Migraine chronique
La migraine chronique est définie comme une migraine qui survient 15 jours ou plus par mois, pendant au moins trois mois. Les épisodes durent souvent quatre heures ou plus.
La migraine chronique est une affection courante. Les estimations vont d'environ 1 pour cent à jusqu'à 5 pour cent des personnes dans le monde qui souffrent de migraine chronique.
La dépression, l'anxiété et d'autres problèmes tels que les problèmes de sommeil sont également fréquents chez les personnes souffrant de migraine chronique.
Le traitement peut consister en des thérapies aiguës, préventives et complémentaires. Les médecins peuvent également prescrire des thérapies pour traiter des conditions coexistantes, telles que la dépression.
Traitements aigus de la migraine chronique
Les traitements aigus sont des médicaments pris au premier signe de migraine. Ces traitements n'empêchent pas la migraine, mais ils soulagent la douleur lors d'un épisode. La plupart de ces médicaments doivent être pris au premier signe de migraine pour de meilleurs résultats.
Les médicaments les plus couramment prescrits pour le traitement aigu sont:
- analgésiques, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- antagonistes de la dopamine
- ergotamines
- triptans
Chaque classe de médicaments cible un site différent qui peut contribuer au développement des migraines.
Au moins sept triptans différents sont actuellement disponibles. Ils affectent l'activité de la sérotonine. Il s'agit d'un produit chimique de signalisation important dans le cerveau. Des exemples de triptans comprennent:
- sumatriptan (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- élétriptan (Relpax)
Traitements préventifs de la migraine chronique
Divers médicaments sont disponibles pour aider à prévenir les migraines. En 2010, les médecins ont commencé à prescrire de la toxine botulique (Botox) à cette fin.
Une analyse de 2013 a conclu que cette thérapie réduit les crises mensuelles de 50% ou plus chez certaines personnes. Mais cela peut également entraîner des effets indésirables qui pourraient inciter certains à interrompre le traitement.
D'autres traitements préventifs efficaces comprennent:
- bêta-bloquants
- certains médicaments anticonvulsivants
- bloqueurs de canaux calciques
Ces médicaments sont moins susceptibles de provoquer des effets secondaires intolérables. Cependant, certains ne sont pas spécifiquement approuvés pour la prévention de la migraine.
Une nouvelle classe, appelée antagonistes du CGRP, a été introduite comme une autre option pour la prévention de la migraine.
Topiramate pour la prévention des migraines chroniques
Le topiramate (Topamax) est un médicament initialement approuvé pour le traitement des convulsions chez les personnes épileptiques. Il est maintenant également approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour prévenir la migraine chronique. Le médicament peut prévenir les maux de tête, mais les effets secondaires peuvent empêcher certaines personnes de le prendre à long terme.
Les effets secondaires potentiels comprennent:
- confusion
- pensée ralentie
- troubles de l'élocution
- somnolence
- vertiges
Néanmoins, les chercheurs suggèrent qu'il est efficace et raisonnablement bien toléré. Des médicaments similaires comprennent le valproate et la gabapentine.
Bêta-bloquants pour la prévention de la migraine
Les bêtabloquants sont considérés comme un traitement de première intention pour la prévention de la migraine chronique. Bien que les médecins ne sachent pas pourquoi les bêta-bloquants peuvent aider, de nombreuses personnes trouvent que leur prise réduit le nombre de maux de tête.
Bien qu'ils ne soient pas spécifiquement approuvés pour cette utilisation, les bêta-bloquants, tels que le propranolol, sont relativement peu coûteux.
Ils ont moins d'effets secondaires que certains autres médicaments. Ils sont généralement utilisés pour traiter les troubles anxieux et aider à contrôler l'hypertension artérielle. Les autres médicaments de cette classe comprennent:
- timolol
- métoprolol
- aténolol
Antidépresseurs et migraine
La dépression et les troubles anxieux sont fréquents chez les personnes souffrant de migraine. La recherche suggère que l'aggravation de la dépression est souvent liée à un risque plus élevé de migraines épisodiques devenant une migraine chronique. Il est important que les médecins évaluent et traitent les personnes souffrant de migraine pour la présence de dépression ou d'anxiété.
Certains antidépresseurs ont été utilisés avec succès pour traiter la dépression et réduire la récidive de la migraine. Les médicaments appropriés comprennent les antidépresseurs tricycliques plus anciens, tels que l'amitriptyline ou l'imipramine. Le Botox peut également agir comme un antidépresseur, selon des recherches émergentes.
Approches complémentaires du contrôle de la migraine
En plus des médicaments sur ordonnance, d'autres thérapies peuvent offrir un certain soulagement de la migraine chronique. Les preuves suggèrent que certains compléments alimentaires peuvent être efficaces dans une certaine mesure, tels que:
- Coenzyme Q10
- magnésium
- pétasite
- vitamine B-2 (riboflavine)
- grande camomille
La plupart de ces remèdes ont l'avantage d'être bien tolérés et moins chers que les médicaments sur ordonnance, avec moins d'effets secondaires connus.
De plus, il a été démontré que les exercices d'aérobie et l'acupuncture offrent un certain soulagement. D'autres thérapies alternatives prometteuses comprennent:
- biofeedback
- thérapies cognitives
- techniques de relaxation
Tendances futures de la prévention et du traitement de la migraine chronique
Des essais cliniques préliminaires indiquent qu'un dispositif pionnier pour une utilisation dans les lésions de la moelle épinière peut s'avérer utile pour la prévention de la migraine chronique.
Connu sous le nom de stimulateur du nerf occipital, l'appareil délivre un faible courant électrique directement au cerveau via des électrodes implantées. Généralement appelée neuromodulation périphérique, la technique de «choc» du nerf occipital ou d'autres parties du cerveau est une nouvelle thérapie extrême, mais prometteuse.
Bien qu'elle n'ait pas encore été approuvée pour cette utilisation par la FDA, la technologie est à l'étude pour le traitement hors AMM de la migraine chronique.
Une nouvelle classe de médicaments appelés antagonistes du CGRP est également à l'étude pour la prévention de la migraine. La FDA a récemment approuvé l'énerumab-aooe (Aimovig) pour cette raison. Plusieurs autres médicaments similaires sont en cours d'essais.
Bien qu'ils soient généralement bien tolérés, le coût élevé et la nécessité d'injections mensuelles signifient qu'il faudra peut-être un peu de temps avant que ces médicaments ne soient largement utilisés.
