Aperçu
Il existe une variété de traitements pour le cancer du sein et un traitement est disponible à chaque stade du cancer. La plupart des gens ont besoin d'une combinaison de deux ou plusieurs traitements.
Après le diagnostic, votre médecin déterminera le stade de votre cancer. Ils décideront ensuite des meilleures options de traitement en fonction de votre stade et d'autres facteurs, tels que l'âge, les antécédents familiaux, le statut de mutation génétique et les antécédents médicaux personnels.
Les traitements du cancer du sein à un stade précoce peuvent ne pas être efficaces pour le cancer du sein à un stade avancé. Les stades du cancer du sein vont de 0 à 4. Différents facteurs déterminent votre stade, notamment:
- la taille de la tumeur
- le nombre de ganglions lymphatiques touchés
- si le cancer s'est propagé à d'autres parties de votre corps
Les médecins utilisent différents tests pour déterminer le stade du cancer du sein. Les tests d'imagerie comprennent la tomodensitométrie, l'IRM, l'échographie, les rayons X et la TEP.
Ceux-ci peuvent aider le médecin à préciser l'emplacement du cancer, à calculer la taille de la tumeur et à déterminer si le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps.
Si un test d'imagerie montre une masse dans une autre partie du corps, votre médecin peut effectuer une biopsie pour voir si la masse est maligne ou bénigne. Un examen physique et une prise de sang peuvent également aider à la mise en scène.
Étape 0 (DCIS)
Si les cellules précancéreuses ou cancéreuses sont confinées aux canaux galactophores, on parle de cancer du sein non invasif ou de carcinome canalaire in situ (CCIS).
Le cancer du sein de stade 0 peut devenir invasif et se propager au-delà des canaux. Un traitement précoce peut vous empêcher de développer un cancer du sein invasif.
Chirurgie
Lors d'une tumorectomie, le chirurgien retire les cellules cancéreuses et épargne le reste du sein. C'est une option viable lorsque le CCIS est confiné à une zone du sein.
Une tumorectomie peut être réalisée en ambulatoire. Cela signifie que vous pouvez rentrer chez vous peu de temps après la chirurgie et que vous n'aurez pas besoin de passer la nuit à l'hôpital.
Une mastectomie est l'ablation chirurgicale du sein. Il est recommandé lorsque le CCIS est détecté dans tout le sein. La chirurgie de reconstruction du sein peut débuter au moment de la mastectomie ou à une date ultérieure.
Radiothérapie
La radiation est un type de thérapie ciblée. Il est généralement recommandé après une tumorectomie pour les cancers du sein de stade 0. Les rayons X à haute énergie sont utilisés pour détruire les cellules cancéreuses et les empêcher de se propager.
Ce traitement peut réduire le risque de récidive. La radiothérapie est généralement administrée cinq jours par semaine sur une période de cinq à sept semaines.
Traitement hormonal ou thérapie ciblée
Votre médecin peut vous recommander un traitement hormonal si vous avez subi une tumorectomie ou une mastectomie unique pour un cancer du sein à récepteurs d'œstrogènes positifs ou à récepteurs de progestérone positifs.
Les traitements hormonaux oraux, tels que le tamoxifène, sont généralement prescrits pour réduire votre risque de développer un cancer du sein invasif. Le traitement hormonal peut ne pas être prescrit aux femmes qui ont subi une double mastectomie pour un cancer du sein de stade 0.
Votre médecin peut également recommander le trastuzumab (Herceptin), un traitement ciblé, si votre cancer du sein est testé positif pour les protéines HER2 excessives.
Étape 1
Le cancer du sein de stade 1A signifie que la tumeur primaire mesure 2 centimètres ou moins et que les ganglions lymphatiques axillaires ne sont pas affectés. Au stade 1B, le cancer se trouve dans les ganglions lymphatiques et il n'y a pas de tumeur dans le sein ou la tumeur est inférieure à 2 centimètres.
Les deux 1A et 1B sont considérés comme des cancers du sein invasifs de stade précoce. La chirurgie et une ou plusieurs autres thérapies peuvent être recommandées.
