Aperçu
L'état de mal épileptique (SE) est un type de crise très grave.
Pour une personne qui a des crises, leur durée est généralement similaire à chaque fois qu'elles se produisent et s'arrêtent généralement une fois cette période écoulée. SE est le nom donné aux crises qui ne s'arrêtent pas ou lorsqu'une crise se succède sans que la personne ait le temps de se rétablir.
L'EE peut être considérée comme la forme la plus extrême d'épilepsie, ou elle peut être une caractéristique d'un trouble cérébral grave. Ces troubles comprennent un accident vasculaire cérébral ou une inflammation du tissu cérébral.
Selon un examen de 2012, la SE atteint jusqu'à 41 pour 100 000 personnes par an.
Modification de la définition
SE a reçu une nouvelle définition en 2015 dans le cadre d'une révision de la classification des saisies. Cela permet de faciliter le diagnostic et la gestion des crises.
Les définitions précédentes ne fournissaient pas de moments précis pour le traitement de l'EE ou le moment où les effets secondaires ou les complications à long terme étaient susceptibles de commencer.
La nouvelle définition proposée de SE, publiée dans la revue Epliepsia, est «une condition résultant soit de la défaillance des mécanismes responsables de l'arrêt des crises soit de l'initiation de mécanismes, qui conduisent à des crises anormalement prolongées (après le point temporel t1). C'est une maladie qui peut avoir des conséquences à long terme (après le point temporel t2), y compris la mort neuronale, une lésion neuronale et une altération des réseaux neuronaux, selon le type et la durée des crises. »
Le point temporel t1 est le point auquel le traitement doit commencer. Le point temporel t2 est le point auquel des conséquences à long terme peuvent se développer.
Les points dans le temps diffèrent selon que la personne a une SE convulsive ou non convulsive.
SE convulsive vs non convulsive
Le SE convulsif est le type le plus courant de SE. Il survient lorsqu'une personne a des crises tonico-cloniques prolongées ou répétées.
Il s'agit d'une crise épileptique intense et peut provoquer:
- inconscience soudaine
- raidissement musculaire
- secousses rapides des bras ou des jambes
- perte de contrôle de la vessie
- mordre la langue
SE convulsive se produit lorsque:
- la crise tonico-clonique dure cinq minutes ou plus
- une personne fait une deuxième crise avant de se remettre de la première
- une personne a des crises répétées pendant 30 minutes ou plus
Pour la nouvelle définition proposée de SE, le point temporel t1 est de cinq minutes et le point temporel t2 est de 30 minutes.
Une SE non convulsive se produit lorsque:
- une personne a une absence longue ou répétée ou des crises de conscience focale altérée (également appelées crises partielles complexes)
- une personne peut être confuse ou inconsciente de ce qui se passe, mais n'est pas inconsciente
Les symptômes SE non convulsifs sont plus difficiles à reconnaître que les symptômes SE convulsifs. La communauté médicale n'a pas encore de moment précis pour savoir quand traiter ou quand les conséquences à long terme sont susceptibles de commencer.
Qu'est-ce qui cause SE?
Seulement environ 25 pour cent des personnes qui ont des crises ou SE souffrent d'épilepsie, selon la Fondation Epilepsy. Mais 15% des personnes atteintes d'épilepsie auront un épisode SE à un moment donné. Cela se produit principalement lorsque la maladie n'est pas bien gérée avec des médicaments.
La plupart des cas de SE se produisent chez les enfants de moins de 15 ans, en particulier chez les jeunes enfants qui ont une forte fièvre, et chez les adultes de plus de 40 ans, avec un accident vasculaire cérébral menant à SE tard dans la vie.
Les autres causes possibles de SE comprennent:
- hypoglycémie
- VIH
- un traumatisme crânien
- consommation excessive d'alcool ou de drogues
- insuffisance rénale ou hépatique
Comment est-il diagnostiqué?
Les médecins peuvent ordonner ce qui suit pour diagnostiquer SE:
- tests de glycémie et d'électrolytes
- une formule sanguine complète
- tests de la fonction rénale et hépatique
- dépistage toxicologique
- tests des gaz du sang artériel
D'autres tests possibles comprennent:
- électroencéphalographie
- hémocultures
- analyse d'urine
- CT scan ou IRM du cerveau
- radiographie pulmonaire
Il peut être difficile de diagnostiquer une SE non convulsive parce que la condition peut être confondue avec d'autres conditions, telles que la psychose et l'intoxication médicamenteuse.
Options de traitement
Le traitement de l’ES dépend du fait que la personne soit traitée à domicile ou à l’hôpital.
Traitement de première intention à domicile
Si vous traitez une personne qui a des crises à la maison, vous devez:
- Assurez-vous que la tête de la personne est protégée.
- Éloignez la personne de tout danger.
- Réanimez au besoin.
- Donnez des médicaments d'urgence si vous êtes formé pour le faire, comme le midazolam (appliqué à l'intérieur de la joue ou du nez de la personne, à l'aide d'un compte-gouttes) ou du diazépam (injecté sous forme de gel dans le rectum de la personne).
Appelez une ambulance pour une personne qui a tout type de crise si:
- C'est leur première crise.
- Cela dure plus de cinq minutes (sauf si c'est leur habitude).
- Plus d'une crise tonico-clonique se produit en succession rapide sans récupération entre les deux.
- La personne a subi une blessure.
- Vous pensez que des soins médicaux urgents sont nécessaires pour toute autre raison.
Traitement à l'hôpital
Le traitement de première intention à l'hôpital comprendra probablement:
- oxygène à haute concentration suivi d'une intubation
- évaluation de la fonction cardiaque et respiratoire
- diazépam ou lorazépam par voie intraveineuse (IV) pour supprimer l'activité épileptique
Le phénobarbital ou la phénytoïne IV peuvent être administrés pour supprimer l'activité électrique du cerveau et du système nerveux si le lorazépam IV ne fonctionne pas.
Le personnel de l'hôpital effectuera également toutes les investigations d'urgence nécessaires, telles que les gaz sanguins, la fonction rénale, la fonction hépatique, les taux de DAE et le calcium et le magnésium.
Complications de SE
Les personnes atteintes de SE ont un risque accru de lésions cérébrales permanentes et de décès. Les personnes atteintes d'épilepsie ont également un faible risque de mort subite inattendue dans l'épilepsie (SUDEP). Selon la clinique Mayo, environ 1% des adultes atteints d'épilepsie meurent chaque année du SUDEP.
Conseils pour gérer SE
La SE est considérée comme une urgence médicale et doit être traitée par des professionnels de la santé. Mais n'importe qui peut donner des médicaments d'urgence s'il est correctement formé.
Toutes les personnes épileptiques devraient avoir un plan de soins individuel avec une section sur les médicaments d'urgence. Cela devrait indiquer:
- quand un médicament est utilisé
- combien devrait être donné
- quelles mesures devraient être prises par la suite
La personne épileptique doit rédiger le plan de soins avec son médecin ou son infirmière. Cela leur permet de donner leur consentement éclairé à un traitement d'urgence.
Les plats à emporter
Aucune action n'est requise si les crises d'une personne durent toujours un peu plus de cinq minutes et se terminent d'elles-mêmes. Un plan de soins d'urgence est essentiel si la personne a déjà eu des crises plus longues qui nécessitaient des médicaments d'urgence.
