David Curtis, MD
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune chronique. Elle se caractérise par des douleurs articulaires, un gonflement, une raideur et une éventuelle perte de fonction.
Alors que plus de 1,3 million d'Américains souffrent de PR, aucune personne n'aura les mêmes symptômes ou la même expérience. Pour cette raison, il peut parfois être difficile d'obtenir les réponses dont vous avez besoin. Heureusement, le Dr David Curtis, MD, un rhumatologue agréé basé à San Francisco est là pour vous aider.
Lisez ses réponses à sept questions posées par de vrais patients atteints de PR.
Q: J'ai 51 ans et je souffre d'arthrose et de PR. Enbrel aidera-t-il à contrôler mon arthrose ou est-ce uniquement pour les symptômes de la PR?
La coexistence de l'arthrose et de la polyarthrite rhumatoïde est courante car nous développerons tous une arthrose dans une certaine mesure dans certaines, sinon la plupart, de nos articulations à un moment de notre vie.
Enbrel (étanercept) est approuvé pour une utilisation dans la PR et d'autres maladies inflammatoires auto-immunes dans lesquelles il est reconnu que la cytokine TNF-alpha joue un rôle important dans la conduite de l'inflammation (douleur, gonflement et rougeur) ainsi que les aspects destructeurs de os et cartilage. Bien que l'arthrose présente certains éléments d '«inflammation» dans le cadre de sa pathologie, la cytokine TNF-alpha ne semble pas être importante dans ce processus et par conséquent, le blocage du TNF par Enbrel n'améliore pas et ne devrait pas améliorer les signes ou symptômes de l'arthrose..
À l'heure actuelle, nous n'avons pas de «médicaments modifiant la maladie» ni de produits biologiques pour l'arthrose. La recherche sur les thérapies de l'arthrose est très active et nous pouvons tous être optimistes que dans le futur nous aurons des thérapies puissantes pour l'arthrose, comme nous le faisons pour la PR.
Q: J'ai une arthrose sévère et j'ai reçu un diagnostic de goutte. Le régime alimentaire joue-t-il un rôle dans l'arthrose?
L'alimentation et la nutrition jouent un rôle clé dans tous les aspects de notre santé et de notre forme physique. Ce qui peut vous sembler compliqué, ce sont les recommandations concurrentes apparentes pour ces différentes conditions. Tous les problèmes médicaux peuvent bénéficier d'une alimentation «prudente».
Bien que ce qui est prudent peut varier et varie avec le diagnostic médical, et que les recommandations des médecins et des nutritionnistes peuvent changer avec le temps, il est prudent de dire qu'un régime prudent est celui qui vous aide à maintenir ou à atteindre un poids corporel idéal, repose sur des produits non transformés. aliments, est riche en fruits, légumes et grains entiers, et limite de grandes quantités de graisses animales. Une quantité adéquate de protéines, de minéraux et de vitamines (y compris du calcium et de la vitamine D pour des os sains) devrait faire partie de tout régime.
Bien qu'il ne soit ni nécessaire ni recommandé d'éviter complètement les purines, les patients prenant des médicaments contre la goutte peuvent limiter leur consommation de purines. Il est recommandé d'éliminer les aliments riches en purines et de réduire la consommation d'aliments à teneur modérée en purines. En bref, il est préférable pour les patients de consommer une alimentation composée d'aliments à faible teneur en purine. L'élimination complète des purines n'est cependant pas recommandée.
Q: Je reçois des perfusions d'Actemra depuis 3 mois, mais je n'ai ressenti aucun soulagement. Mon médecin souhaite commander un test Vectra DA pour voir si ce médicament fonctionne. Quel est ce test et quelle est sa fiabilité?
Les rhumatologues utilisent l'examen clinique, les antécédents médicaux, les symptômes et des tests de laboratoire réguliers pour évaluer l'activité de la maladie. Un test relativement nouveau appelé Vectra DA mesure un ensemble de facteurs sanguins supplémentaires. Ces facteurs sanguins aident à évaluer la réponse du système immunitaire à l'activité de la maladie.
Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR) active qui ne sont pas sous Actemra (tocilizumab injectable) auront généralement des taux élevés d'interleukine 6 (IL-6). Ce marqueur inflammatoire est un élément clé du test Vectra DA.
Actemra bloque le récepteur de l'IL-6 pour traiter l'inflammation de la PR. Le niveau d'IL-6 dans le sang augmente lorsque le récepteur de l'IL-6 est bloqué. C'est parce qu'il n'est plus lié à son récepteur. Les niveaux élevés d'IL-6 ne représentent pas l'activité de la maladie chez les utilisateurs d'Actemra. Ils. Cela montre simplement qu'une personne a été traitée avec Actemra.
Les rhumatologues n'ont pas largement accepté Vectra DA comme un moyen efficace d'évaluer l'activité de la maladie. Le test Vectra DA n'est pas utile pour évaluer votre réponse au traitement par Actemra. Votre rhumatologue devra s'appuyer sur des méthodes traditionnelles pour évaluer votre réponse à Actemra.
Q: Quels sont les dangers d'arrêter complètement tous les médicaments?
La polyarthrite rhumatoïde séropositive (ce qui signifie que le facteur rhumatoïde est positif) est presque toujours une maladie chronique et évolutive qui peut entraîner une invalidité et une destruction des articulations si elle n'est pas traitée. Néanmoins, il y a un grand intérêt (de la part des patients et des médecins traitants) pour quand et comment réduire et même arrêter les médicaments.
Il existe un consensus général sur le fait que le traitement précoce de la polyarthrite rhumatoïde produit les meilleurs résultats pour les patients avec une incapacité de travail réduite, la satisfaction des patients et la prévention de la destruction des articulations. Il y a moins de consensus sur la façon et le moment de réduire ou d'arrêter le traitement chez les patients qui suivent bien le traitement actuel. Les poussées de maladie sont fréquentes lorsque les médicaments sont réduits ou arrêtés, en particulier si des schémas thérapeutiques uniques sont utilisés et que le patient va bien. De nombreux rhumatologues et patients traitants sont à l'aise de réduire et d'éliminer les ARMM (comme le méthotrexate) lorsque le patient se porte bien depuis très longtemps et est également sous traitement biologique (par exemple, un inhibiteur du TNF).
L'expérience clinique suggère que les patients se débrouillent souvent très bien tant qu'ils continuent à suivre un traitement, mais qu'ils ont fréquemment des poussées importantes s'ils arrêtent tout traitement. De nombreux patients séronégatifs réussissent bien à arrêter tous les médicaments, au moins pendant un certain temps, ce qui suggère que cette catégorie de patients peut avoir une maladie différente de celle des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde séropositifs. Il est prudent de réduire ou d'arrêter les médicaments rhumatoïdes uniquement avec l'accord et la supervision de votre rhumatologue traitant.
Q: J'ai l'arthrose au gros orteil et la PR aux épaules et aux genoux. Existe-t-il un moyen de réparer les dommages déjà causés? Et que puis-je faire pour gérer la fatigue musculaire?
L'arthrose (OA) de l'articulation du gros orteil est extrêmement courante et affecte presque tout le monde dans une certaine mesure à l'âge de 60 ans.
La polyarthrite rhumatoïde (PR) peut également affecter cette articulation. L'inflammation de la muqueuse d'une articulation est appelée synovite. Les deux formes d'arthrite peuvent entraîner une synovite.
Par conséquent, de nombreuses personnes atteintes de PR qui ont une arthrose sous-jacente dans cette articulation trouvent un soulagement substantiel des symptômes avec un traitement efficace de la PR, comme des médicaments.
En arrêtant ou en réduisant la synovite, les dommages au cartilage et à l'os sont également réduits. L'inflammation chronique peut entraîner des modifications permanentes de la forme des os. Ces modifications osseuses et cartilagineuses sont similaires aux modifications causées par l'arthrose. Dans les deux cas, les changements ne sont pas significativement «réversibles» avec les traitements qui existent aujourd'hui.