Chirurgie
La tumorectomie et la mastectomie sont toutes deux des options pour le cancer du sein de stade 1. La décision est basée sur:
- la taille et l'emplacement de la tumeur primaire
- Préférence personnelle
- d'autres facteurs tels que la prédisposition génétique
Une biopsie des ganglions lymphatiques sera probablement réalisée en même temps.
Pour la mastectomie, la reconstruction du sein peut commencer en même temps si on le souhaite, ou après la fin du traitement supplémentaire.
Radiothérapie
La radiothérapie est souvent recommandée après une intervention chirurgicale pour un cancer du sein de stade 1. Cela peut ne pas être nécessaire pour les femmes de plus de 70 ans, surtout si un traitement hormonal est possible.
Chimiothérapie et thérapie ciblée
Le cancer du sein qui est négatif pour les œstrogènes, la progestérone et HER2 est appelé cancer du sein triple négatif (TNBC). La chimiothérapie est presque toujours nécessaire pour ces cas car il n'y a pas de traitement ciblé contre le TNBC.
Une chimiothérapie doit également être administrée pour les cancers du sein hormono-positifs. Herceptin, une thérapie ciblée, est administré avec une chimiothérapie pour les cancers du sein HER2-positifs. Votre médecin peut également vous recommander d'autres thérapies ciblées sur HER2, telles que Perjeta ou Nerlynx.
Cependant, la chimiothérapie n'est pas toujours nécessaire pour le cancer du sein à un stade précoce, surtout s'il peut être traité par une hormonothérapie.
Thérapie hormonale
Les médecins peuvent recommander un traitement hormonal pour les cancers du sein à récepteurs hormonaux positifs, quelle que soit la taille de la tumeur.
Étape 2
Au stade 2A, la tumeur mesure moins de 2 centimètres et s'est propagée entre un et trois ganglions lymphatiques voisins. Ou, il est entre 2 et 5 centimètres et ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques.
Le stade 2B signifie que la tumeur mesure entre 2 et 5 centimètres et s'est propagée entre un et trois ganglions lymphatiques voisins. Ou il fait plus de 5 centimètres et ne s'est propagé à aucun ganglion lymphatique.
Vous aurez probablement besoin d'une combinaison de chirurgie, de chimiothérapie et d'un ou plusieurs des éléments suivants: thérapie ciblée, radiothérapie et traitement hormonal.
Chirurgie
La tumorectomie et la mastectomie peuvent toutes deux être des options en fonction de la taille et de l'emplacement de la tumeur.
Une mastectomie radicale modifiée est une ablation du sein, y compris des muscles thoraciques. Si vous choisissez la reconstruction, le processus peut commencer en même temps ou après la fin du traitement anticancéreux.
Radiothérapie
La radiothérapie cible toutes les cellules cancéreuses restantes dans la poitrine et les ganglions lymphatiques. Il est souvent recommandé après la chirurgie.
Chimiothérapie
La chimiothérapie est une thérapie systémique pour tuer les cellules cancéreuses dans tout le corps. Ces médicaments puissants sont administrés par voie intraveineuse (dans une veine) au cours de plusieurs semaines ou mois.
Il existe une variété de médicaments chimiothérapeutiques utilisés pour traiter le cancer du sein, notamment:
- docétaxel (Taxotère)
- doxorubicine (Adriamycine)
- cyclophosphamide (Cytoxan)
Vous pouvez recevoir une combinaison de plusieurs agents chimiothérapeutiques. La chimiothérapie est particulièrement importante pour le TNBC. Herceptin est administré en association avec une chimiothérapie pour les cancers du sein HER2-positifs.
Votre médecin peut également vous recommander d'autres thérapies ciblées sur HER2, telles que Perjeta ou Nerlynx.
Traitement hormonal
Une fois tous les autres traitements terminés, vous pouvez bénéficier de la poursuite du traitement des cancers du sein hormonopropulsés.
Les médicaments oraux tels que le tamoxifène ou les inhibiteurs de l'aromatase peuvent être prescrits pendant cinq ans ou plus.
