Qu'est-ce que la chirurgie de pontage cardiaque?
La chirurgie de pontage cardiaque, ou chirurgie de pontage coronarien (PAC), est utilisée pour améliorer le flux sanguin vers votre cœur. Un chirurgien utilise des vaisseaux sanguins prélevés dans une autre zone de votre corps pour contourner les artères endommagées.
Les médecins pratiquent environ 200 000 chirurgies de ce type aux États-Unis chaque année.
Cette chirurgie est effectuée lorsque les artères coronaires sont bloquées ou endommagées. Ces artères alimentent votre cœur en sang oxygéné. Si ces artères sont bloquées ou si le flux sanguin est restreint, le cœur ne fonctionne pas correctement. Cela peut entraîner une insuffisance cardiaque.
Quels sont les différents types de pontage cardiaque?
Votre médecin vous recommandera un certain type de pontage en fonction du nombre de vos artères bloquées.
- Bypass simple. Une seule artère est bloquée.
- Double contournement. Deux artères sont bloquées.
- Contournement triple. Trois artères sont bloquées.
- Contournement quadruple. Quatre artères sont bloquées.
Votre risque d'avoir une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque ou un autre problème cardiaque dépend du nombre d'artères bloquées. Le blocage dans plus d'artères signifie également que la chirurgie peut prendre plus de temps ou devenir plus complexe.
Pourquoi une personne pourrait-elle avoir besoin d'un pontage cardiaque?
Lorsqu'un matériau dans votre sang appelé plaque s'accumule sur vos parois artérielles, moins de sang circule vers le muscle cardiaque. Ce type de maladie coronarienne (CAD) est connu sous le nom d'athérosclérose.
Le cœur est plus susceptible de s'épuiser et d'échouer s'il ne reçoit pas suffisamment de sang. L'athérosclérose peut affecter toutes les artères du corps.
Votre médecin peut recommander un pontage cardiaque si vos artères coronaires deviennent si rétrécies ou bloquées que vous courez un risque élevé de crise cardiaque.
Votre médecin recommandera également une chirurgie de pontage lorsque le blocage est trop grave pour être géré avec des médicaments ou d'autres traitements.
Comment la nécessité d'un pontage cardiaque est-elle déterminée?
Une équipe de médecins, dont un cardiologue, détermine si vous pouvez subir une chirurgie à cœur ouvert. Certaines conditions médicales peuvent compliquer la chirurgie ou l'éliminer comme une possibilité.
Les conditions qui peuvent entraîner des complications comprennent:
- Diabète
- emphysème
- maladie du rein
- maladie artérielle périphérique (MAP)
Discutez de ces problèmes avec votre médecin avant de planifier votre chirurgie. Vous voudrez également parler de vos antécédents médicaux familiaux et de tous les médicaments sur ordonnance et en vente libre que vous prenez. Les résultats de la chirurgie planifiée sont généralement meilleurs que la chirurgie d'urgence.
Quels sont les risques d'un pontage cardiaque?
Comme pour toute chirurgie à cœur ouvert, la chirurgie de pontage cardiaque comporte des risques. Les progrès technologiques récents ont amélioré la procédure, augmentant les chances d'une chirurgie réussie.
Il y a toujours un risque de complications après la chirurgie. Ces complications pourraient inclure:
- saignement
- arythmie
- caillots sanguins
- douleur thoracique
- infection
- insuffisance rénale
- crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
Quelles sont les alternatives à la chirurgie de pontage cardiaque?
Au cours de la dernière décennie, plus d'alternatives à la chirurgie de pontage cardiaque sont devenues disponibles. Ceux-ci inclus:
Angioplastie par ballonnet
L'angioplastie par ballonnet est l'alternative la plus susceptible d'être recommandée par les médecins. Pendant ce traitement, un tube est enfilé dans votre artère bloquée. Ensuite, un petit ballon est gonflé pour élargir l'artère.
Le médecin retire ensuite le tube et le ballon. Un petit échafaudage métallique, également appelé stent, sera laissé en place. Un stent empêche l'artère de revenir à sa taille d'origine.
L'angioplastie par ballonnet n'est peut-être pas aussi efficace que la chirurgie de pontage cardiaque, mais elle est moins risquée.
Contre-pulsation externe améliorée (EECP)
La contre-pulsation externe améliorée (EECP) est une procédure ambulatoire. Il peut être pratiqué comme une alternative à la chirurgie de pontage cardiaque, selon plusieurs études. En 2002, il a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour une utilisation chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque congestive (ICC).
L'EECP consiste à comprimer les vaisseaux sanguins des membres inférieurs. Cela augmente le flux sanguin vers le cœur. Le sang supplémentaire est livré au cœur à chaque battement de cœur.
Au fil du temps, certains vaisseaux sanguins peuvent développer des «branches» supplémentaires qui achemineront le sang vers le cœur, devenant une sorte de «dérivation naturelle».
