralement bénins et ne présentent aucun symptôme. Cependant, il est souvent recommandé de faire enlever la vésicule biliaire pour les polypes de plus de 1 centimètre. Ils ont plus de chances d'être cancéreux.
Gangrène de la vésicule biliaire
La gangrène peut survenir lorsque la vésicule biliaire développe un flux sanguin insuffisant. C'est l'une des complications les plus graves de la cholécystite aiguë. Les facteurs qui augmentent le risque de cette complication comprennent:
- être un homme et plus de 45 ans
- avoir du diabète
Les symptômes de la gangrène de la vésicule biliaire peuvent inclure:
- douleur sourde dans la région de la vésicule biliaire
- fièvre
- nausées ou vomissements
- désorientation
- Pression artérielle faible
Abcès de la vésicule biliaire
L'abcès de la vésicule biliaire se produit lorsque la vésicule biliaire devient enflammée de pus. Le pus est l'accumulation de globules blancs, de tissus morts et de bactéries. Les symptômes peuvent inclure une douleur en haut à droite de l'abdomen accompagnée de fièvre et de frissons.
Cette condition peut survenir lors d'une cholécystite aiguë lorsqu'un calcul biliaire bloque complètement la vésicule biliaire, permettant à la vésicule biliaire de se remplir de pus. C'est plus fréquent chez les personnes atteintes de diabète et de maladies cardiaques.
Comment la maladie de la vésicule biliaire est-elle diagnostiquée?
Pour diagnostiquer une maladie de la vésicule biliaire, votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et effectuera un examen abdominal. Cela comprendra la vérification de la douleur dans l'abdomen. Un ou plusieurs des tests et procédures suivants peuvent être utilisés:
Antécédents médicaux détaillés
Une liste des symptômes que vous ressentez et des antécédents personnels ou familiaux de maladie de la vésicule biliaire sont importants. Une évaluation de la santé générale peut également être effectuée pour déterminer s'il existe des signes d'une maladie de la vésicule biliaire à long terme.
Examen physique
Votre médecin peut effectuer une manœuvre spéciale pendant l'examen abdominal pour rechercher ce que l'on appelle le «signe de Murphy».
Au cours de cette manœuvre, votre médecin posera sa main sur votre abdomen au-dessus de la zone de la vésicule biliaire. Ils vous demanderont ensuite de respirer tout en examinant et en palpant la zone. Si vous ressentez une douleur importante, cela suggère que vous pourriez avoir une maladie de la vésicule biliaire.
Radiographie thoracique et abdominale
La cholécystite symptomatique montrera parfois des calculs sur les radiographies abdominales si les calculs contiennent du calcium. Une radiographie de la poitrine peut montrer une pleurésie ou une pneumonie.
Cependant, les rayons X ne sont pas le meilleur test pour identifier les maladies de la vésicule biliaire. Ils sont souvent utilisés pour exclure d'autres causes potentielles de douleur qui ne sont pas liées aux calculs biliaires, à la vésicule biliaire ou au foie.
Ultrason
Une échographie utilise des ondes sonores pour produire des images à l'intérieur de votre corps. Ce test est l'une des principales méthodes utilisées par votre médecin pour poser un diagnostic de maladie de la vésicule biliaire. Une échographie peut évaluer la vésicule biliaire pour la présence de calculs biliaires, de parois épaissies, de polypes ou de masses. Il peut également identifier tout problème dans votre foie.
Balayage HIDA
Un scan HIDA examine le système de conduits dans la vésicule biliaire et le foie. Il est souvent utilisé lorsqu'une personne présente des symptômes de la vésicule biliaire, mais l'échographie n'a pas montré de raison pour les symptômes. Un scan HIDA peut également être utilisé pour une évaluation plus approfondie du système des voies biliaires.
Ce test peut évaluer la fonction de la vésicule biliaire à l'aide d'une substance radioactive inoffensive. La substance est injectée dans une veine puis observée pendant qu'elle se déplace dans la vésicule biliaire. Un autre produit chimique peut également être injecté pour que la vésicule biliaire libère de la bile.
Un scan HIDA montre comment la vésicule biliaire déplace la bile dans le système des voies biliaires. Il peut également mesurer le taux de bile sortant de la vésicule biliaire. Ceci est connu comme la fraction d'éjection. Une fraction d'éjection normale pour la vésicule biliaire est considérée entre 35 et 65 pour cent.
Autres tests
D'autres tests d'imagerie, tels qu'un scanner et une IRM, peuvent également être utilisés. Des tests sanguins sont également effectués pour vérifier l'augmentation du nombre de globules blancs et une fonction hépatique anormale.
La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est un test plus invasif mais utile. Une caméra flexible est insérée dans la bouche et descend au-delà de l'estomac dans l'intestin grêle. Un colorant de contraste est injecté pour montrer le système des voies biliaires avec une radiographie spécialisée.
