Qu'est-ce que le trouble bipolaire?
Le trouble bipolaire est une condition qui provoque des changements soudains d'humeur, de la dépression à la manie. Pendant la manie (un épisode maniaque), une personne atteinte de trouble bipolaire peut ressentir une humeur extrêmement élevée et des pensées accélérées. Ils peuvent être facilement irrités et parler très rapidement et pendant de longues périodes. Lors d'un épisode maniaque, une personne atteinte de trouble bipolaire peut adopter des comportements à risque, comme dépenser des sommes excessives ou avoir des relations sexuelles non protégées.
Six types de troubles bipolaires sont répertoriés dans le «Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders» (DSM-5), publié par l'American Psychiatric Association:
- trouble bipolaire I
- trouble bipolaire II
- trouble cyclothymique
- troubles bipolaires et apparentés induits par des substances / médicaments
- troubles bipolaires et connexes dus à une autre condition médicale
- troubles bipolaires et apparentés non spécifiés
Une personne atteinte du trouble bipolaire I a des épisodes maniaques qui durent au moins sept jours ou nécessitent un séjour à l'hôpital. Ceux-ci peuvent être suivis d'épisodes dépressifs qui durent deux semaines ou plus. Le trouble bipolaire II survient lorsqu'une personne présente un mélange d'épisodes dépressifs et maniaques, avec des épisodes maniaques qui ne sont pas aussi graves (hypomanie) que dans le trouble bipolaire I. Le trouble cyclothymique survient lorsqu'une personne présente de nombreuses périodes avec des symptômes de manie ou de dépression, sans l'intensité de la manie ou de la dépression observée dans le trouble bipolaire. Le trouble bipolaire induit par une substance ou un médicament est causé par une prescription ou un abus de médicaments. Certains médicaments peuvent déclencher la manie, notamment les stéroïdes (comme la dexaméthasone) ou la cocaïne. Le trouble bipolaire dû à une autre condition médicale survient lorsque quelqu'un devient maniaque en raison d'une autre maladie. Cela peut arriver des semaines avant que l'autre maladie ne soit diagnostiquée. Les maladies qui peuvent causer cela comprennent la maladie de Cushing, la sclérose en plaques, les accidents vasculaires cérébraux ou les lésions cérébrales traumatiques. Les troubles bipolaires et connexes non précisés peuvent être le diagnostic lorsque l'image des changements d'humeur d'une personne n'est pas complète ou que le médecin n'a pas suffisamment de faits pour poser un diagnostic plus précis.
Le trouble bipolaire de type I, le trouble bipolaire de type II et la cyclothymie ne peuvent être guéris, mais les médecins peuvent les traiter. Le trouble bipolaire dû à des substances ou des médicaments peut s'améliorer ou disparaître lorsque le médicament ou la substance en cause est arrêté. Le trouble bipolaire dû à une autre condition médicale peut s'améliorer ou se stabiliser lorsque la condition sous-jacente est traitée.
Le traitement de la maladie bipolaire peut être complexe et les médecins peuvent prescrire plusieurs types de médicaments avant que les patients ne puissent mieux contrôler leur humeur.
Que sont les antidépresseurs?
La dépression dans le trouble bipolaire peut être sévère et peut même provoquer des pensées suicidaires. Alors que les antidépresseurs traitent la dépression, une personne atteinte de trouble bipolaire connaît également des épisodes de manie. Pour cette raison, les antidépresseurs ne sont pas toujours le traitement le plus efficace.
Les antidépresseurs augmentent la quantité de neurotransmetteurs dans le cerveau. Les exemples incluent la sérotonine, la norépinéphrine et la dopamine. Ce sont des produits chimiques de bien-être qui peuvent améliorer l'humeur d'une personne et réduire les sentiments de dépression. L'utilisation d'antidépresseurs pour le trouble bipolaire a été controversée car les antidépresseurs ont déclenché des épisodes maniaques chez un petit pourcentage de personnes atteintes de trouble bipolaire.
Qu'ont montré les études liées aux antidépresseurs et aux troubles bipolaires?
La Société internationale pour les troubles bipolaires (ISBD) a formé un groupe de travail pour étudier l'utilisation des antidépresseurs chez les personnes atteintes de trouble bipolaire. Les membres ont examiné plus de 173 études sur le trouble bipolaire et les antidépresseurs et ont constaté qu'ils ne pouvaient pas recommander de manière concluante les antidépresseurs pour traiter le trouble bipolaire.
