Qu'est-ce qu'un PPO Medicare?
Les plans Medicare Advantage sont des plans Medicare qui sont vendus par des compagnies d'assurance privées qui ont été engagées pour fournir une couverture Medicare. Tous les plans Medicare Advantage couvrent Medicare Part A et Medicare Part B, et beaucoup couvrent également les médicaments sur ordonnance et d'autres besoins de soins de santé supplémentaires. Lorsque vous vous inscrivez à Medicare Advantage, vous devrez choisir un type de structure de plan qui correspond à vos besoins, comme un PPO, HMO, PFFS, MSA ou SNP.
Les plans d'organisation des fournisseurs privilégiés Medicare Advantage, ou PPO Medicare, sont un type de plan Advantage qui offre plus de liberté aux fournisseurs à un coût plus élevé. Chaque plan PPO a une liste de fournisseurs en réseau que vous pouvez visiter. Si vous recherchez des services auprès de ces fournisseurs de réseau, vous paierez moins. Cependant, si vous recherchez des services auprès de fournisseurs hors réseau, vous paierez plus.
Lorsque vous vous inscrivez à un plan Medicare Advantage PPO, vous serez couvert pour:
- Medicare Part A, ou services hospitaliers, qui comprennent les soins en établissement de soins infirmiers, les soins de santé à domicile et les soins palliatifs
- Medicare Part B, ou assurance médicale, qui comprend le diagnostic, la prévention et le traitement des problèmes de santé
- Medicare Part D, ou couverture des médicaments sur ordonnance (offerte par la plupart des régimes PPO Medicare)
- Visites dentaires, visuelles et auditives (souvent incluses dans votre plan)
- Avantages de santé supplémentaires, tels que les abonnements au fitness et le transport
Toute personne inscrite aux parties A et B originales de Medicare est éligible à s'inscrire à un plan Medicare PPO dans l'État dans lequel elle vit.
Medicare PPO Foire aux questions
Si vous recherchez actuellement des plans Medicare Advantage, vous pouvez avoir des questions sur le fonctionnement des PPO Medicare Advantage.
Ci-dessous, vous trouverez certaines des questions les plus fréquemment posées sur les plans PPO Medicare.
Comment fonctionnent les PPO de Medicare?
Les PPO de Medicare offrent une flexibilité de fournisseur pour les personnes qui souhaitent une couverture pour les services de fournisseurs à la fois en réseau et hors réseau. Avec un PPO Medicare Advantage, vous pouvez visiter n'importe quel fournisseur que vous souhaitez; cependant, le montant que vous payez différera selon que ce fournisseur est en réseau ou hors réseau. Si vous visitez un fournisseur en réseau pour vos services, vous paierez moins que si vous visitez un fournisseur hors réseau pour ces mêmes services.
Sont-ils différents des HMO?
Les PPO de Medicare sont différents des HMO de Medicare car ils permettent aux bénéficiaires de rechercher des services auprès de fournisseurs hors réseau. Lorsque vous visitez des fournisseurs hors réseau avec un plan PPO, vous êtes couvert mais paierez plus pour les services. Lorsque vous utilisez des fournisseurs hors réseau avec un plan HMO, vous n'êtes généralement pas couvert et paierez le coût total de ces services.
Puis-je garder mon médecin?
Vous pouvez continuer à consulter votre médecin avec votre plan PPO, car les PPO Medicare n'exigent pas que vous choisissiez un fournisseur de soins primaires (PCP) spécifique. Cependant, si votre médecin est hors réseau, vous paierez plus pour ses services.
Ai-je besoin d'une référence pour voir un spécialiste?
Contrairement aux HMO de Medicare, les PPO de Medicare ne nécessitent pas de référence pour des visites de spécialistes. En effet, si vous sollicitez les services d'un spécialiste du réseau de votre plan, vous économiserez plus d'argent que si vous consultez un spécialiste hors du réseau.
Couvrent-ils les médicaments Rx?
La plupart des plans PPO Medicare Advantage couvrent les médicaments sur ordonnance, mais cette décision appartient à chaque plan individuel. Étant donné que Medicare ne vous permet pas de vous inscrire à Medicare Advantage et Medicare Part D en même temps, vous voudrez vous inscrire à un plan Medicare PPO qui comprend des médicaments sur ordonnance si vous avez besoin de cette couverture.
Comment les PPO de Medicare se comparent-ils à Medicare d'origine?
Il est important de prendre en compte tous vos besoins en matière de soins de santé lorsque vous choisissez entre un plan Medicare Advantage ou Medicare original. Lorsque vous comparez les deux plans, vous voudrez prendre en compte certaines des différences ci-dessous.
| Partie A | Partie B | Partie D (médicaments sur ordonnance) | Medigap (supplémentaire) | Couverture supplémentaire | Soins hors de l'État | Frais | Hors de la poche max | ||
| PPOs Medicare Advantage | Oui | Oui | la plupart du temps | non | Oui | Oui | coûts d'origine + coûts du plan | Oui | PPOs Medicare Advantage |
| Assurance-maladie d'origine | Oui | Oui | Ajouter | Ajouter | non | Oui | coûts d'origine | non | Assurance-maladie d'origine |
Une fois que vous avez décidé quel type de plan Medicare répondra le mieux à vos besoins, vous pouvez commencer à comparer les coûts du plan et trouver un plan qui vous fera économiser le plus d'argent.
Combien coûtent les PPO de Medicare?
