Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral thrombotique?
Un accident vasculaire cérébral thrombotique est un type d'AVC ischémique. Cela signifie qu'une partie du cerveau est blessée parce que l'artère qui lui fournit normalement du sang est bloquée, de sorte que le flux sanguin est réduit ou s'arrête complètement.
Selon la National Stroke Association, près de 90% de tous les accidents vasculaires cérébraux sont ischémiques. Environ 10 pour cent sont dus à un saignement dans votre cerveau à cause d'un vaisseau sanguin déchiré ou rompu. C'est ce qu'on appelle un accident vasculaire cérébral hémorragique.
Lors d'un accident vasculaire cérébral thrombotique, l'artère est bloquée par un thrombus (caillot sanguin) qui s'y forme. Le thrombus est constitué d'une accumulation durcie de cholestérol et d'autres substances, appelée plaque.
La maladie à l'origine de l'accumulation s'appelle l'athérosclérose. Votre corps voit cette accumulation comme une blessure, il réagit donc en envoyant des facteurs de coagulation pour former un caillot sanguin. Lorsqu'il devient suffisamment gros, le caillot bloque l'artère.
Contre. accident vasculaire cérébral embolique
L'autre type d'AVC ischémique est un AVC embolique. Dans ce cas, le caillot sanguin, appelé embole, se forme dans une autre partie du corps. Il se déplace avec votre sang vers une artère de votre cerveau où il se coince et bloque l'artère.
Types d'AVC thrombotique
Un accident vasculaire cérébral thrombotique peut affecter les artères grandes ou petites de votre cerveau:
Thrombose des gros vaisseaux
Les grandes artères irriguent de plus grandes sections de votre cerveau. Lorsqu'un caillot sanguin se forme en un, les dommages peuvent être importants et affecter des fonctions corporelles importantes.
Le plus souvent, la plaque s'accumule lentement au fil du temps sans que vous ne remarquiez aucun symptôme. Les symptômes surviennent lorsqu'un caillot se forme soudainement, bloquant l'artère.
Thrombose des petits vaisseaux
Les petites artères se trouvent au plus profond de votre cerveau. Ils fournissent du sang à de petites zones de votre cerveau. Lorsqu'ils sont bloqués, des accidents vasculaires cérébraux lacunaires se produisent. La recherche estime qu'environ 25% de tous les accidents vasculaires cérébraux sont des accidents vasculaires cérébraux lacunaires.
Symptômes de l'AVC thrombotique
Les symptômes généraux peuvent inclure:
- maux de tête (bien que ce soit plus fréquent dans les AVC hémorragiques)
- vertiges
- confusion
Parfois, il n'y a pas de symptômes généraux.
Symptômes de la thrombose des gros vaisseaux
Tout ce que fait votre corps, comme bouger un bras, parler et rester en équilibre, est contrôlé par une partie spécifique de votre cerveau. Ainsi, les symptômes d'un accident vasculaire cérébral thrombotique de gros vaisseaux dépendent de son emplacement et de la gravité de la blessure.
Les symptômes provoqués par une thrombose de gros vaisseaux surviennent généralement soudainement. Cependant, ils peuvent également apparaître progressivement. Les symptômes peuvent inclure:
- faiblesse ou paralysie de votre bras, jambe et / ou visage d'un côté de votre corps (hémiparésie)
- engourdissement ou perte de sensation d'un côté de votre corps
- perte d'une partie de votre vision dans un ou les deux yeux
- problèmes d'équilibre qui peuvent affecter la marche, la position debout et le fait de rester debout en position assise
- difficulté à trouver le bon mot à dire
- difficulté à parler clairement (dysarthrie), à trouver le bon mot ou à comprendre ce que vous entendez ou lisez (aphasie)
- perte de coordination
Symptômes de thrombose des petits vaisseaux / accident vasculaire cérébral lacunaire
En règle générale, la thrombose des petits vaisseaux ne présente aucun symptôme. La condition s'aggrave jusqu'à ce qu'un accident vasculaire cérébral lacunaire se produise. Les AVC lacunaires provoquent généralement l'un des cinq syndromes classiques. Les symptômes de chaque syndrome n'affectent généralement qu'un seul côté de votre corps. Elles sont:
- Hémiparésie motrice pure: faiblesse ou paralysie du visage (affaissement du visage), du bras et / ou de la jambe
- Syndrome sensoriel pur: sensation anormale
- AVC sensorimoteur: faiblesse ou paralysie et perte de sensation
- Hémiparésie ataxique: faiblesse et maladresse au bras ou à la jambe
- Dysarthrie-main maladroite: incapacité à former ou prononcer des mots et mouvements maladroits de la main
Causes de l'AVC thrombotique
Les accidents vasculaires cérébraux thrombotiques sont causés par un flux sanguin insuffisant vers une partie de votre cerveau en raison d'une artère bloquée.