Étape 3
Un cancer du sein de stade 3A signifie que le cancer s'est propagé à quatre à neuf ganglions lymphatiques axillaires (aisselle) ou a élargi les ganglions lymphatiques mammaires internes. La tumeur primaire peut être de n'importe quelle taille.
Cela peut également signifier que la tumeur mesure plus de 5 centimètres et que de petits groupes de cellules cancéreuses se trouvent dans les ganglions lymphatiques. Enfin, le stade 3A peut également inclure des tumeurs supérieures à 5 centimètres avec atteinte d'un à trois ganglions lymphatiques axillaires ou de tout ganglion du sternum.
Le stade 3B signifie qu'une tumeur du sein a envahi la paroi thoracique ou la peau et peut ou non avoir envahi jusqu'à neuf ganglions lymphatiques.
Le stade 3C signifie que le cancer se trouve dans 10 ganglions lymphatiques axillaires ou plus, les ganglions lymphatiques près de la clavicule ou les ganglions mammaires internes.
Les symptômes du cancer du sein inflammatoire (IBC) sont différents des autres types de cancer du sein. Le diagnostic peut être retardé car il n'y a généralement pas de masse mammaire. Par définition, l'IBC est diagnostiqué au stade 3B ou plus.
Traitement
Les traitements des cancers du sein de stade 3 sont similaires à ceux du stade 2.
Étape 4
Le stade 4 indique que le cancer du sein s'est métastasé (s'est propagé à une partie éloignée du corps).
Le cancer du sein se propage le plus souvent aux poumons, au cerveau, au foie ou aux os. Le cancer du sein métastatique ne peut pas être guéri, mais il peut être traité avec une thérapie systémique agressive.
Étant donné que le cancer touche différentes parties du corps, vous devrez peut-être plusieurs thérapies pour arrêter la croissance tumorale et soulager les symptômes.
Traitement
Selon l'état d'avancement de votre cancer du sein, vous aurez probablement une chimiothérapie, une radiothérapie et une hormonothérapie (si vous avez un cancer à récepteurs hormonaux positifs).
Une autre option est la thérapie ciblée, qui cible la protéine qui permet aux cellules cancéreuses de se développer. Pour les cancers HER2-positifs, les thérapies ciblées HER2 peuvent inclure Herceptin, Perjeta, Nerlynx, Tykerb ou Kadcyla.
Si le cancer se propage aux ganglions lymphatiques, vous remarquerez peut-être un gonflement ou une hypertrophie de vos ganglions. La chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent être utilisées pour traiter le cancer qui se propage aux ganglions lymphatiques.
Le nombre et l'emplacement des tumeurs déterminent vos options chirurgicales.
La chirurgie n'est pas la première ligne de défense en cas de cancer du sein avancé, mais votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour traiter la compression de la moelle épinière, les fractures et les masses uniques causées par des métastases. Cela aide à soulager la douleur et d'autres symptômes.
Les autres médicaments utilisés pour traiter le cancer du sein à un stade avancé comprennent:
- antidépresseurs
- anticonvulsivants
- stéroïdes
- anesthésiques locaux
L'immunothérapie comme traitement émergent
L'immunothérapie est une option de traitement relativement nouvelle, et bien qu'elle n'ait pas encore été approuvée par la FDA pour le cancer du sein, c'est un domaine prometteur.
Plusieurs études précliniques et cliniques suggèrent qu'elle peut améliorer les résultats cliniques des personnes atteintes d'un cancer du sein.
L'immunothérapie a moins d'effets secondaires que la chimiothérapie et est moins susceptible de provoquer une résistance. L'immunothérapie agit en augmentant les défenses naturelles du corps pour lutter contre le cancer.
Le pembrolizumab est un inhibiteur du point de contrôle immunitaire. C'est un type d'immunothérapie particulièrement prometteur dans le traitement du cancer du sein métastatique.
Il agit en bloquant des anticorps spécifiques qui rendent plus difficile la lutte du système immunitaire contre le cancer, permettant au corps de lutter plus efficacement. Une étude a révélé que 37,5% des patientes atteintes d'un cancer du sein triple négatif ont vu un avantage de la thérapie.