La CPRE est un test particulièrement utile si un blocage dû à des calculs biliaires est suspecté. Tout calcul biliaire qui provoque un blocage peut souvent être retiré au cours de cette procédure.
Comment la maladie de la vésicule biliaire est-elle traitée?
Changements de style de vie
Étant donné que certaines conditions de santé augmentent le risque de formation de calculs biliaires, des changements dans le mode de vie peuvent aider à gérer les maladies de la vésicule biliaire chez les personnes sans symptômes. Le surpoids et le diabète augmentent la probabilité de calculs biliaires. Perdre du poids et avoir un bon contrôle sur le diabète peut aider à réduire votre risque.
Cependant, une perte de poids rapide peut également déclencher la formation de calculs biliaires. Discutez avec votre médecin des moyens sûrs de perdre du poids.
L'augmentation de l'activité physique semble également diminuer la formation de calculs biliaires tout en abaissant les triglycérides élevés, un type de graisse dans le sang. Il est souvent recommandé d'arrêter de fumer et de limiter la consommation d'alcool.
Traitement médical
Le premier épisode d'inflammation de la vésicule biliaire est souvent traité avec des analgésiques. Parce que la douleur est souvent intense, des médicaments sur ordonnance sont nécessaires. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments contenant de la codéine ou de l'hydrocodone. Des anti-inflammatoires sur ordonnance IV peuvent être prescrits, ou des analgésiques plus puissants comme la morphine.
Les médicaments en vente libre comme l'ibuprofène (Advil) et le naproxène (Aleve) peuvent ne pas être utilisés aussi souvent en raison du risque accru de nausées et de vomissements. Si vous êtes déshydraté, les anti-inflammatoires peuvent également causer de graves problèmes rénaux.
La plupart des gens ont du mal à gérer la douleur et les symptômes qui l'accompagnent à la maison. Discutez avec votre médecin du meilleur traitement pour vous.
Des recherches en cours portent sur l'utilisation du médicament ézétimibe et son rôle dans la diminution de la formation de calculs biliaires de cholestérol. Ce médicament modifie la façon dont le corps absorbe le cholestérol du tractus intestinal.
Chirurgie
Une intervention chirurgicale sera recommandée pour retirer votre vésicule biliaire si vous avez connu plusieurs épisodes d'inflammation. La chirurgie de la vésicule biliaire reste la méthode la plus efficace pour traiter la maladie active de la vésicule biliaire.
La chirurgie peut être réalisée soit en ouvrant votre abdomen avec une incision, soit par voie laparoscopique. Cela implique de faire plusieurs trous dans la paroi abdominale et d'insérer une caméra. La chirurgie laparoscopique permet une récupération plus rapide. Cette méthode est préférée pour les personnes qui n'ont pas de complications d'une maladie de la vésicule biliaire importante.
Après une chirurgie de la vésicule biliaire par l'une ou l'autre des méthodes, il n'est pas rare que les gens souffrent de diarrhée. Selon la clinique Mayo, jusqu'à 3 personnes sur 10 peuvent avoir la diarrhée après une chirurgie de la vésicule biliaire.
Pour la plupart des gens, la diarrhée ne durera que quelques semaines. Mais dans quelques cas, cela peut durer des années. Si la diarrhée persiste après la chirurgie pendant plus de deux semaines, parlez-en à votre médecin. En fonction d'autres symptômes, vous devrez peut-être effectuer des tests de suivi.
Complications potentielles à long terme de la maladie de la vésicule biliaire
La vésicule biliaire peut former un passage anormal, ou fistule, entre la vésicule biliaire et l'intestin pour aider à traiter la bile du foie. Il s'agit le plus souvent d'une complication d'une inflammation chronique liée aux calculs biliaires.
D'autres complications peuvent inclure:
- obstruction de l'intestin
- inflammation et cicatrisation
- perforation (un trou dans la vésicule biliaire)
- contamination bactérienne de l'abdomen, connue sous le nom de péritonite
- transformation maligne (les cellules de changement subissent pour devenir une tumeur cancéreuse)
Peut-on prévenir la maladie de la vésicule biliaire?
Certains facteurs de risque de maladie de la vésicule biliaire, comme le sexe et l'âge, ne peuvent pas être modifiés. Cependant, votre alimentation peut jouer un rôle dans le développement des calculs biliaires. Selon l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK), les aliments riches en fibres et en graisses saines peuvent aider à prévenir les calculs biliaires.
Les céréales raffinées (présentes dans les céréales sucrées et le riz blanc, le pain et les pâtes) et les bonbons sucrés sont associés à un risque plus élevé de maladie de la vésicule biliaire. Les grains entiers comme le riz brun et le pain de blé entier et les graisses de poisson et d'huile d'olive sont tous recommandés.
Plus les problèmes de vésicule biliaire précoces sont reconnus et traités, moins il y aura de complications importantes. Il est important de parler à votre médecin si vous présentez des signes ou des symptômes d'une maladie de la vésicule biliaire.