D'autres découvertes importantes incluent que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et le bupropion étaient moins susceptibles de provoquer des épisodes maniaques que d'autres médicaments, tels que les antidépresseurs tricycliques. Le groupe de travail a publié ses conclusions dans l'American Journal of Psychiatry.
Des chercheurs de l'Université Brown ont présenté une étude sur le trouble bipolaire et les antidépresseurs lors de la réunion 2013 de l'American Psychiatric Association. Les chercheurs n'ont pas trouvé de taux plus élevé de taux de réadmission à l'hôpital chez les patients qui prenaient des antidépresseurs, par rapport à ceux qui n'en avaient pas. Les chercheurs ont étudié 377 patients et ont constaté que 211 des patients sont revenus à l'hôpital dans l'année suivant leur sortie.
Les antidépresseurs sont-ils utilisés pour traiter le trouble bipolaire?
Les antidépresseurs ne sont généralement pas les premiers médicaments qu'un médecin prescrirait pour traiter le trouble bipolaire. Le premier groupe de médicaments pour traiter le trouble bipolaire est généralement des stabilisateurs de l'humeur, comme le lithium. Parfois, un médecin prescrira un stabilisateur de l'humeur et un antidépresseur ensemble. Cela réduit le risque d'épisodes maniaques. Les stabilisateurs de l'humeur ne sont pas les seuls médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire.
Des médicaments anti-épileptiques sont également utilisés pour traiter le trouble bipolaire. Bien que développés pour traiter les crises, ces médicaments stabilisent les membranes nerveuses et empêchent la libération de certains neurotransmetteurs, ce qui aide les patients atteints de trouble bipolaire. Ces médicaments comprennent le divalproex (Depakote), la carbamazépine (Tegretol), la lamotrigine (Lamictal) et l'oxcarbazépine (Trileptal).
Un autre groupe de médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire sont les médicaments antipsychotiques atypiques, comme l'olanzapine (Zyprexa) et la rispéridone (Risperdal). Ces médicaments affectent plusieurs neurotransmetteurs du cerveau, dont la dopamine, et rendent souvent les gens somnolents.
De nombreux médecins combinent de petites doses d'antidépresseurs avec des stabilisateurs de l'humeur pour traiter le trouble bipolaire. Certains antidépresseurs sont utilisés plus souvent que d'autres.
Antidépresseurs utilisés pour le trouble bipolaire
Les antidépresseurs n'ont pas été bien étudiés dans le traitement du trouble bipolaire, mais les psychiatres et autres professionnels de la santé mentale les prescrivent parfois en association avec d'autres médicaments pour traiter le trouble bipolaire. Le groupe de travail ISBD recommande que les médecins prescrivent d'abord ces types d'antidépresseurs pour traiter le trouble bipolaire:
- les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), tels que Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac et Zoloft
- Bupropion, comme Wellbutrin
Ces antidépresseurs ont un risque plus élevé de déclencher la manie, ils ne sont donc utilisés que si d'autres antidépresseurs n'ont pas fonctionné pour un patient:
- les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN), tels que Cymbalta, Effexor et Pristiq
- les antidépresseurs tricycliques (ATC), tels qu'Elavil, Pamelor et Tofranil
Quels effets secondaires les antidépresseurs peuvent-ils causer?
Les antidépresseurs peuvent provoquer plusieurs effets secondaires différents. Ceux-ci inclus:
- agitation
- maux de tête
- la nausée
- envie de dormir
- réduction de la libido
Prendre des médicaments régulièrement est souvent un défi pour les personnes aux prises avec un trouble bipolaire. Un jour, ils peuvent se sentir «normaux» ou bien et avoir l'impression de ne plus avoir besoin de leurs médicaments. Ou ils peuvent se sentir si tristes ou hypertrophiés qu'ils ne peuvent pas prendre leurs médicaments. L'arrêt soudain des antidépresseurs peut aggraver les symptômes bipolaires. Les personnes atteintes de trouble bipolaire ne devraient pas arrêter de prendre leurs antidépresseurs à moins qu'un médecin ne leur dise de le faire.
Conclusions sur les antidépresseurs et le trouble bipolaire
Les antidépresseurs sont une option pour traiter le trouble bipolaire, mais ils ne sont généralement pas le seul médicament utilisé. Ils sont principalement prescrits avec d'autres médicaments, comme un stabilisateur de l'humeur ou un antipsychotique. Cela peut prévenir les épisodes maniaques et aider les gens à mieux contrôler leur humeur.
