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Qu'est-ce que le placenta praevia?
Le placenta praevia, ou placenta bas, survient lorsque le placenta recouvre une partie ou la totalité du col de l'utérus au cours des derniers mois de la grossesse. Cette condition peut provoquer des saignements graves avant ou pendant le travail.
Le placenta se développe dans l'utérus d'une femme pendant la grossesse. Cet organe en forme de sac fournit au bébé en développement de la nourriture et de l'oxygène. Il élimine également les déchets du sang du bébé. Le placenta est également appelé «post-naissance» car il sort du corps après la naissance du bébé.
Pendant la grossesse, le placenta bouge à mesure que l'utérus s'étire et se développe. Il est normal que le placenta soit bas dans l'utérus en début de grossesse. Au fur et à mesure que la grossesse se poursuit et que l'utérus s'étire, le placenta se déplace généralement vers le haut de l'utérus. Au troisième trimestre, le placenta devrait être près du haut de l'utérus. Cette position permet au col de l'utérus, ou à l'entrée de l'utérus au bas de l'utérus, un chemin clair pour l'accouchement.
Si le placenta s'attache à la place à la partie inférieure de l'utérus, il peut recouvrir une partie ou la totalité du col de l'utérus. Lorsque le placenta recouvre une partie ou la totalité du col de l'utérus au cours des derniers mois de la grossesse, la condition est connue sous le nom de placenta praevia ou placenta bas. La plupart des femmes atteintes de cette maladie auront besoin de se reposer au lit.
Symptômes associés au placenta praevia
Le principal symptôme est un saignement vaginal soudain léger à abondant, mais si l'un des symptômes ci-dessous apparaît, vous devez consulter immédiatement un médecin:
- crampes ou douleurs aiguës
- saignement qui commence, s'arrête et recommence des jours ou des semaines plus tard
- saignement après un rapport sexuel
- saignements pendant la seconde moitié de la grossesse
Facteurs de risque de développement du placenta praevia
Les facteurs de risque pour le développement du placenta praevia comprennent:
- position inhabituelle du bébé: siège (les fesses en premier) ou transversal (couché horizontalement dans l'utérus)
- chirurgies antérieures impliquant l'utérus: accouchement par césarienne, chirurgie pour enlever les fibromes utérins, dilatation et curetage (D&C)
- être enceinte de jumeaux ou d'autres multiples
- fausse couche antérieure
- grand placenta
- utérus de forme anormale
- avoir déjà donné naissance à un enfant
- diagnostic préalable de placenta praevia
- avoir plus de 35 ans
- être asiatique
- être fumeur
En savoir plus: Comment l'endométriose affecte-t-elle la grossesse »
Comment le placenta praevia est-il diagnostiqué?
Habituellement, les premiers signes de placenta praevia apparaîtront au cours de l'échographie de routine de 20 semaines. Ces premiers signes ne sont pas nécessairement une source d'inquiétude, car le placenta est souvent plus bas dans l'utérus au début de la grossesse d'une femme.
Le placenta se corrige généralement. Selon le Collège royal des obstétriciens et gynécologues, seuls 10% des cas évolueront vers un placenta praevia complet.
Si vous présentez des saignements dans la seconde moitié de votre grossesse, les médecins surveilleront la position du placenta en utilisant l'une de ces méthodes préférées:
- Échographie transvaginale: votre médecin place une sonde à l'intérieur du vagin pour fournir une vue intérieure de votre canal vaginal et du col de l'utérus. C'est la méthode préférée et la plus précise pour déterminer le placenta praevia.
- Échographie transabdominale: un technicien de la santé place du gel sur votre abdomen et déplace une unité portative appelée transducteur autour de votre abdomen pour voir les organes pelviens. Les ondes sonores font une image sur un écran semblable à une télévision.
- IRM (imagerie par résonance magnétique): Cette analyse d'imagerie aidera à déterminer clairement l'emplacement du placenta.
Types de placenta praevia
Il existe quatre types de placenta praevia, allant du mineur au majeur. Chacun aura son propre effet sur le fait qu'une mère peut avoir un accouchement normal ou si elle aura besoin d'une césarienne. Le traitement du placenta praevia sera également basé sur le type que vous avez.
Partiel
Le placenta ne recouvre que partiellement l'ouverture du col de l'utérus. L'accouchement vaginal est toujours possible.