Les facteurs de risque d'AVC thrombotique sont les mêmes que ceux de l'athérosclérose. Ils comprennent:
- taux de cholestérol élevé
- hypertension artérielle
- fumer des cigarettes
- Diabète
- obésité
- le manque d'exercice
Votre risque est également plus élevé si vous ou un membre de votre famille avez eu un accident vasculaire cérébral thrombotique. Votre risque augmente avec l'âge. Les accidents vasculaires cérébraux sont plus fréquents chez les hommes plus jeunes et chez les femmes plus âgées.
De tous les facteurs de risque, l'hypertension artérielle est le principal facteur de risque d'accident vasculaire cérébral lacunaire et joue un rôle important dans leur cause.
Un taux de cholestérol élevé est le principal facteur de risque des accidents vasculaires cérébraux thrombotiques de gros vaisseaux.
Traitement de l'AVC thrombotique
Le traitement standard actuel pour un AVC ischémique est un médicament «anti-caillot» appelé alteplase. Cet activateur tissulaire du plasminogène (tPA) doit être administré via une veine dans les 4,5 heures suivant le début de l'AVC. Il brise le caillot et ouvre l'artère, de sorte que le sang peut à nouveau circuler vers les tissus cérébraux.
Les médecins peuvent également injecter de l'alteplase directement dans la zone contenant le caillot en insérant un cathéter dans l'artère de l'aine et en le vissant jusqu'à votre cerveau.
Lorsque la thrombose des gros vaisseaux est dans une artère carotide (dans le cou) ou dans la première partie de l'artère cérébrale moyenne (dans le cerveau), votre médecin effectuera une procédure appelée thrombectomie mécanique après tPA, si possible. Cela doit être fait dans les six heures suivant l'AVC.
Dans cette procédure, votre médecin enlève le caillot et place un stent pour maintenir l'artère ouverte à l'aide d'un cathéter inséré dans une artère. Cette procédure est utilisée seule pour les caillots sanguins dans ces vaisseaux lorsque le tPA n'est pas une option ou n'est pas recommandé.
Un scanner de la tête est toujours effectué en premier pour s'assurer qu'il ne s'agit pas d'un accident vasculaire cérébral hémorragique. Donner du tPA à une personne qui saigne dans le cerveau augmentera le saignement. Cela aggrave considérablement un accident vasculaire cérébral hémorragique et peut mettre la vie en danger.
Si vous présentez un risque élevé ou si vous avez déjà eu un accident vasculaire cérébral thrombotique, votre médecin vous prescrira probablement un médicament antiplaquettaire pour empêcher la coagulation de votre sang afin de prévenir un futur accident vasculaire cérébral. Ces médicaments comprennent:
- aspirine
- clopidogrel (Plavix)
- combinaison d'aspirine et de dipyridamole (Aggrenox)
Les anticoagulants utilisés pour traiter les accidents vasculaires cérébraux emboliques, tels que la warfarine (Coumadin), ne sont généralement pas utilisés pour les accidents vasculaires cérébraux thrombotiques.
Récupération d'un AVC thrombotique
Recevoir rapidement un traitement approprié est essentiel pour un bon résultat. Lorsqu'une partie du cerveau ne reçoit pas de sang, les cellules commencent à mourir en quelques minutes. Une fois l'artère rouverte, le tissu cérébral lésé reçoit à nouveau du sang et commence à guérir.
