Prendre des décisions concernant les soins palliatifs, que ce soit pour vous-même ou pour quelqu'un que vous aimez, n'est pas facile. Obtenir des réponses directes sur les coûts des soins palliatifs et la façon dont vous pouvez les payer peut rendre une décision difficile un peu plus claire.
Medicare couvre les soins palliatifs
Medicare d'origine (Medicare Part A et Medicare Part B) prend en charge les soins palliatifs tant que votre fournisseur de soins palliatifs est approuvé par Medicare.
Medicare paie les soins palliatifs, que vous ayez ou non un plan Medicare Advantage (un HMO ou un PPO) ou un autre plan de santé Medicare.
Si vous souhaitez savoir si votre fournisseur de soins palliatifs est approuvé, vous pouvez demander à votre médecin, à votre service de santé d'État, à une organisation nationale de soins palliatifs ou à votre administrateur de régime si vous avez un plan complémentaire Medicare.
Vous recherchez peut-être des réponses spécifiques sur les établissements, les fournisseurs et les services couverts par les soins palliatifs. Cette ressource vous aidera à répondre à ces questions.
Quand Medicare couvre-t-il les soins palliatifs?
Medicare couvre les soins palliatifs dès qu'un médecin certifie qu'une personne couverte par Medicare a une maladie qui, si elle continue sans interruption, rend improbable que la personne vive plus de 6 mois.
Pour bénéficier de cette couverture, vous devez signer une déclaration qui confirme:
- vous voulez des soins palliatifs
- vous n'avez pas l'intention de continuer à rechercher des traitements pour guérir la maladie
- vous choisissez des soins palliatifs au lieu d'autres services approuvés par Medicare pour traiter votre maladie
Qu'est-ce qui est couvert exactement?
Original Medicare paie pour une large gamme de services, de fournitures et d'ordonnances liés à la maladie qui vous a poussé à rechercher des soins palliatifs. Qui comprend:
- médecins et services infirmiers
- services de physiothérapie, d'ergothérapie et d'orthophonie
- équipement médical, comme les marcheurs et les lits
- conseils nutritionnels
- fournitures et équipements médicaux
- les médicaments sur ordonnance dont vous avez besoin pour soulager les symptômes ou contrôler la douleur
- soins hospitaliers de courte durée pour vous aider à gérer la douleur ou les symptômes
- services de travail social et counseling en deuil pour le patient et sa famille
- des soins de répit de courte durée (jusqu'à cinq jours à la fois) pour permettre à votre soignant de se reposer, si vous êtes pris en charge à la maison
- autres services, fournitures et médicaments nécessaires pour gérer la douleur ou contrôler les symptômes liés à la maladie terminale
Qu'en est-il des traitements pour des conditions qui ne sont pas liées à la maladie terminale?
Si vous recevez des prestations de soins palliatifs, Medicare Part A (Medicare original) paiera toujours pour les autres maladies et affections que vous pourriez avoir. Les mêmes paiements de coassurance et franchises s'appliqueront pour ces traitements que ceux qui s'appliqueraient habituellement.
Vous pouvez conserver votre plan Medicare Advantage pendant que vous recevez des prestations de soins palliatifs. Vous n'avez qu'à payer les primes pour cette couverture.
Une personne atteinte de démence sera-t-elle admissible à la prestation Medicare pour les soins palliatifs?
Seulement si l'espérance de vie est inférieure à 6 mois. La démence est une maladie à évolution lente. Dans les stades ultérieurs, une personne atteinte de démence peut perdre la capacité de fonctionner normalement et nécessiter des soins quotidiens. Toutefois, les soins palliatifs ne seront couverts que lorsqu'un médecin certifie que la personne a une espérance de vie de 6 mois ou moins. Cela signifie généralement qu'une maladie secondaire comme une pneumonie ou une septicémie est survenue.
Y aura-t-il des copay ou des franchises?
