Qu'est-ce que PANDAS?
PANDAS est synonyme de troubles neuropsychiatriques auto-immunes pédiatriques associés au streptocoque. Le syndrome implique des changements soudains et souvent majeurs de la personnalité, du comportement et des mouvements chez les enfants à la suite d'une infection impliquant Streptococcus pyogenes (infection streptococcique-A).
Les infections streptococciques peuvent être bénignes, ne provoquant rien de plus qu'une infection cutanée mineure ou un mal de gorge. D'un autre côté, ils peuvent provoquer une angine streptococcique sévère, une scarlatine et d'autres maladies. Strep se trouve à l'intérieur de la gorge et à la surface de la peau. Vous le contractez lorsqu'une personne infectée tousse ou éternue et que vous respirez les gouttelettes ou touchez des surfaces contaminées, puis touchez votre visage.
La plupart des personnes atteintes d'une infection streptococcique se rétablissent complètement. Cependant, certains enfants développent des symptômes physiques et psychiatriques soudains quelques semaines après l'infection. Une fois qu'ils commencent, ces symptômes ont tendance à s'aggraver rapidement.
Continuez à lire pour en savoir plus sur les symptômes de PANDAS, comment il est traité et où vous pouvez demander de l'aide.
Quels sont les symptômes?
Les symptômes de PANDAS commencent soudainement, environ quatre à six semaines après une infection streptococcique. Ils comprennent des comportements similaires au trouble obsessionnel-compulsif (TOC) et au syndrome de Tourette. Ces symptômes peuvent interférer avec la scolarité et devenir rapidement débilitants. Les symptômes s'aggravent et atteignent leur apogée généralement en deux à trois jours, contrairement aux autres maladies psychiatriques infantiles qui se développent plus progressivement.
Les symptômes psychologiques peuvent inclure:
- comportements obsessionnels, compulsifs et répétitifs
- anxiété de séparation, peur et attaques de panique
- cris incessants, irritabilité et changements d'humeur fréquents
- régression émotionnelle et développementale
- hallucinations visuelles ou auditives
- dépression et pensées suicidaires
Les symptômes physiques peuvent inclure:
- tics et mouvements inhabituels
- sensibilités à la lumière, au son et au toucher
- détérioration de la petite motricité ou mauvaise écriture
- hyperactivité ou incapacité à se concentrer
- problèmes de mémoire
- troubles du sommeil
- refuser de manger, ce qui peut entraîner une perte de poids
- douleur articulaire
- mictions fréquentes et énurésie nocturne
- état quasi catatonique
Les enfants atteints de PANDAS ne présentent pas toujours tous ces symptômes, mais ils présentent généralement un mélange de plusieurs symptômes physiques et psychiatriques.
Quelles sont les causes?
La cause exacte de PANDAS fait l'objet de recherches en cours.
Une théorie propose que cela puisse être dû à une réponse immunitaire défectueuse à une infection streptococcique. Les bactéries streptococciques sont particulièrement douées pour se cacher du système immunitaire. Ils se masquent avec des molécules qui ressemblent aux molécules normales présentes dans le corps.
Le système immunitaire finit par attraper les bactéries streptococciques et commence à produire des anticorps. Cependant, le déguisement continue de confondre les anticorps. En conséquence, les anticorps attaquent les propres tissus du corps. Les anticorps ciblant une zone particulière du cerveau, les noyaux gris centraux, peuvent provoquer les symptômes neuropsychiatriques de PANDAS.
Le même ensemble de symptômes peut être provoqué par des infections qui n'impliquent pas de bactéries streptococciques. Lorsque c'est le cas, on parle de syndrome neuropsychiatrique aigu pédiatrique (PANS).
Qui est à risque?
PANDAS est le plus susceptible de se développer chez les enfants entre 3 et 12 ans qui ont eu une infection streptococcique au cours des quatre à six dernières semaines.
Certains autres facteurs de risque possibles incluent une prédisposition génétique et des infections récurrentes.
Votre enfant est plus susceptible de contracter une infection streptococcique à la fin de l'automne et au début du printemps, en particulier lorsqu'il se trouve à proximité de grands groupes de personnes. Pour aider à prévenir l'infection streptococcique, apprenez à votre enfant à ne pas partager d'ustensiles ni de verres à boire et à se laver les mains souvent. Ils devraient également éviter de toucher leurs yeux et leur visage autant que possible.
Comment est-il diagnostiqué?
Si votre enfant présente des symptômes inhabituels après une infection de quelque nature que ce soit, prenez immédiatement rendez-vous avec votre pédiatre. Il peut être utile de tenir un journal détaillant ces symptômes, y compris quand ils ont commencé et comment ils affectent la vie de votre enfant. Apportez cette information, ainsi qu'une liste de tous les médicaments sur ordonnance ou en vente libre que votre enfant prend ou a pris récemment, lorsque vous consultez le médecin. Assurez-vous de signaler toute infection ou maladie qui sévit à l'école ou à la maison.
Pour diagnostiquer une infection streptococcique, votre pédiatre peut effectuer une culture de la gorge ou effectuer un test sanguin. Cependant, il n'y a pas de tests de laboratoire ou neurologiques pour diagnostiquer PANDAS. Au lieu de cela, votre médecin voudra peut-être effectuer une variété de tests sanguins et d'urine pour exclure d'autres maux de l'enfance.