Parce que l'immunothérapie n'est pas encore approuvée par la FDA, le traitement est principalement disponible dans le cadre d'essais cliniques.
Gestion de la douleur
Le cancer du sein qui se propage à d'autres parties du corps peut causer des douleurs, telles que des douleurs osseuses, des douleurs musculaires, des maux de tête et une gêne autour du foie. Parlez à votre médecin de la gestion de la douleur.
Les options pour la douleur légère à modérée comprennent l'acétaminophène et les AINS, comme l'ibuprofène.
Pour une douleur intense à un stade ultérieur, votre médecin peut vous recommander un opioïde tel que la morphine, l'oxycodone, l'hydromorphone ou le fentanyl.
Facteurs ayant un impact sur le traitement du cancer du sein
Bien que le stade du cancer du sein ait beaucoup à voir avec les options de traitement, d'autres facteurs peuvent également avoir un impact sur vos options de traitement.
Âge
Le pronostic du cancer du sein est généralement pire chez les femmes de moins de 40 ans, car le cancer du sein a tendance à être plus agressif chez les femmes plus jeunes.
Équilibrer l'image corporelle avec la réduction du risque perçu peut jouer un rôle dans la décision entre la tumorectomie et la mastectomie.
En plus de la chirurgie, de la chimiothérapie et de la radiothérapie, plusieurs années d'hormonothérapie pour les cancers du sein hormono-positifs sont souvent recommandées pour les jeunes femmes. Cela peut aider à prévenir une récidive ou une propagation du cancer du sein.
Pour les femmes préménopausées, la suppression ovarienne peut être recommandée en plus d'un traitement hormonal.
Grossesse
Être enceinte a également un impact sur le traitement du cancer du sein. La chirurgie du cancer du sein est généralement sans danger pour les femmes enceintes, mais les médecins peuvent décourager la chimiothérapie jusqu'au deuxième ou troisième trimestre.
L'hormonothérapie et la radiothérapie peuvent nuire au bébé à naître et ne sont pas recommandées pendant la grossesse.
Croissance tumorale
Le traitement dépend également de la vitesse à laquelle le cancer se développe et se propage.
Si vous avez une forme agressive de cancer du sein, votre médecin peut recommander une approche plus agressive, comme la chirurgie et une combinaison d'autres thérapies.
Statut de mutation génétique et antécédents familiaux
Le traitement du cancer du sein peut dépendre en partie de la présence d'un parent proche ayant des antécédents de cancer du sein ou d'un test positif pour un gène qui augmente le risque de développer un cancer du sein.
Les femmes présentant ces facteurs peuvent choisir une option chirurgicale préventive, telle qu'une mastectomie bilatérale.
Perspective
Le pronostic du cancer du sein dépend, en grande partie, du stade au moment du diagnostic. Plus vous êtes diagnostiqué tôt, meilleur sera le résultat.
C'est pourquoi il est important d'effectuer des auto-examens mensuels des seins et de planifier des mammographies régulières. Discutez avec votre médecin du calendrier de dépistage qui vous convient. Renseignez-vous sur les calendriers de dépistage et plus encore dans ce guide complet sur le cancer du sein.
Il existe des traitements standard pour les différents types et stades de cancer du sein, mais votre traitement sera adapté à vos besoins individuels.
En plus du stade du diagnostic, vos médecins tiendront compte du type de cancer du sein que vous avez et d'autres facteurs de santé. Votre plan de traitement est ajusté en fonction de votre réponse.
Les essais cliniques sont des études de recherche qui utilisent des personnes pour tester de nouveaux traitements. Si vous êtes intéressé, demandez à votre oncologue des informations sur les essais disponibles.
Vous pouvez également vous pencher sur des thérapies complémentaires à tout stade du cancer du sein. Ce sont des thérapies utilisées en conjonction avec des traitements médicaux standard. De nombreuses femmes bénéficient de thérapies telles que le massage, l'acupuncture et le yoga.
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