L'EECP est administré quotidiennement pendant une à deux heures sur une période de sept semaines.
Médicaments
Il existe certains médicaments que vous pouvez envisager avant de recourir à des méthodes telles que la chirurgie de pontage cardiaque. Les bêtabloquants peuvent soulager l'angine de poitrine stable. Vous pouvez utiliser des médicaments réduisant le cholestérol pour ralentir l'accumulation de plaque dans vos artères.
Votre médecin peut également recommander une dose quotidienne d'aspirine à faible dose (aspirine pour bébé) pour aider à prévenir les crises cardiaques. Le traitement par aspirine est très efficace chez les personnes ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (telle qu'une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral).
Ceux qui n'ont pas d'antécédents ne devraient utiliser l'aspirine comme médicament préventif que s'ils:
- présentent un risque élevé de crise cardiaque et d'autres maladies cardiovasculaires athéroscléreuses
- ont également un faible risque de saignement
Changements de régime et de mode de vie
La meilleure mesure préventive est un mode de vie «sain pour le cœur», tel que prescrit par l'American Heart Association (AHA). Une alimentation riche en acides gras oméga-3 et pauvre en graisses saturées et trans aide votre cœur à rester en bonne santé.
Comment puis-je me préparer à un pontage cardiaque?
Si votre médecin recommande un pontage cardiaque, il vous donnera des instructions complètes sur la façon de vous préparer.
Si la chirurgie est prévue à l'avance et n'est pas une procédure d'urgence, vous aurez probablement plusieurs rendez-vous préopératoires où vous serez interrogé sur votre santé et vos antécédents médicaux familiaux.
Vous subirez également plusieurs tests pour aider votre médecin à se faire une idée précise de votre santé. Ceux-ci peuvent inclure:
- des analyses de sang
- radiographie pulmonaire
- électrocardiogramme (ECG ou ECG)
- angiographie
Conseils de chirurgie cardiaque
- Demandez conseil à votre médecin sur tout médicament qui affecte la coagulation de votre sang. De nombreux analgésiques et médicaments pour le cœur affectent la coagulation, vous devrez peut-être arrêter de les prendre.
- Arrêter de fumer. C'est mauvais pour votre cœur et augmente le temps de guérison.
- Informez votre médecin si vous présentez des symptômes d'un rhume ou d'une grippe. En particulier, la grippe peut exercer une pression supplémentaire sur le cœur et peut augmenter vos risques de crise cardiaque ou aggraver l'insuffisance cardiaque. Cela peut également provoquer une myocardite, une péricardite ou les deux. Ce sont des infections cardiaques potentiellement graves.
- Préparez votre maison et prenez des dispositions pour rester à l'hôpital pendant plusieurs jours.
- Pour réduire le risque d'infection, lavez votre corps avec un savon spécial, comme Hibiclens, la veille de la chirurgie. Il est fait de chlorhexidine, ce qui aidera à garder votre corps exempt de germes jusqu'à la chirurgie.
- Rapide, qui comprend ne pas boire d'eau, à partir de minuit avant votre chirurgie.
- Prenez tous les médicaments que votre médecin vous a donnés.
Comment se déroule la chirurgie de pontage cardiaque?
Avant la chirurgie, vous vous changerez en blouse d'hôpital et recevrez des médicaments, des liquides et une anesthésie par voie intraveineuse. Lorsque l'anesthésie commence à fonctionner, vous tomberez dans un sommeil profond et indolore.
Le premier pas
Votre chirurgien commence par pratiquer une incision au milieu de votre poitrine.
Votre cage thoracique est ensuite écartée pour exposer votre cœur. Votre chirurgien peut également opter pour une chirurgie mini-invasive, qui implique des coupes plus petites et des instruments miniaturisés spéciaux et des procédures robotiques.
Connexion à la machine de dérivation cardio-pulmonaire
Vous pouvez être connecté à un appareil de dérivation cardio-pulmonaire qui fait circuler le sang oxygéné dans votre corps pendant que votre chirurgien opère votre cœur.
Certaines procédures sont effectuées «hors pompe», ce qui signifie qu'il n'est pas nécessaire de vous connecter à une machine de dérivation cardio-pulmonaire.
Greffage
Votre chirurgien retire ensuite un vaisseau sanguin sain de la jambe pour contourner la partie bloquée ou endommagée de votre artère. Une extrémité de la greffe est fixée au-dessus du blocage et l'autre extrémité en dessous.
Les dernières étapes
Lorsque votre chirurgien a terminé, le fonctionnement du pontage est vérifié. Une fois que le bypass fonctionne, vous serez recousu, bandé et emmené à l'unité de soins intensifs (USI) pour la surveillance.
Qui aidera à effectuer le pontage?
Tout au long de la chirurgie, plusieurs types de spécialistes s'assurent que la procédure est effectuée correctement. Un technologue en perfusion travaille avec la machine de dérivation cardio-pulmonaire.