Couché bas
Ce type commence au début ou au milieu de la grossesse. Le placenta est positionné au bord du col de l'utérus, et il y a de bonnes chances d'avoir un accouchement vaginal.
Marginal
Le placenta commence à se développer au bas de l'utérus. Le placenta pousse normalement contre le col de l'utérus mais ne le recouvre pas. Étant donné que le bord du placenta touche l'ouverture interne du col de l'utérus, tout chevauchement pendant le travail pourrait provoquer des saignements mineurs. Cependant, les naissances vaginales sont normalement sans danger.
Majeur ou complet
C'est le type le plus grave. Dans le placenta praevia majeur, le placenta couvrira finalement tout le col de l'utérus. Les césariennes sont généralement recommandées et, dans les cas graves, le bébé peut devoir être livré prématurément.
Avec tous les types, des saignements abondants ou incontrôlables peuvent nécessiter une césarienne d'urgence pour vous protéger, vous et votre bébé.
Traitement du placenta praevia
Les médecins décideront comment traiter votre placenta praevia en fonction:
- la quantité de saignement
- le mois de votre grossesse
- la santé du bébé
- la position du placenta et du bébé
La quantité de saignement est la principale considération du médecin au moment de décider comment traiter la maladie.
Peu ou pas de saignement
Pour les cas de placenta praevia avec peu ou pas de saignement, votre médecin suggérera probablement le repos au lit. Cela signifie se reposer au lit autant que possible, et ne se tenir debout et s'asseoir que lorsque cela est absolument nécessaire. On vous demandera également d'éviter les relations sexuelles et probablement l'exercice. Si des saignements surviennent pendant cette période, vous devez consulter un médecin dès que possible.
Saignement abondant
Les cas de saignements abondants peuvent nécessiter un repos au lit à l'hôpital. Selon la quantité de sang perdue, vous pourriez avoir besoin de transfusions sanguines. Vous devrez peut-être également prendre des médicaments pour éviter un travail prématuré.
En cas de saignement abondant, votre médecin vous conseillera de planifier une césarienne dès que l'accouchement est sûr - de préférence après 36 semaines. Si la césarienne doit être programmée plus tôt, votre bébé peut recevoir des injections de corticostéroïdes pour accélérer la croissance de ses poumons.
Saignement incontrôlable
En cas d'hémorragie incontrôlée, une césarienne d'urgence devra être réalisée.
Complications du placenta praevia
Pendant le travail, le col de l'utérus s'ouvrira pour permettre au bébé de se déplacer dans le canal vaginal pour la naissance. Si le placenta se trouve devant le col de l'utérus, il commencera à se séparer lorsque le col de l'utérus s'ouvre, provoquant une hémorragie interne. Cela peut nécessiter une césarienne d'urgence, même si le bébé est prématuré, car la mère pourrait saigner à mort si aucune mesure n'est prise. L'accouchement vaginal présente également trop de risques pour la mère, qui pourrait souffrir d'hémorragies graves pendant le travail, l'accouchement ou après les premières heures de l'accouchement.
Faire face et soutenir les femmes enceintes
Un diagnostic de placenta praevia peut être alarmant pour les femmes enceintes. La clinique Mayo fournit quelques idées sur la façon de faire face à votre état et de vous préparer à l'accouchement.
Renseignez-vous: plus vous en savez, plus vous saurez à quoi vous attendre. Entrez en contact avec d'autres femmes qui ont accouché de placenta praevia.
Soyez prêt pour votre accouchement par césarienne: selon le type de votre placenta praevia, vous pourriez ne pas pouvoir accoucher par voie vaginale. Il est bon de se souvenir de l'objectif ultime: votre santé et celle de votre bébé.
Profitez du repos au lit: si vous êtes actif, le repos au lit peut vous sembler confinant. Cependant, vous pouvez utiliser le temps à bon escient en rattrapant de petits projets, tels que:
- assembler un album photo
- écrire des lettres
- lire sur votre prochain changement de style de vie
Prenez soin de vous: Offrez-vous de petits plaisirs, tels que:
- acheter une nouvelle paire de pyjamas confortables
- lire un bon livre
- regarder votre programme TV préféré
- tenir un journal de gratitude
Assurez-vous de compter sur votre cercle d'amis et votre famille pour la conversation et le soutien.
