Aperçu
Le prolapsus vaginal se produit lorsque les muscles qui soutiennent les organes du bassin d'une femme s'affaiblissent. Cet affaiblissement permet à l'utérus, à l'urètre, à la vessie ou au rectum de tomber dans le vagin. Si les muscles du plancher pelvien s'affaiblissent suffisamment, ces organes peuvent même sortir du vagin.
Il existe plusieurs types de prolapsus:
- Le prolapsus vaginal antérieur (cystocèle ou urétrocèle) survient lorsque la vessie tombe dans le vagin.
- Le prolapsus vaginal postérieur (rectocèle) se produit lorsque la paroi séparant le rectum du vagin s'affaiblit. Cela permet au rectum de se gonfler dans le vagin.
- Le prolapsus utérin se produit lorsque l'utérus tombe dans le vagin.
- Le prolapsus apical (prolapsus de la voûte vaginale) se produit lorsque le col de l'utérus ou la partie supérieure du vagin tombe dans le vagin.
Quels sont les symptômes?
Souvent, les femmes ne présentent aucun symptôme de prolapsus vaginal. Si vous présentez des symptômes, vos symptômes dépendront de l'organe prolabé.
Les symptômes peuvent inclure:
- une sensation de plénitude dans le vagin
- une bosse à l'ouverture du vagin
- une sensation de lourdeur ou de pression dans le bassin
- une sensation comme si vous étiez "assis sur un ballon"
- douleur douloureuse dans le bas du dos qui s'améliore lorsque vous vous allongez
- un besoin d'uriner plus souvent que d'habitude
- difficulté à aller à la selle complète ou à vider votre vessie
- infections de la vessie fréquentes
- saignement anormal du vagin
- fuite d'urine lorsque vous toussez, éternuez, riez, faites l'amour ou faites de l'exercice
- douleur pendant les rapports sexuels
Quelles sont les causes?
Un hamac de muscles, appelés muscles du plancher pelvien, soutient vos organes pelviens. L'accouchement peut étirer et affaiblir ces muscles, surtout si vous avez eu un accouchement difficile.
Le vieillissement et la perte d'œstrogènes pendant la ménopause peuvent affaiblir davantage ces muscles, permettant aux organes pelviens de s'affaisser dans le vagin.
Les autres causes de prolapsus vaginal comprennent:
- toux constante due à une maladie pulmonaire chronique
- pression due à un excès de poids
- constipation chronique
- soulever des objets lourds
Certaines femmes courent-elles un risque accru?
Vous êtes plus susceptible d'avoir un prolapsus vaginal si vous:
- eu des accouchements vaginaux, en particulier compliqués
- ont traversé la ménopause
- fumée
- sont en surpoids
- toux beaucoup de maladie pulmonaire
- sont constipés de façon chronique et doivent faire des efforts pour aller à la selle
- avait un membre de la famille, comme une mère ou une sœur, avec un prolapsus
- soulevez souvent des choses lourdes
- avoir des fibromes
Comment est-il diagnostiqué?
Le prolapsus vaginal peut être diagnostiqué par un examen pelvien. Pendant l'examen, votre médecin pourrait vous demander de vous abaisser comme si vous essayez de faire sortir une selle.
Votre médecin peut également vous demander de resserrer et de relâcher les muscles que vous utiliseriez pour arrêter et démarrer l'écoulement de l'urine. Ce test vérifie la force des muscles qui soutiennent votre vagin, votre utérus et d'autres organes pelviens.
Si vous avez des problèmes pour uriner, vous pouvez avoir des tests pour vérifier la fonction de votre vessie. C'est ce qu'on appelle le test urodynamique.
- L'uroflowmetry mesure la quantité et la force de votre jet d'urine.
- Le cystométrogramme détermine le niveau de remplissage de votre vessie avant d'aller aux toilettes.
Votre médecin peut également effectuer un ou plusieurs de ces tests d'imagerie pour rechercher des problèmes avec vos organes pelviens:
- Échographie pelvienne. Ce test utilise des ondes sonores pour vérifier votre vessie et d'autres organes.
- IRM du plancher pelvien. Ce test utilise des aimants puissants et des ondes radio pour prendre des photos de vos organes pelviens.
- Scanner de l'abdomen et du bassin. Ce test utilise une radiographie pour créer des images détaillées de vos organes pelviens.
Quels traitements sont disponibles?
Votre médecin vous recommandera d'abord les méthodes de traitement les plus conservatrices.
Options de traitement conservateur
Les exercices du plancher pelvien, également appelés Kegels, renforcent les muscles qui soutiennent votre vagin, votre vessie et d'autres organes pelviens. Pour les faire:
- Serrez les muscles que vous utiliseriez pour retenir et libérer l'urine.
- Maintenez la contraction pendant quelques secondes, puis relâchez.
- Faites 8 à 10 de ces exercices, trois fois par jour.
Pour vous aider à savoir où se trouvent les muscles de votre plancher pelvien, la prochaine fois que vous aurez besoin d'uriner, arrêtez d'uriner au milieu du flux, puis recommencez et arrêtez. Utilisez cette méthode pour savoir où se trouvent les muscles, ce n'est pas censé être une pratique continue. Dans la pratique future, vous pouvez le faire à des moments autres que d'uriner. Si vous ne trouvez pas les bons muscles, un physiothérapeute peut utiliser le biofeedback pour vous aider à les localiser.
La perte de poids peut également aider. Perdre du poids excessif peut réduire la pression exercée sur votre vessie ou sur d'autres organes pelviens. Demandez à votre médecin combien de poids vous devez perdre.
Une autre option est un pessaire. Cet appareil, qui est fait de plastique ou de caoutchouc, pénètre dans votre vagin et maintient les tissus bombés en place. Il est facile d'apprendre à insérer un pessaire et cela permet d'éviter une intervention chirurgicale.
Chirurgie
Si d'autres méthodes ne vous aident pas, vous voudrez peut-être envisager une intervention chirurgicale pour remettre les organes pelviens en place et les y maintenir. Un morceau de votre propre tissu, un tissu provenant d'un donneur ou un matériau synthétique sera utilisé pour soutenir les muscles du plancher pelvien affaiblis. Cette chirurgie peut être pratiquée par le vagin ou par de petites incisions (par voie laparoscopique) dans l'abdomen.
Quelles sont les complications possibles?
Les complications du prolapsus vaginal dépendent des organes impliqués, mais elles peuvent inclure:
- plaies dans le vagin si l'utérus ou le col de l'utérus est bombé
- un risque accru d'infections des voies urinaires
- difficulté à uriner ou à aller à la selle
- difficulté à avoir des relations sexuelles
À quoi s'attendre
Si vous présentez des symptômes de prolapsus vaginal, y compris une sensation de plénitude dans le bas du ventre ou un renflement dans votre vagin, consultez votre gynécologue pour un examen. Cette condition n'est pas dangereuse, mais elle peut avoir un effet négatif sur votre qualité de vie.
Le prolapsus vaginal est traitable. Les cas plus légers peuvent s'améliorer avec des traitements non invasifs comme les exercices de Kegel et la perte de poids. Pour les cas plus graves, la chirurgie peut être efficace. Cependant, un prolapsus vaginal peut parfois revenir après une chirurgie.