Un diagnostic de PANDAS nécessite des antécédents médicaux soignés et un examen physique. Les critères de diagnostic sont:
- avoir entre trois ans et la puberté
- apparition ou aggravation soudaine de symptômes déjà existants, les symptômes devenant plus sévères pendant des périodes de temps
- présence de comportements obsessionnels compulsifs, de tics ou des deux
- évidence d'autres symptômes neuropsychiatriques, tels que l'hyperactivité, les changements d'humeur, la régression du développement ou l'anxiété
- infection à streptocoque antérieure ou actuelle, confirmée par une culture de la gorge ou un test sanguin
Quel est le traitement?
Traiter PANDAS implique de traiter à la fois les symptômes physiques et psychiatriques. Pour commencer, votre pédiatre se concentrera sur la disparition complète de l'infection streptococcique. Vous devrez également travailler avec un professionnel de la santé mentale agréé et familier avec le TOC et PANDAS.
Traiter l'infection streptococcique
Les infections à streptocoques sont traitées avec des antibiotiques. La plupart des infections streptococciques sont traitées avec succès avec une seule cure d'antibiotiques. Certains des antibiotiques utilisés pour traiter le streptocoque comprennent:
- amoxicilline
- azithromycine
- céphalosporine
- pénicilline
Vous devriez également envisager de faire tester le streptocoque à d'autres membres de la famille, car il est possible de porter la bactérie même si vous ne présentez aucun symptôme. Pour éviter une réinfection, remplacez la brosse à dents de votre enfant tout de suite et à nouveau une fois qu'il aura terminé son traitement antibiotique complet.
Traiter les symptômes psychologiques
Les symptômes psychiatriques peuvent commencer à s'améliorer avec les antibiotiques, mais ils devront probablement encore être traités séparément. Les TOC et autres symptômes psychiatriques sont généralement traités par thérapie cognitivo-comportementale.
Le TOC répond généralement bien aux inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, un type d'antidépresseur. Certains des plus courants comprennent:
- fluoxétine
- fluvoxamine
- sertraline
- paroxétine
Ces médicaments seront prescrits à petites doses pour commencer. Ils peuvent être augmentés lentement si nécessaire.
D'autres traitements sont controversés et doivent être décidés au cas par cas. Certains médecins peuvent prescrire des corticostéroïdes, tels que la prednisone, pour améliorer les symptômes du TOC. Cependant, les stéroïdes peuvent aggraver les tics. De plus, lorsque les stéroïdes fonctionnent, ils ne peuvent être utilisés que pendant une courte période. À ce stade, les stéroïdes ne sont pas systématiquement recommandés pour le traitement de PANDAS.
Certains cas graves de PANDAS peuvent ne pas répondre aux médicaments et à la thérapie. Si cela se produit, un échange de plasma sanguin pour éliminer les anticorps défectueux de leur sang est parfois recommandé. Votre pédiatre peut également recommander un traitement par immunoglobuline intraveineuse. Cette procédure utilise des produits de plasma sanguin de donneurs sains pour aider à renforcer le système immunitaire de votre enfant. Bien que certains cliniciens rapportent le succès de ces traitements, aucune étude ne confirme leur efficacité.
Y a-t-il des complications potentielles?
Les symptômes de PANDAS peuvent empêcher votre enfant de fonctionner à l'école ou dans des situations sociales. Non traités, les symptômes de PANDAS peuvent continuer à s'aggraver et entraîner des dommages cognitifs permanents. Pour certains enfants, PANDAS peut devenir une maladie auto-immune chronique.
Où puis-je obtenir de l'aide?
Avoir un enfant avec PANDAS peut être extrêmement stressant car il a tendance à se produire sans avertissement. Au cours de quelques jours, vous remarquerez peut-être des changements de comportement dramatiques sans cause apparente. En plus de ce défi, il n'y a pas de test unique pour PANDAS, bien que des critères diagnostiques aient été développés. Il est important de s'assurer que ces critères sont remplis avant de diagnostiquer PANDAS.
Si vous vous sentez dépassé, considérez ces ressources:
- Le réseau PANDAS offre des informations générales, des nouvelles sur les dernières recherches et des listes de médecins et de groupes de soutien.
- International OCD Foundation a des informations sur le TOC chez les enfants ainsi qu'une fiche d'information téléchargeable comparant le TOC aux PANDAS et PANS. Ceci est particulièrement utile si votre pédiatre n'est pas très familier avec PANDAS.
- Le PANDAS Physicians Network propose PANDAS Practitioner Directory, une base de données consultable de médecins qui connaissent PANDAS.
Votre enfant peut également avoir besoin d'une aide supplémentaire à l'école. Parlez à leur enseignant ou aux administrateurs de l'école du diagnostic, de ce qu'il signifie et de la manière dont vous pouvez tous travailler ensemble dans le meilleur intérêt de votre enfant.
Quelles sont les perspectives?
PANDAS n'a été identifié qu'en 1998, il n'y a donc pas d'études à long terme sur les enfants atteints de PANDAS. Cependant, cela ne signifie pas que votre enfant ne peut pas aller mieux.
Certains enfants s'améliorent rapidement après avoir commencé les antibiotiques, bien que les symptômes puissent réapparaître s'ils contractent une nouvelle infection streptococcique. La plupart guérissent sans symptômes significatifs à long terme. Pour d'autres, cela peut devenir un problème permanent nécessitant l'utilisation périodique d'antibiotiques pour contrôler les infections susceptibles de provoquer des poussées.