En règle générale, les plans PPO Medicare Advantage seront plus coûteux à mesure que vous utiliserez des fournisseurs hors réseau pour vos services. Cependant, il existe des coûts de base qui accompagnent presque tous les plans d'avantages Medicare.
Primes
Lorsque vous vous inscrivez à un plan Medicare Advantage, vous serez responsable de la prime de la partie B, à moins que votre plan ne la couvre. Cette prime commence à 144,60 $ par mois et augmente en fonction du revenu. En outre, les plans Medicare PPO peuvent facturer leur propre prime mensuelle, bien que certains plans «gratuits» ne facturent pas du tout de prime de plan.
Franchises
Les plans Medicare PPO peuvent facturer un montant déductible pour le plan, ainsi que pour la partie médicaments sur ordonnance du plan. Parfois, ce montant est de 0 $, mais cela dépend entièrement du plan que vous choisissez.
Copaiements
Avec un plan PPO, les montants de la quote-part peuvent différer selon que vous consultez un médecin ou un spécialiste en réseau ou hors réseau. Les montants communs de la quote-part vont de 0 $ à 50 $ et plus.
Coassurance
Medicare Part B facture une coassurance de 20% que vous paierez de votre poche une fois votre franchise atteinte. Ce montant peut s'additionner rapidement avec un plan Medicare PPO si vous utilisez des fournisseurs hors réseau.
Maximum de poche
Tous les plans Medicare Advantage ont un montant maximal que vous devrez payer avant de couvrir 100% de vos services. Avec un plan Medicare PPO, vous aurez à la fois un maximum en réseau et un maximum hors réseau.
Vous trouverez ci-dessous un tableau comparatif de ce à quoi vos coûts pourraient ressembler si vous vous inscrivez à un plan Medicare Advantage PPO dans une grande ville des États-Unis.
| Nom du plan | Emplacement | Prime mensuelle | Prime de la partie B | Franchise en réseau | Franchise médicamenteuse | Copays et coassurance | Max hors de la poche | Nom du plan |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 0 $ |
PCP: 0 $ / spécialiste de la visite: 40 $ / visite |
5500 $ en réseau | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portland, OR | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | Pas de couverture |
PCP: 10 $ / visite spécialiste: 40 $ / visite |
5000 $ en réseau | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | Kansas City, MO | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 0 $ |
PCP: 0 $ / spécialiste de la visite: 50 $ / visite |
6400 $ en réseau | AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Valeur Aetna Medicare (PPO) | Détroit, MI | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 150 $ |
PCP: 0 $ / spécialiste de la visite: 45 $ / visite |
4800 $ en réseau | Valeur Aetna Medicare (PPO) |
| Plan essentiel d'Aetna Medicare (PPO) | Atlanta, Géorgie | 0 $ | 144,60 $ | 250 $ | 400 $ |
PCP: 5 $ / visite spécialiste: 35 $ / visite |
5 900 $ en réseau | Plan essentiel d'Aetna Medicare (PPO) |
| Plan Aetna Medicare Elite (PPO) | Hartford, CT | 0 $ | 144,60 $ | 1 000 $ | 0 $ |
PCP: 5 $ / visite spécialiste: 45 $ / visite |
6700 $ en réseau | Plan Aetna Medicare Elite (PPO) |
Les données ci-dessus ont été tirées directement du site Web Find a Medicare plan de Medicare, que vous pouvez utiliser pour rechercher les plans Medicare Advantage PPO disponibles dans votre région. Cet outil vous permet également de voir à quoi pourraient ressembler vos coûts si vous prenez certains médicaments sur ordonnance ou recevez une aide financière.
Avantages et inconvénients de Medicare PPO
Avant de vous inscrire à un plan Medicare PPO, vous voudrez prendre en compte les avantages et inconvénients suivants et la façon dont ils peuvent affecter la qualité de vos soins.
Avantages des OPP de Medicare
- Les plans PPO sont un excellent choix pour les personnes qui souhaitent conserver la flexibilité des prestataires qu'ils consultent, en particulier ceux qui souhaitent conserver leur médecin actuel.
- De plus, si vous avez besoin des services d'un spécialiste, une référence n'est pas nécessaire - et vous pouvez même économiser de l'argent en faisant appel à des spécialistes du réseau.
Inconvénients des OPP de Medicare
- Les PPO de Medicare ne sont pas aussi largement disponibles que les HMO, ce qui signifie moins d'offres de plans pour les bénéficiaires. Pour les personnes qui utilisent souvent des services hors réseau, cela peut entraîner une augmentation rapide des coûts de santé.
- La plupart des plans PPO ont également plusieurs montants maximums remboursables. Tous ces frais supplémentaires peuvent entraîner une augmentation rapide des frais de santé. En outre, la recherche a également suggéré que les plans PPO n'offrent pas autant de nouveaux avantages que les plans HMO au fil du temps.
La ligne du bas
Les plans Medicare Advantage PPO sont une option Medicare populaire pour les inscrits qui recherchent plus de liberté de fournisseur qu'un plan HMO ne peut offrir.
Les plans PPO offrent des économies de coûts lors de l'utilisation de fournisseurs en réseau, mais ces coûts peuvent rapidement s'accumuler lorsque des fournisseurs hors réseau sont utilisés. Pourtant, il n'y a aucune exigence pour un PCP et les références ne sont pas nécessaires pour les spécialistes, ce qui est bénéfique pour ceux qui ont besoin de flexibilité.
La comparaison de plusieurs offres de plans dans votre région peut vous aider à choisir le meilleur plan Medicare PPO pour vos besoins.
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