Il existe de nombreux malentendus sur la couverture Medicare, en particulier la couverture des médicaments sur ordonnance. Les quatre parties (A, B, C, D) couvrent différents services de santé, des séjours à l'hôpital et des visites chez le médecin aux médicaments sur ordonnance et autres prestations.
Les parties B et D de Medicare offrent toutes deux une couverture pour les médicaments sur ordonnance selon différentes lignes directrices fédérales. Alors que la partie B ne couvre que certains types de médicaments dans des conditions spécifiques, la partie D offre une couverture plus large.
Les deux vous obligent à payer des primes en fonction de votre revenu et il y a des copay, des franchises et d'autres frais remboursables. Nous examinerons les différences spécifiques de couverture des prescriptions entre les parties B et D.
Qu'est-ce que Medicare Part B?
Medicare Part B couvre de nombreux services de santé et médicaux ambulatoires, notamment:
- visites chez le médecin
- dépistages préventifs
- certains vaccins et médicaments
- services hospitaliers ambulatoires
- services de santé mentale
- soins infirmiers qualifiés et soins de longue durée, lorsque les conditions d'admissibilité sont remplies
Vous pouvez consulter le site Web de Medicare pour voir si votre test ou service spécifique est répertorié.
La partie B couvre également certains médicaments sur ordonnance selon que vous répondez à des critères spécifiques. La plupart des médicaments couverts par la partie B sont administrés par un professionnel de la santé.
Voici quelques exemples de médicaments couverts par la partie B:
- vaccins: grippe, pneumonie, hépatite B
- certains médicaments injectables et pour perfusion
- certains médicaments de transplantation
- médicaments administrés par des nébuliseurs
- médicaments contre l'insuffisance rénale terminale (IRT)
Il y a des frais directs que vous devrez payer pour la partie B, y compris les primes, les franchises et la coassurance. Les taux changent d'année en année et vos coûts de POO dépendent également de votre revenu gagné.
Selon les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS), les primes mensuelles moyennes pour la partie B en 2020 sont de 144,60 $ et la franchise est de 198 $. Il s'agit d'une augmentation par rapport aux tarifs 2019.
De plus, vous devez payer une coassurance de 20% pour certains services après avoir respecté votre franchise. Cela comprend les honoraires du médecin et les médicaments. Les plans complémentaires Medigap peuvent aider à couvrir les coûts de coassurance et autres frais de POO.
Quels sont les avantages de la couverture des ordonnances de la partie B?
Selon la Kaiser Family Foundation, sur les 60 millions de personnes couvertes par Medicare, 1 sur 5 souffre de cinq maladies chroniques ou plus. Les médicaments représentent une grande partie des coûts pour les bénéficiaires. Près de 1 $ pour chaque tranche de 5 $ dépensée pour les services de Medicare est pour les médicaments.
Quelques médicaments sont responsables de la grande majorité de l'argent dépensé pour les coûts des médicaments Medicare Part B. En 2015, seulement 22 médicaments représentaient 30% du coût des médicaments sur ordonnance pour la partie B, totalisant 7,4 milliards de dollars.
La partie B couvre certains médicaments très coûteux, tels que:
- immunosuppresseurs
- injections d'ostéoporose
- immunoglobuline
- Médicaments ESRD
Vous pouvez consulter ici une liste de ce qui est couvert dans la partie B. de Medicare. Si vous prenez des médicaments sur la liste, avoir la partie B peut vous faire économiser beaucoup d'argent.
Qu'est-ce que Medicare Part D?
Medicare Part D couvre la plupart des médicaments ambulatoires que vous obtiendriez auprès de votre pharmacie locale, de votre pharmacie par correspondance ou d'un autre fournisseur de pharmacie.
Selon le régime, la partie D couvre les médicaments non couverts par les parties A ou B. Les régimes sont offerts par des compagnies d'assurance privées et il existe de nombreux choix en fonction de votre lieu de résidence.
L' inscription se entre le 15 Octobre ème et 7 Décembre e chaque année lors de l' inscription ouverte. Vous n'êtes pas automatiquement inscrit et il y a une pénalité si vous ne bénéficiez pas d'une assurance-médicaments.
CMS exige que tous les plans couvrent au moins deux médicaments des classes thérapeutiques les plus prescrites.
La partie D ne couvre pas:
- médicaments de fertilité
- médicaments pour perdre du poids ou prendre du poids
- agents cosmétiques, comme pour la perte de cheveux
- médicaments contre la dysfonction érectile
- médicaments ou suppléments en vente libre
Les plans de la partie D doivent couvrir les médicaments de ces six classes:
- antidépresseurs
- anticonvulsivants
- antirétroviraux
- antipsychotiques
- immunosuppresseurs
- anticancéreux
Les coûts du plan individuel varient en fonction:
- où vous vivez
- votre revenu
- la couverture que vous voulez
- ce que vous voulez payer OOP
Tous les plans de la partie D ont un écart de couverture communément appelé «trou de beignet». En 2020, pendant que vous êtes dans l'écart, vous devez payer 25% du coût des médicaments jusqu'à ce que vous atteigniez la limite du plan. Il existe des rabais substantiels sur les médicaments de marque pour aider à compenser les coûts plus élevés pendant que vous êtes dans l'écart.
Quels sont les avantages de la couverture des ordonnances de la partie D?
Medicare Part D est un avantage important pour aider à payer les coûts des médicaments sur ordonnance. Medicare paie une grande partie des coûts des médicaments, mais vous devez tout de même payer une partie. Étant donné que le coût des médicaments n'a cessé d'augmenter au fil des ans, la couverture de la partie D peut vous faire économiser considérablement sur vos médicaments.
De plus, même si la partie D est facultative, si vous n'avez pas d'assurance-médicaments, une pénalité s'ajoutera à votre prime pour toujours. Il est donc avantageux de choisir un plan partie D lorsque vous êtes admissible, même si vous ne prenez actuellement aucun médicament.
Comment déterminer quelle couverture de prescription Medicare est pour vous
Il existe plusieurs options pour choisir les plans Medicare Part B et Part D pour la couverture des médicaments sur ordonnance.
Ils offrent une couverture de prescription différente et ce n'est généralement pas un choix entre les deux. Vous aurez peut-être besoin des deux régimes pour économiser le plus possible sur vos médicaments sur ordonnance en fonction de vos besoins en matière de soins de santé.
Lors du choix d'un plan, tenez compte des éléments suivants:
- quels médicaments sont couverts
- si votre médecin et votre pharmacie sont sur le plan
- les coûts de la POO
- la cote du plan (les plans 5 étoiles sont plus chers)
- si vous avez besoin d'injections chez le médecin
- les limites de couverture des médicaments de chaque régime
- l'écart de couverture en 2020, qui commence à 4020 $
- si vous avez besoin d'une assurance complémentaire
- les autres coûts qui ne comptent pas dans vos coûts POO
La ligne du bas
Les parties B et D de Medicare couvrent les médicaments sur ordonnance de différentes manières en fonction des critères d'éligibilité. La plupart des gens ont les deux plans pour aider à payer les médicaments en fonction de leur état de santé général.
La partie B ne couvre que certains médicaments, tandis que la partie D couvre de nombreux médicaments que vous obtenez de votre pharmacie locale ou d'autres fournisseurs de pharmacie.
Il existe de nombreux régimes et règles d'admissibilité en fonction de votre revenu, de ce que vous voulez payer de votre poche et du type de couverture que vous souhaitez.
Pour ceux qui en ont besoin, Medicare peut également aider avec les primes et les coûts de POO via le programme d'aide supplémentaire.
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