Un chirurgien cardiovasculaire effectue la procédure et un anesthésiste s'assure que l'anesthésie est administrée à votre corps correctement pour vous garder inconscient pendant la procédure.
Des spécialistes en imagerie peuvent également être présents pour prendre des radiographies ou aider à s'assurer que l'équipe peut voir le site de la chirurgie et les tissus qui l'entourent.
Qu'est-ce que ça fait de se remettre d'un pontage cardiaque?
Lorsque vous vous réveillez d'une chirurgie de pontage cardiaque, vous aurez un tube dans la bouche. Vous pouvez également ressentir de la douleur ou avoir des effets secondaires de la procédure, notamment:
- douleur au site d'incision
- douleur avec respirations profondes
- douleur avec toux
Vous serez probablement aux soins intensifs pendant un à deux jours afin que vos signes vitaux puissent être surveillés. Une fois que vous êtes stable, vous serez transféré dans une autre pièce. Soyez prêt à rester à l'hôpital pendant plusieurs jours.
Avant de quitter l'hôpital, votre équipe médicale vous donnera des instructions sur la façon de prendre soin de vous, notamment:
- prendre soin de vos plaies d'incision
- prendre beaucoup de repos
- s'abstenir de soulever des objets lourds
Même sans complications, la récupération après un pontage cardiaque peut prendre de 6 à 12 semaines. C'est le moins de temps qu'il faut à votre sternum pour guérir.
Pendant ce temps, vous devez éviter les efforts intenses. Suivez les instructions de votre médecin concernant l'activité physique. De plus, vous ne devriez pas conduire avant d'avoir obtenu l'approbation de votre médecin.
Votre médecin vous recommandera probablement une rééducation cardiaque. Cela impliquera un régime d'activité physique soigneusement surveillée et des tests de stress occasionnels pour voir comment votre cœur guérit.
Quand dois-je informer mon médecin de la douleur après une chirurgie?
Informez votre médecin de toute douleur ou gêne persistante lors de vos rendez-vous de suivi. Vous devez également appeler votre médecin si vous ressentez:
- fièvre supérieure à 38 ° C (100,4 ° F)
- augmentation de la douleur dans la poitrine
- rythme cardiaque rapide
- rougeur ou écoulement autour de l'incision
Quels médicaments vais-je prendre après un pontage cardiaque?
Votre médecin vous donnera des médicaments pour aider à gérer votre douleur, tels que l'ibuprofène (Advil) ou l'acétaminophène (Tylenol). Vous pouvez également recevoir un stupéfiant pour une douleur extrême.
Votre médecin vous donnera également des médicaments pour vous aider tout au long de votre processus de récupération. Ceux-ci comprendront des antiagrégants plaquettaires et d'autres médicaments prescrits par votre médecin.
Discutez avec votre médecin des médicaments qui vous conviennent le mieux. Ceci est particulièrement important si vous avez des conditions existantes telles que le diabète ou des conditions affectant l'estomac ou le foie.
| Type de drogue | Fonction | Les effets secondaires possibles |
| médicaments antiplaquettaires, tels que l'aspirine | aider à prévenir la formation de caillots sanguins |
• accident vasculaire cérébral causé par des saignements plutôt que par la coagulation • ulcères d'estomac • problèmes allergiques graves si vous êtes allergique à l'aspirine |
| bêta-bloquants | bloquer la production d'adrénaline de votre corps et abaisser votre tension artérielle |
• somnolence • étourdissements • faiblesse |
| nitrates | aide à réduire la douleur thoracique en ouvrant vos artères pour permettre au sang de circuler plus facilement | • maux de tête |
| Inhibiteurs de l'ECA | empêcher votre corps de produire de l'angiotensine II, une hormone qui peut faire monter votre tension artérielle et provoquer un rétrécissement de vos vaisseaux sanguins |
• maux de tête • toux sèche • fatigue |
| médicaments hypolipidémiants, tels que les statines | peut aider à réduire le (mauvais cholestérol LDL) et à prévenir les accidents vasculaires cérébraux ou les crises cardiaques |
• maux de tête • lésions hépatiques • myopathie (douleur ou faiblesse musculaire sans cause spécifique) |
Quels sont les effets à long terme de la chirurgie de pontage?
Après un pontage cardiaque réussi, les symptômes tels que l'essoufflement, l'oppression thoracique et l'hypertension artérielle s'amélioreront probablement.
Un pontage peut augmenter le flux sanguin vers le cœur, mais vous devrez peut-être modifier certaines habitudes pour éviter de futures maladies cardiaques.
Les meilleurs résultats chirurgicaux sont observés chez les personnes qui apportent des changements de mode de vie sains. Discutez avec votre médecin des changements alimentaires et autres changements de mode de vie à apporter après la chirurgie.
