Qu'est-ce que Vasa Previa?
Vasa praevia est une complication incroyablement rare mais grave de la grossesse. Dans le vasa praevia, certains vaisseaux sanguins du cordon ombilical fœtal traversent ou très près de l'ouverture interne du col de l'utérus. Ces vaisseaux se trouvent à l'intérieur des membranes, non protégés par le cordon ombilical ou le placenta. En tant que tels, ils risquent de se rompre lorsque les membranes se brisent.
En termes de risque, 56% des cas de vasa praevia non diagnostiqués entraînent une mortinaissance. Cependant, lorsque la maladie est détectée pendant la grossesse, les chances de survie du fœtus atteignent 97%.
Quels sont les symptômes?
Dans de nombreux cas, il n'y a aucun symptôme de vasa praevia. Elle passe souvent inaperçue jusqu'au travail, lorsque le fœtus est déjà en détresse ou après une mortinaissance.
Les femmes enceintes doivent consulter immédiatement un médecin si elles ont des saignements vaginaux indolores. Un signe qu'une femme pourrait avoir vasa praevia est si le sang est très sombre, un rouge bordeaux. Le sang d'un fœtus est naturellement plus faible en oxygène que celui de la mère. Donc, si le sang est plus foncé que ce qui est typique, cela pourrait indiquer qu'il provient du fœtus et non de la mère.
Causes et facteurs de risque
Une des causes de vasa praevia est une anomalie du cordon ombilical appelée insertion du cordon vélamenteux. C'est à ce moment que le cordon ombilical pénètre dans les membranes, ce qui entraîne des vaisseaux non protégés menant au placenta. Une autre cause est le placenta bilobé, où le placenta est en deux morceaux. Dans ces cas, les vaisseaux peuvent ne pas être protégés là où ils se croisent entre les deux lobes.
Vous êtes plus à risque de vasa praevia si:
- votre placenta est bas (placenta praevia)
- vos naissances précédentes ont eu lieu par césarienne
- votre grossesse est survenue par fécondation in vitro (FIV)
- vous êtes enceinte de plusieurs bébés
- vous avez déjà subi une chirurgie utérine
Comment est-il diagnostiqué?
La meilleure méthode pour détecter le vasa praevia est de faire un scan transvaginal combiné avec un Doppler couleur. Un scan transvaginal est interne. Le transducteur qui produit les ondes ultrasonores est conçu pour s'adapter à l'intérieur du vagin d'une femme. Il sera lubrifié et recouvert d'une gaine. C'est beaucoup plus précis que d'utiliser un scan abdominal car il permet à l'échographiste de voir clairement la zone d'intérêt.
Si l'image est affichée en niveaux de gris, elle peut être difficile à lire. C'est là qu'intervient le Doppler couleur. Cette technique permet d'ajouter de la couleur à l'image pour permettre au technicien de voir dans quelle direction le sang coule et à quelle vitesse.
En raison de la rareté de cette condition, elle n'est pas systématiquement examinée. Votre médecin recommandera probablement ces tests si vous présentez un ou plusieurs des facteurs de risque décrits ci-dessus.
Comment est-il traité?
Il n'y a aucun moyen d'empêcher le vasa praevia. Mais s'il peut être diagnostiqué avant l'accouchement, avec une gestion appropriée, les chances de survie du bébé sont excellentes.
Dans certains cas, le vasa praevia peut disparaître pendant la grossesse. Si vous avez reçu un diagnostic de vasa praevia pendant votre grossesse, votre fournisseur de soins vous proposera des échographies de suivi régulières pour surveiller de près la maladie. L'objectif de la prise en charge de la maladie est de permettre à la grossesse de progresser aussi longtemps que la sécurité le permet. Votre médecin pourra vous aider à équilibrer les risques d'accouchement précoce avec les risques de travail et de rupture des membranes.
Dans certains cas, votre médecin peut recommander une hospitalisation pour la durée de votre troisième trimestre pour une surveillance étroite et un repos complet au lit. Le repos pelvien est souvent suggéré, ce qui signifie que rien ne doit être placé à l'intérieur du vagin et que vous ne devez pas avoir de relations sexuelles. Vous pouvez également recevoir des stéroïdes pour aider à faire mûrir les poumons du bébé au cas où ils devraient être livrés tôt. Vos médecins individualiseront votre plan de soins en fonction de vos facteurs de risque, des résultats de l'échographie et d'autres facteurs.
Il est habituel que votre médecin recommande une césarienne entre 35 et 37 semaines de gestation en cas de vasa praevia. En effet, si le travail survient et que vos membranes se rompent spontanément, les vaisseaux sanguins de votre bébé se rompront presque certainement également, provoquant des saignements. Lors d'un accouchement par césarienne planifié, votre chirurgien pourra ajuster le type et le placement de l'incision en fonction de l'emplacement de votre placenta et des vaisseaux sanguins de votre bébé.
Lors de l'accouchement de votre bébé, il y aura une équipe sur place qui pourra faire une transfusion sanguine à votre bébé en cas de rupture des vaisseaux sanguins. Si l'un des vaisseaux sanguins est déchiré, votre chirurgien voudra peut-être serrer le cordon immédiatement pour aider à minimiser la quantité de sang que votre bébé perd.
Quelles sont les perspectives?
Vasa previa ne présente aucun risque pour la santé physique de la mère, mais les risques pour le bébé peuvent être importants et peuvent finalement entraîner la perte de la vie. Plus de la moitié de tous les cas de vasa praevia qui ne sont pas détectés pendant la grossesse entraînent une mortinaissance. Cependant, si la maladie est diagnostiquée pendant la grossesse, les chances de survie du bébé sont excellentes.
Il est important de se rappeler que même si cette condition est préoccupante, elle est également très rare. Les études les plus importantes indiquent que le vasa praevia ne se trouve que dans 4 des 10 000 grossesses. Votre équipe médicale est consciente des facteurs de risque de la maladie et recommandera des tests si elle le juge nécessaire. Avec un diagnostic prénatal et une prise en charge appropriée, il y a de très fortes chances que votre bébé se porte bien.
