Aperçu
La sténose fait référence au rétrécissement ou au blocage d'une artère en raison de l'accumulation d'une substance graisseuse appelée plaque (athérosclérose). Quand cela se produit dans les artères du cœur (artères coronaires), on parle de sténose coronarienne.
La resténose («re» + «sténose») survient lorsqu'une partie de l'artère précédemment traitée pour un blocage redevient étroite.
Resténose intra-stent (ISR)
L'angioplastie, un type d'intervention coronarienne percutanée (ICP), est une procédure utilisée pour ouvrir des artères bloquées. Au cours de la procédure, un petit échafaudage métallique, appelé stent cardiaque, est presque toujours placé dans l'artère où il a été rouvert. Le stent aide à garder l'artère ouverte.
Lorsqu'une partie d'une artère avec un stent est bloquée, on parle de resténose intra-stent (ISR).
Lorsqu'un caillot sanguin, ou thrombus, se forme dans une partie d'une artère avec un stent, cela s'appelle une thrombose intra-stent (IST).
Les symptômes de la resténose
La resténose, avec ou sans stent, se produit progressivement. Il ne causera pas de symptômes tant que le blocage ne sera pas suffisamment grave pour empêcher le cœur de recevoir la quantité minimale de sang dont il a besoin.
Lorsque les symptômes se développent, ils sont généralement très similaires aux symptômes provoqués par le blocage d'origine avant qu'il ne soit corrigé. Ce sont généralement les symptômes de la maladie coronarienne (CAD), tels que la douleur thoracique (angor) et l'essoufflement.
IST provoque généralement des symptômes soudains et sévères. Le caillot bloque généralement toute l'artère coronaire, de sorte qu'aucun sang ne peut atteindre la partie du cœur qu'il alimente, provoquant une crise cardiaque (infarctus du myocarde).
En plus des symptômes d'une crise cardiaque, il peut y avoir des symptômes de complications comme l'insuffisance cardiaque.
Causes de la resténose
L'angioplastie par ballonnet est la procédure utilisée pour traiter la sténose coronarienne. Il s'agit d'enfiler un cathéter dans la partie rétrécie de l'artère coronaire. L'expansion du ballon sur la pointe du cathéter pousse la plaque sur le côté, ouvrant l'artère.
La procédure endommage les parois de l'artère. De nouveaux tissus se développent dans la paroi blessée à mesure que l'artère guérit. Finalement, une nouvelle doublure de cellules saines, appelée endothélium, recouvre le site.
La resténose se produit parce que les parois des artères élastiques ont tendance à revenir lentement après avoir été étirées. De plus, l'artère se rétrécit si la croissance des tissus pendant la guérison est excessive.
Les stents en métal nu (BMS) ont été développés pour aider à résister à la tendance de l'artère rouverte à se fermer pendant la guérison.
Le BMS est placé le long de la paroi artérielle lorsque le ballon est gonflé pendant l'angioplastie. Cela empêche les murs de revenir, mais une nouvelle croissance des tissus se produit en réponse à la blessure. Lorsque trop de tissu se développe, l'artère commence à se rétrécir et une resténose peut survenir.
Les stents à élution médicamenteuse (DES) sont désormais les stents les plus couramment utilisés. Ils ont considérablement réduit le problème de la resténose, comme le montrent les taux de resténose trouvés dans un article de 2009 publié dans American Family Physician:
- angioplastie par ballonnet sans stent: 40% des patients ont développé une resténose
- BMS: 30% ont développé une resténose
- DES: moins de 10% ont développé une resténose
L'athérosclérose peut également provoquer une resténose. Un DES aide à prévenir la resténose due à la croissance de nouveaux tissus, mais il n'affecte pas la condition sous-jacente qui a causé la sténose en premier lieu.
À moins que vos facteurs de risque ne changent après la mise en place du stent, la plaque continuera à s'accumuler dans vos artères coronaires, y compris dans les stents, ce qui peut entraîner une resténose.
Une thrombose, ou caillot sanguin, peut se former lorsque des facteurs de coagulation dans le sang entrent en contact avec quelque chose qui est étranger au corps, comme un stent. Heureusement, selon le National Heart Lung and Blood Institute, l'IST se développe dans seulement environ 1% des stents coronariens.
