À quoi sert la chirurgie de la prostate?
La prostate est une glande située sous la vessie, devant le rectum. Il joue un rôle important dans la partie du système reproducteur masculin qui produit des fluides qui transportent le sperme.
La chirurgie pour l'ablation partielle ou complète de la prostate s'appelle une prostatectomie. Les causes les plus courantes de chirurgie de la prostate sont le cancer de la prostate et une hypertrophie de la prostate ou une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).
L'éducation préalable au traitement est la première étape pour prendre une décision concernant votre traitement. Tous les types de chirurgie de la prostate peuvent être pratiqués sous anesthésie générale, qui vous endort, ou sous anesthésie rachidienne, qui engourdit la moitié inférieure de votre corps.
Votre médecin vous recommandera un type d'anesthésie en fonction de votre situation.
Le but de votre chirurgie est de:
- guérir votre condition
- maintenir la continence urinaire
- maintenir la capacité d'avoir des érections
- minimiser les effets secondaires
- minimiser la douleur avant, pendant et après la chirurgie
Lisez la suite pour en savoir plus sur les types de chirurgie, les risques et le rétablissement.
Types de chirurgie de la prostate
L'objectif de la chirurgie de la prostate dépend également de votre état. Par exemple, le but de la chirurgie du cancer de la prostate est de retirer les tissus cancéreux. Le but de la chirurgie de l'HBP est de retirer le tissu prostatique et de restaurer l'écoulement normal de l'urine.
Prostatectomie ouverte
La prostatectomie ouverte est également connue sous le nom de chirurgie ouverte traditionnelle ou approche ouverte. Votre chirurgien pratiquera une incision à travers votre peau pour enlever la prostate et les tissus voisins.
Il existe deux approches principales, comme nous l'expliquons ici:
Radical rétropubien: Votre chirurgien fera la coupe de votre nombril à votre os pubien. Dans la plupart des cas, votre chirurgien enlèvera uniquement la prostate. Mais s'ils soupçonnent que le cancer s'est propagé, ils retireront certains ganglions lymphatiques pour les tests. Votre chirurgien peut ne pas continuer la chirurgie s'il découvre que le cancer s'est propagé.
En savoir plus: Qu'est-ce qu'une prostatectomie simple pour l'HBP? »
Approche périnéale radicale: votre chirurgien pratiquera une incision dans l'espace entre le rectum et le scrotum. Cela est souvent fait lorsque vous avez d'autres conditions médicales qui compliquent la chirurgie rétropubienne. Dans cette position, votre chirurgien ne peut pas retirer les ganglions lymphatiques. Cette chirurgie prend moins de temps que la chirurgie rétropubienne, mais il existe un risque plus élevé de dysfonction érectile.
Pour les deux approches, vous pouvez être sous anesthésie générale ou sous anesthésie rachidienne ou péridurale.
Approche laparoscopique
La chirurgie laparoscopique est une approche mini-invasive de la chirurgie de la prostate. Il existe également deux approches principales pour ce type de procédure:
Prostatectomie radicale laparoscopique: Cette chirurgie nécessite plusieurs petites coupures afin que le chirurgien puisse insérer de petits instruments chirurgicaux. Votre chirurgien utilisera un tube fin avec une caméra pour voir dans la zone.
Prostatectomie radicale laparoscopique assistée par robot : Certaines chirurgies incluent une interface robotique. Avec ce type de chirurgie, le chirurgien est assis dans une salle d'opération et dirige un bras robotique tout en regardant un écran d'ordinateur. Un bras robotisé peut offrir plus de maniabilité et de précision que les autres procédures.
Y a-t-il des différences entre ORP, LRP et RALRP?
Selon une revue de 2010 des différents types de chirurgie pour le cancer de la prostate, les résultats pour la prostatectomie radicale ouverte (ORP), la laparoscopie (LRP) et la prostatectomie robotisée (RALRP) ne sont pas significativement différents.
Mais les personnes qui choisissent LRP et RALRP peuvent éprouver:
- moins de perte de sang
- moins de douleur
- séjour hospitalier plus court
- temps de récupération plus rapide
En outre, les personnes qui choisissent le RALRP signalent une récupération plus rapide de la continence (la capacité de contrôler la vessie et les intestins) et une diminution du séjour à l'hôpital, par rapport au LRP. Mais les résultats globaux dépendent toujours de l'expérience et des compétences du chirurgien.
Qu'est-ce qu'une prostatectomie radicale pour le cancer de la prostate? »
Types de chirurgie de la prostate qui aident à l'écoulement de l'urine
Chirurgie au laser de la prostate
La chirurgie au laser de la prostate traite principalement l'HBP sans faire de coupures à l'extérieur de votre corps. Au lieu de cela, votre médecin insérera une lunette à fibre optique à travers la pointe du pénis et dans votre urètre. Ensuite, votre médecin enlèvera le tissu prostatique qui bloque le flux urinaire. La chirurgie au laser peut ne pas être aussi efficace.
Chirurgie endoscopique
Semblable à la chirurgie au laser, la chirurgie endoscopique ne fait aucune incision. Votre médecin utilisera un long tube flexible avec une lumière et une lentille pour retirer des parties de la prostate. Ce tube traverse la pointe du pénis et est considéré comme moins invasif.
