Qu'est-ce que le syndrome de lyse tumorale?
Le but du traitement du cancer est de détruire les tumeurs. Lorsque les tumeurs cancéreuses se décomposent très rapidement, vos reins doivent travailler très dur pour éliminer toutes les substances qui se trouvaient dans ces tumeurs. S'ils ne peuvent pas suivre, vous pouvez développer quelque chose appelé syndrome de lyse tumorale (SLT).
Ce syndrome est le plus fréquent chez les personnes atteintes de cancers sanguins, y compris certaines leucémies et lymphomes. Elle survient généralement en quelques heures à plusieurs jours après un premier traitement de chimiothérapie.
Le TLS est rare, mais il peut rapidement mettre la vie en danger. Il est important de savoir comment le reconnaître afin de pouvoir obtenir un traitement immédiat.
Quels sont les symptômes?
Le TLS augmente les quantités de plusieurs substances dans votre sang, ce qui peut provoquer une gamme de symptômes.
Ces substances comprennent:
- Potassium. Des niveaux élevés de potassium peuvent entraîner des changements neurologiques et des problèmes cardiaques.
- Acide urique. Un excès d'acide urique (hyperuricémie) peut provoquer des calculs rénaux et des lésions rénales. Vous pouvez également développer des dépôts d'acide urique dans vos articulations, ce qui provoque une affection douloureuse similaire à la goutte.
- Phosphate. Une accumulation de phosphate peut entraîner une insuffisance rénale.
- Calcium. Une trop grande quantité de phosphate peut également entraîner une baisse des taux de calcium, pouvant conduire à une insuffisance rénale aiguë.
Bien que les symptômes du TLS soient généralement bénins au début, à mesure que les substances s'accumulent dans votre sang, vous pourriez ressentir:
- agitation, irritabilité
- faiblesse, fatigue
- engourdissement, picotements
- nausées Vomissements
- la diarrhée
- crampes musculaires
- douleur articulaire
- diminution de la miction, urine trouble
S'il n'est pas traité, le TLS peut éventuellement entraîner des symptômes plus graves, notamment:
- perte de contrôle musculaire
- arythmie cardiaque
- saisies
- hallucinations, délire
Pourquoi cela arrive-t-il?
Alors que le TLS se produit parfois seul avant le traitement du cancer, cela est très rare. Dans la plupart des cas, cela se produit peu de temps après le début de la chimiothérapie.
La chimiothérapie implique des médicaments conçus pour attaquer les tumeurs. À mesure que les tumeurs se décomposent, elles libèrent leur contenu dans la circulation sanguine. La plupart du temps, vos reins peuvent filtrer ces substances sans aucun problème.
Cependant, les tumeurs se dégradent parfois plus rapidement que vos reins ne peuvent le supporter. Cela rend plus difficile pour vos reins de filtrer le contenu de la tumeur de votre sang.
La plupart du temps, cela se produit peu de temps après votre premier traitement de chimiothérapie, lorsqu'un grand nombre de cellules cancéreuses sont détruites en un laps de temps relativement court. Cela peut également survenir plus tard dans le traitement.
En plus de la chimiothérapie, le TLS est également lié à:
- radiothérapie
- thérapie hormonale
- thérapie biologique
- corticothérapie
Y a-t-il des facteurs de risque?
Plusieurs facteurs peuvent augmenter votre risque de développer un SLT, y compris le type de cancer que vous avez. Les cancers couramment associés au TLS comprennent:
- leucémie
- lymphome non hodgkinien
- néoplasmes myéloprolifératifs, tels que myélofibrose
- blastomes dans le foie ou le cerveau
- cancers qui affectent la fonction rénale avant le traitement
Les autres facteurs de risque potentiels comprennent:
- grande taille de la tumeur
- mauvaise fonction rénale
- tumeurs à croissance rapide
- certains médicaments de chimiothérapie, y compris le cisplatine, la cytarabine, l'étoposide et le paclitaxel
Comment est-il diagnostiqué?
Si vous suivez une chimiothérapie et que vous présentez des facteurs de risque de SLT, votre médecin effectuera régulièrement des analyses de sang et d'urine dans les 24 heures suivant votre premier traitement. Cela leur permet de vérifier tout signe indiquant que vos reins ne filtrent pas tout.
Les types de tests qu'ils utilisent comprennent:
- urée sanguine
- calcium
- numération globulaire complète
- créatinine
- lactate déshydrogénase
- phosphore
- électrolytes sériques
- acide urique
Les médecins peuvent utiliser deux ensembles de critères pour diagnostiquer le SLT:
- Critères Cairo-Bishop. Les tests sanguins doivent montrer au moins 25 pour cent d'augmentation des niveaux de certaines substances.
- Critères de Howard. Les résultats de laboratoire doivent montrer au moins deux mesures inhabituelles dans une période de 24 heures.
Comment est-il traité?
Pour traiter le SLT, votre médecin commencera probablement par vous administrer des liquides intraveineux (IV) tout en surveillant la fréquence à laquelle vous urinez. Si vous ne produisez pas suffisamment d'urine, votre médecin peut également vous donner des diurétiques.
Les autres médicaments dont vous pourriez avoir besoin comprennent:
- allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) pour empêcher votre corps de fabriquer de l'acide urique
- rasburicase (Elitek, Fasturtec) pour décomposer l'acide urique
- bicarbonate de sodium ou acétazolamide (Diamox Sequels) pour empêcher l'acide urique de former des cristaux
Il existe également deux nouveaux types de médicaments qui peuvent également aider:
- les inhibiteurs de kinases oraux, tels que l'ibrutinib (Imbruvica) et l'idelalisib (Zydelig)
- Inhibiteurs de la protéine du lymphome 2 à cellules B, tels que le vénétoclax (Venclexta)
Si les liquides et les médicaments ne vous aident pas ou si votre fonction rénale continue de décliner, vous devrez peut-être une dialyse rénale. Il s'agit d'un type de traitement qui aide à éliminer les déchets, y compris ceux des tumeurs détruites, de votre sang.
Est-ce évitable?
Tous les patients sous chimiothérapie ne développent pas de SLT. De plus, les médecins ont clairement identifié les facteurs de risque importants et savent généralement qui présente un risque plus élevé.
Si vous présentez l'un des facteurs de risque, votre médecin peut décider de commencer à vous administrer des liquides IV supplémentaires deux jours avant votre premier traitement de chimiothérapie. Ils surveilleront votre débit urinaire au cours des deux prochains jours et vous donneront un diurétique si vous n'en produisez pas suffisamment.
Vous pouvez également commencer à prendre de l'allopurinol en même temps pour empêcher votre corps de produire de l'acide urique.
Ces mesures peuvent se poursuivre pendant deux ou trois jours après la séance de chimiothérapie, mais votre médecin pourra continuer à surveiller votre sang et vos urines pendant le reste de votre traitement.
Quelles sont les perspectives?
Le risque global de développer un TLS est faible. Cependant, lorsque les gens le développent, cela peut entraîner de graves complications, y compris la mort. Si vous devez commencer un traitement contre le cancer, renseignez-vous sur vos facteurs de risque de TLS et si votre médecin vous recommande un traitement préventif.
Vous devez également vous assurer que vous êtes conscient de tous les symptômes afin de pouvoir commencer à recevoir un traitement dès que vous commencez à les remarquer.