Les symptômes de l'arthrose peuvent augmenter et diminuer, s'aggraver avec le temps et s'aggraver par un traumatisme. La physiothérapie, les médicaments topiques et oraux et les corticostéroïdes peuvent aider à soulager considérablement les symptômes. Cependant, la prise de suppléments de calcium n'influencera pas le processus d'arthrose.
La fatigue peut être associée à divers médicaments et conditions médicales, y compris la PR. Votre médecin peut vous aider à interpréter vos symptômes et vous aider à planifier le traitement le plus efficace.
Q: À quel moment est-il acceptable d'aller aux urgences pour la douleur? Quels symptômes dois-je signaler?
Se rendre aux urgences d'un hôpital peut être une expérience coûteuse, chronophage et émotionnellement traumatisante. Néanmoins, les urgences sont nécessaires pour les personnes gravement malades ou atteintes de maladies potentiellement mortelles.
La PR a rarement des symptômes potentiellement mortels. Même lorsque ces symptômes sont présents, ils sont très rares. Les symptômes graves de la PR comme la péricardite, la pleurésie ou la sclérite sont rarement «aigus». Cela signifie qu'ils ne viennent pas rapidement (en quelques heures) et sévèrement. Au lieu de cela, ces manifestations de la PR sont généralement bénignes et se manifestent progressivement. Cela vous laisse le temps de contacter votre médecin traitant ou rhumatologue pour obtenir des conseils ou une visite au cabinet.
La plupart des urgences chez les personnes atteintes de PR sont associées à des conditions comorbides telles que la maladie coronarienne ou le diabète. Les effets secondaires des médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde que vous prenez, comme une réaction allergique, peuvent justifier une visite aux urgences. Cela est particulièrement vrai si la réaction est sévère. Les signes comprennent une forte fièvre, une éruption cutanée sévère, un gonflement de la gorge ou des difficultés respiratoires.
Une autre urgence potentielle est une complication infectieuse des médicaments modificateurs de la maladie et des médicaments biologiques. La pneumonie, une infection rénale, une infection abdominale et une infection du système nerveux central sont des exemples de maladies aiguës qui sont à l'origine d'une évaluation des urgences.
Une forte fièvre peut être un signe d'infection et une raison d'appeler votre médecin. Il est sage de se rendre directement aux urgences si d'autres symptômes, tels que faiblesse, difficulté à respirer et douleur thoracique, sont présents avec la forte fièvre. C'est généralement une bonne idée d'appeler votre médecin pour obtenir des conseils avant de vous rendre aux urgences, mais en cas de doute, il est préférable de vous rendre aux urgences pour une évaluation rapide.
Q: Mon rhumatologue a dit que les hormones n'affectaient pas les symptômes, mais tous les mois, mes poussées coïncident avec mon cycle menstruel. Quelle est votre opinion là-dessus?
Les hormones féminines peuvent affecter les maladies auto-immunes, y compris la PR. La communauté médicale ne comprend toujours pas complètement cette interaction. Mais nous savons que les symptômes augmentent souvent avant la menstruation. La rémission de la PR pendant la grossesse et les poussées après la grossesse sont également des observations pour la plupart universelles.
Des études plus anciennes ont montré une diminution de l'incidence de la PR chez les femmes qui prenaient des contraceptifs oraux. Cependant, les recherches actuelles n'ont pas trouvé de preuves convaincantes que le traitement hormonal substitutif peut prévenir la PR. Certaines études ont suggéré qu'il peut être difficile de faire la différence entre les symptômes prémenstruels normaux et une poussée de PR. Mais associer une poussée à votre cycle menstruel est probablement plus qu'une coïncidence. Certaines personnes trouvent que cela aide à augmenter leurs médicaments à courte durée d'action, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, en prévision de la poussée.
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