Élargissement de l'urètre
Résection transurétrale de la prostate (TURP) pour l'HBP: La TURP est la procédure standard pour l'HBP. Un urologue coupera des morceaux de votre tissu prostatique hypertrophié avec une boucle métallique. Les morceaux de tissu iront dans la vessie et rinceront à la fin de la procédure.
Incision transurétrale de la prostate (TUIP): Cette intervention chirurgicale consiste en quelques petites coupures dans la prostate et le col de la vessie pour élargir l'urètre. Certains urologues pensent que TUIP a un risque plus faible d'effets secondaires que TURP.
Que se passe-t-il après la chirurgie?
Avant de vous réveiller de la chirurgie, le chirurgien placera un cathéter dans votre pénis pour aider à drainer votre vessie. Le cathéter doit rester en place pendant une à deux semaines. Vous devrez peut-être rester à l'hôpital pendant quelques jours, mais vous pouvez généralement rentrer chez vous après 24 heures. Votre médecin ou votre infirmière vous donnera également des instructions sur la manière de manipuler votre cathéter et de prendre soin de votre site chirurgical.
Un travailleur de la santé retirera le cathéter lorsqu'il sera prêt et vous pourrez uriner vous-même.
Quel que soit le type de chirurgie que vous avez subi, le site d'incision sera probablement douloureux pendant quelques jours. Vous pouvez également rencontrer:
- sang dans vos urines
- irritation urinaire
- difficulté à retenir l'urine
- infections des voies urinaires
- inflammation de la prostate
Ces symptômes sont normaux pendant quelques jours à quelques semaines après la guérison. Votre temps de récupération dépendra du type et de la durée de la chirurgie, de votre état de santé général et du fait que vous suiviez les instructions de votre médecin. Il peut vous être conseillé de diminuer les niveaux d'activité, y compris les relations sexuelles.
En savoir plus: En savoir plus sur les soins après votre chirurgie »
Effets secondaires généraux de la chirurgie de la prostate
Toutes les interventions chirurgicales comportent certains risques, notamment:
- réaction à l'anesthésie
- saignement
- infection du site chirurgical
- dommages aux organes
- caillots sanguins
Les signes que vous pourriez avoir une infection comprennent de la fièvre, des frissons, un gonflement ou un drainage de l'incision. Appelez votre médecin si votre urine est bloquée ou si le sang dans vos urines est épais ou s'aggrave.
D'autres effets secondaires plus spécifiques liés à la chirurgie de la prostate peuvent inclure:
Problèmes urinaires: cela comprend des mictions douloureuses, des difficultés à uriner et une incontinence urinaire, ou des problèmes de contrôle de l'urine. Ces problèmes disparaissent généralement plusieurs mois après la chirurgie. Il est rare de ressentir une incontinence continue ou une perte de capacité à contrôler votre urine.
Dysfonction érectile (DE): Il est normal de ne pas avoir d'érection huit à 12 semaines après la chirurgie. Les chances de dysfonction érectile à long terme augmentent si vos nerfs sont blessés. Une étude de l'UCLA a révélé que le choix d'un médecin qui a pratiqué au moins 1000 chirurgies augmente les chances de récupération post-chirurgicale de la fonction érectile. Un chirurgien qui est doux et manipule les nerfs délicatement peut également minimiser cet effet secondaire. Certains hommes ont remarqué une légère diminution de la longueur du pénis en raison du raccourcissement de l'urètre.
Dysfonctionnement sexuel: vous pouvez ressentir des changements dans l'orgasme et une perte de fertilité. C'est parce que votre médecin enlève les glandes spermatiques pendant la procédure. Parlez à votre médecin si cela vous préoccupe.
Autres effets secondaires: le risque d'accumulation de liquide dans les ganglions lymphatiques (lymphœdème) de la région génitale ou des jambes, ou de développer une hernie de l'aine est également possible. Cela peut causer de la douleur et un gonflement, mais les deux peuvent être améliorés avec le traitement.
Que faire après votre chirurgie
Donnez-vous du temps pour vous reposer, car vous pourriez vous sentir plus fatigué après la chirurgie. Votre temps de récupération dépendra du type et de la durée de la chirurgie, de votre état de santé général et du fait que vous suiviez les instructions de votre médecin.
Les instructions peuvent inclure:
- Gardez votre plaie chirurgicale propre.
- Pas de conduite pendant une semaine.
- Aucune activité à haute énergie pendant six semaines.
- Pas de monter les escaliers plus que nécessaire.
- Pas de trempage dans les baignoires, les piscines ou les spas.
- Éviter une position assise pendant plus de 45 minutes.
- Prendre les médicaments prescrits pour soulager la douleur.
Bien que vous puissiez tout faire par vous-même, il peut être judicieux d'avoir quelqu'un pour vous aider pendant la période pendant laquelle vous portez le cathéter.
Il est également important d'avoir des selles dans un jour ou deux. Pour soulager la constipation, buvez des liquides, ajoutez des fibres à votre alimentation et faites de l'exercice. Vous pouvez également interroger votre médecin sur les laxatifs si ces options ne fonctionnent pas.
Soins auto-administrés
Si votre scrotum commence à gonfler après la chirurgie, vous pouvez créer une écharpe avec une serviette roulée pour atténuer le gonflement. Placez le rouleau de serviette sous votre scrotum pendant que vous êtes allongé ou assis et passez les extrémités sur vos jambes pour qu'il offre un soutien. Appelez votre médecin si le gonflement ne diminue pas après une semaine.