Si les dommages ne sont pas graves, il est possible de retrouver une partie de la fonction perdue causée par l'AVC et d'obtenir un meilleur résultat. Plus le délai entre le début de l'AVC et la réouverture de l'artère est long, plus vous aurez des effets à long terme.
Un rétablissement complet est possible lorsqu'un accident vasculaire cérébral thrombotique est traité avec succès en quelques heures. Vous êtes presque deux fois plus susceptible d'avoir un résultat positif si un AVC ischémique est traité par tPA dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes.
La physiothérapie, la parole et l'ergothérapie sont importantes pour améliorer les résultats après un AVC:
- La physiothérapie peut renforcer vos muscles et aider à résoudre les problèmes d'équilibre, de coordination, de marche et de perte de fonction, comme la faiblesse d'un côté du corps.
- L'orthophonie peut aider à résoudre les problèmes de parole, d'écriture, de lecture et de déglutition.
- L'ergothérapie vous aide à réapprendre les compétences dont vous avez besoin pour effectuer des activités quotidiennes, comme cuisiner et s'habiller.
Perspectives après un AVC thrombotique
Un accident vasculaire cérébral thrombotique peut être difficile. Cela peut empêcher une personne de marcher, de parler ou de penser clairement. Mais une fois diagnostiqué et traité avec succès en quelques heures, un rétablissement complet est possible.
L'indicateur le plus important de vos perspectives est la rapidité avec laquelle l'artère est rouverte après le début de l'AVC. Si trop de temps s'écoule avant que l'artère bloquée ne soit ouverte, certains ou tous les symptômes peuvent être permanents. Vous ne pouvez pas non plus survivre à l'AVC.
Il est important de se souvenir des signes avant-coureurs d'un accident vasculaire cérébral afin de pouvoir reconnaître quand quelqu'un en a un et d'appeler immédiatement le 911 ou les services d'urgence locaux.
Un aide-mémoire facile de la National Stroke Association est «FAST»:
- F est pour l' affaissement du visage. Un côté de votre visage est engourdi ou tombant et vous avez un sourire déséquilibré.
- A est pour la faiblesse des bras. Votre bras d'un côté est engourdi ou faible et il glisse vers le bas lorsque les deux bras sont levés.
- S est pour la difficulté d'élocution. Vous ne pouvez pas parler ou être compris, vos mots sont brouillés, vous ne pouvez pas penser au mot que vous voulez dire ou vous ne pouvez pas répéter une phrase.
- T est pour le temps d'appeler le 911. N'importe lequel de ces symptômes peut être le signe que vous avez un AVC, même s'ils ne durent que peu de temps. Si vous ou quelqu'un de votre entourage en avez, appelez immédiatement le 911, dites-lui que quelqu'un a un accident vasculaire cérébral et rappelez-vous quand les symptômes ont commencé (pour que vous puissiez en informer le médecin). C'est le moyen le meilleur et le plus rapide pour démarrer le traitement et en améliorer les résultats.
Prévenir un AVC thrombotique
Il y a des choses que vous pouvez faire pour aider à prévenir un AVC thrombotique. Le meilleur moyen est de réduire ou d'éliminer vos facteurs de risque. Procédez comme suit:
- Réduisez votre taux de cholestérol. Cela peut être fait en faisant de l'exercice et en adoptant une alimentation saine et faible en cholestérol. Mais la plupart des gens ont besoin de médicaments pour l'abaisser suffisamment pour réduire leur risque.
- Traitez l'hypertension artérielle. Il est important de continuer votre traitement même après que votre tension artérielle ait atteint le niveau cible.
- Traitez le diabète. Gardez votre glycémie aussi proche que possible de la plage normale avec un régime alimentaire, de l'exercice et des médicaments.
- Arrêter de fumer. Selon la National Stroke Association, le risque d'accident vasculaire cérébral chez un fumeur est deux fois plus élevé que celui d'un non-fumeur.
- Maintenez un mode de vie sain. Cela devrait inclure un exercice modéré et une alimentation saine. Perdez du poids si nécessaire.
- Évitez de consommer des drogues illégales. La cocaïne et la méthamphétamine peuvent resserrer vos artères et réduire le flux sanguin.