La bonne nouvelle, c'est qu'il n'y a pas de franchise pour les soins palliatifs.
Certaines ordonnances et services peuvent avoir des copay. Les ordonnances de médicaments contre la douleur ou de soulagement des symptômes peuvent entraîner une quote-part de 5 $. Il peut y avoir une quote-part de 5% pour les soins de répit pour patients hospitalisés si vous êtes admis dans un établissement approuvé, afin que vos soignants puissent se reposer. En dehors de ces cas, vous n'aurez pas à payer pour vos soins palliatifs.
Qu'est-ce qui n'est pas couvert par Medicare?
Medicare ne couvrira aucun traitement pour guérir une maladie
Cela comprend à la fois les traitements et les médicaments sur ordonnance destinés à vous guérir. Si vous décidez que vous voulez des traitements pour guérir votre maladie, vous pouvez arrêter les soins palliatifs et poursuivre ces traitements.
Medicare ne couvrira pas les services d'un fournisseur de soins palliatifs qui n'ont pas été organisés par votre équipe de soins palliatifs
Tous les soins que vous recevez doivent être fournis par le fournisseur de soins palliatifs que vous et votre équipe avez choisi. Même si vous recevez les mêmes services, Medicare ne couvrira pas les frais si le fournisseur n'est pas celui que vous et votre équipe de soins palliatifs avez nommé. Vous pouvez toujours consulter votre médecin ou fournisseur de soins de santé régulier si vous les avez choisis pour superviser vos soins palliatifs.
Medicare ne couvrira pas la chambre et la pension
Si vous recevez des soins palliatifs à domicile, dans une maison de retraite ou dans un établissement de soins palliatifs pour patients hospitalisés, Medicare ne couvrira pas les frais de chambre et de repas. Selon l'établissement, ce coût pourrait dépasser 5 000 $ par mois.
Si votre équipe de soins palliatifs décide que vous avez besoin d'un séjour de courte durée dans un établissement médical ou dans un établissement de soins de répit, Medicare couvrira ce séjour de courte durée. Cependant, vous pourriez devoir un paiement de coassurance pour ce séjour de courte durée. Dans la plupart des cas, ce paiement représente 5% du coût, généralement pas plus de 10 $ par jour.
Medicare ne couvrira pas les soins que vous recevez dans un hôpital ambulatoire
Il ne paiera pas pour le transport ambulancier à l'hôpital ou pour les services que vous recevez dans un hôpital ambulatoire, comme la salle d'urgence, à moins que cela ne soit pas lié à votre maladie en phase terminale ou à moins que cela n'ait été organisé par votre équipe de soins palliatifs.
Combien de temps Medicare paiera-t-il les services de soins palliatifs?
Si vous (ou un être cher) recevez des soins palliatifs, cela signifie que votre médecin a certifié que votre espérance de vie est de 6 mois ou moins. Mais certaines personnes défient les attentes. Au bout de 6 mois, Medicare continuera à payer les soins palliatifs si vous en avez besoin. Le directeur médical de l'hospice ou votre médecin devra vous rencontrer en personne, puis re-certifier que l'espérance de vie n'est toujours pas supérieure à 6 mois.
Medicare paiera deux périodes de prestations de 90 jours. Après cela, vous pouvez recertifier pour un nombre illimité de périodes de prestations de 60 jours. Pendant toute période de prestations, si vous souhaitez changer de fournisseur de soins palliatifs, vous avez le droit de le faire.
Quelles parties de Medicare couvrent les soins palliatifs?
- Medicare Part A. La partie A prend en charge les frais d'hospitalisation, si vous devez être admis pour soigner des symptômes ou pour accorder une courte pause aux soignants.
- Medicare Part B. La partie B couvre les services médicaux et infirmiers, l'équipement médical et d'autres services de traitement.