Chronologie de la resténose
La resténose, avec ou sans mise en place de stent, apparaît généralement entre trois et six mois après la réouverture de l'artère. Après la première année, le risque de développer une resténose due à une croissance excessive des tissus est très faible.
La resténose due à une coronaropathie sous-jacente prend plus de temps à se développer et survient le plus souvent un an ou plus après le traitement de la sténose initiale. Le risque de resténose persiste jusqu'à ce que les facteurs de risque de maladie cardiaque soient réduits.
Selon le National Heart, Lung, and Blood Institute, la plupart des IST surviennent dans les premiers mois suivant la mise en place du stent, mais il existe un risque faible, mais significatif, au cours de la première année. La prise d'anticoagulants peut réduire le risque de TSI.
Diagnostic de resténose
Si votre médecin soupçonne une resténose, il utilisera généralement l'un des trois tests. Ces tests aident à obtenir des informations sur l'emplacement, la taille et d'autres caractéristiques d'un blocage. Elles sont:
- Angiographie coronarienne. Un colorant est injecté dans l'artère pour révéler les blocages et montrer à quel point le sang s'écoule sur une radiographie.
- Échographie intravasculaire. Des ondes sonores sont émises par un cathéter pour créer une image de l'intérieur de l'artère.
- Tomographie par cohérence optique. Des ondes lumineuses sont émises par un cathéter pour créer des images haute résolution de l'intérieur de l'artère.
Traitement de la resténose
La resténose qui ne provoque pas de symptômes ne nécessite généralement aucun traitement.
Lorsque les symptômes apparaissent, ils s'aggravent généralement progressivement, il est donc temps de traiter la resténose avant que l'artère ne se ferme complètement et ne provoque une crise cardiaque.
La resténose dans une artère sans stent est généralement traitée par angioplastie par ballonnet et mise en place du DES.
L'ISR est généralement traitée avec l'insertion d'un autre stent (généralement un DES) ou une angioplastie à l'aide d'un ballon. Le ballon est recouvert d'un médicament utilisé sur un DES pour inhiber la croissance des tissus.
Si la resténose persiste, votre médecin peut envisager un pontage coronarien (PAC) pour éviter de placer plusieurs stents.
Parfois, si vous préférez ne pas subir d'intervention ou de chirurgie ou ne la tolérez pas bien, vos symptômes seront traités uniquement avec des médicaments.
IST est presque toujours une urgence. Jusqu'à 40% des personnes qui ont un IST n'y survivent pas. Sur la base des symptômes, le traitement de l'angor instable ou d'une crise cardiaque est commencé. Habituellement, une PCI est effectuée pour essayer de rouvrir l'artère dès que possible et minimiser les dommages cardiaques.
Il vaut mieux prévenir un IST que d'essayer de le traiter. C'est pourquoi, en plus d'une aspirine quotidienne à vie, vous pouvez recevoir d'autres anticoagulants, comme le clopidogrel (Plavix), le prasugrel (Effient) ou le ticagrélor (Brilinta).
Ces anticoagulants sont généralement pris pendant au moins un mois, mais généralement pendant un an ou plus, après la mise en place du stent.
Perspectives et prévention de la resténose
La technologie actuelle a rendu beaucoup moins probable que vous ayez une resténose due à une prolifération tissulaire après une angioplastie ou la mise en place d'un stent.
Le retour progressif des symptômes que vous aviez avant le premier blocage de l'artère est le signe d'une resténose et vous devriez consulter votre médecin.
Vous ne pouvez pas faire grand-chose pour prévenir la resténose due à une croissance excessive des tissus pendant le processus de guérison. Cependant, vous pouvez aider à prévenir la resténose due à une maladie coronarienne sous-jacente.
Essayez de maintenir un mode de vie sain pour le cœur qui comprend le fait de ne pas fumer, une alimentation saine et une activité physique modérée. Cela peut réduire le risque d'accumulation de plaque dans vos artères.
Il est également peu probable que vous obteniez un IST, surtout après avoir porté un stent pendant un mois ou plus. Contrairement aux ISR, cependant, les IST sont généralement très graves et provoquent souvent les symptômes soudains d'une crise cardiaque.
C'est pourquoi il est particulièrement important de prévenir les IST en prenant des anticoagulants aussi longtemps que votre médecin le recommande.