- Medicare Part C (avantage). Tous les plans Medicare Advantage que vous avez resteront en vigueur tant que vous payerez des primes, mais vous n'en aurez pas besoin pour vos frais de soins palliatifs. Medicare d'origine paie pour ceux-ci. Vos plans Medicare Part C peuvent toujours être utilisés pour payer des traitements qui ne sont pas liés à la maladie terminale.
- Supplément Medicare (Medigap). Tous les plans Medigap que vous avez peuvent vous aider à couvrir les coûts liés à des conditions non liées à la maladie terminale. Vous n'aurez pas besoin de ces avantages pour vous aider avec les frais de soins palliatifs, car ceux-ci sont payés par Medicare d'origine.
- Medicare Part D. Votre couverture de prescription Medicare Part D sera toujours en vigueur pour vous aider à payer les médicaments qui ne sont pas liés à la maladie en phase terminale. Sinon, les médicaments pour aider à traiter les symptômes ou à gérer la douleur d'une maladie en phase terminale sont couverts par votre prestation de soins palliatifs Medicare.
Qu'est-ce que l'hospice?
L'hospice est un traitement, des services et des soins pour les personnes qui ont une maladie et qui ne devraient pas vivre plus de 6 mois.
En quoi les soins palliatifs sont-ils différents des soins palliatifs?
Le but des soins palliatifs est d'améliorer votre qualité de vie pendant que vous faites face à une maladie. Les soins palliatifs peuvent commencer au moment où vous recevez un diagnostic de maladie, même si l'on s'attend à ce que vous vous rétablissiez complètement. Vous continuerez probablement de recevoir des soins palliatifs jusqu'à ce que vous n'en ayez plus besoin.
Selon l'Institut national sur le vieillissement, la principale différence entre les soins palliatifs et les soins palliatifs est que les soins palliatifs vous permettent de continuer à recevoir des traitements pour guérir votre maladie. Dans les soins palliatifs, vos symptômes et vos douleurs continueront d'être traités, mais les traitements visant à guérir la maladie cesseront.
S'il devient clair pour l'équipe médicale que les traitements ne fonctionnent pas et que votre maladie est en phase terminale, vous pouvez passer des soins palliatifs de deux manières. Si votre médecin pense que vous ne vivrez probablement pas plus de 6 mois, vous et vos fournisseurs de soins pouvez décider de passer aux soins palliatifs. Une autre option consiste à poursuivre les soins palliatifs (y compris les traitements destinés à guérir la maladie) mais en mettant de plus en plus l'accent sur les soins de confort (ou de fin de vie).
Combien coûtent les soins palliatifs?
Le coût des soins palliatifs dépend du type de maladie et de la rapidité avec laquelle les patients entrent en hospice. En 2018, la Society of Actuaries a estimé que les patients de soins palliatifs atteints de cancer ont reçu des avantages Medicare Part A et Part B pour un total d'environ 44030 $ au cours des 6 derniers mois de leur vie.
Ce chiffre comprend le coût des traitements hospitaliers, en plus des soins palliatifs à domicile. Une autre étude a montré que les dépenses moyennes de Medicare pour les patients de soins palliatifs au cours des 90 derniers jours de la vie n'étaient que de 1075 $.
La ligne du bas
Si vous avez une couverture initiale de Medicare et que vous envisagez des soins palliatifs, la prestation Medicare hospice prendra en charge les coûts des soins palliatifs.
Vous aurez besoin d'un médecin pour certifier que votre espérance de vie ne dépasse pas 6 mois, et vous devrez signer une déclaration d'acceptation des soins palliatifs et d'arrêt des traitements visant à guérir la maladie. Si vous remplissez ces conditions, votre médecin et vos soins infirmiers, vos ordonnances et toute une gamme d'autres services de soutien seront couverts.
Une exception importante à noter: Original Medicare ne paie pas la chambre et la pension pour les patients de soins palliatifs, donc la résidence de longue durée dans une maison de soins infirmiers ou un établissement de soins infirmiers qualifié ne sera pas couverte dans le cadre d'une prestation de soins palliatifs.
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