Medicare en Californie
La Californie est un grand État peuplé qui compte de nombreux bénéficiaires de Medicare. Si vous êtes nouveau à Medicare et vivez en Californie, vous êtes en bonne compagnie. Voici ce que vous devez savoir sur les différentes parties de Medicare dans votre état:
Medicare Partie A
Medicare Part A est également appelé assurance hospitalisation. La partie A couvre les soins hospitaliers, les soins palliatifs, certains services de santé à domicile, ainsi que votre séjour et vos services dans un établissement de soins infirmiers qualifiés (SNF). Si vous ou votre conjoint avez travaillé et payé des impôts Medicare pendant au moins dix ans, vous serez probablement éligible à la partie A sans prime, sans frais mensuels. Même si vous n'êtes pas admissible à la partie A sans prime, vous pourrez peut-être acheter la partie A (partie A premium), si vous le souhaitez.
Medicare Partie B
Medicare Part B couvre les services médicalement nécessaires, tels que les rendez-vous chez le médecin et les services d'ambulance. Il couvre également les soins préventifs, tels que de nombreux vaccins. Avec la partie A, la partie B de Medicare constitue une assurance-maladie originale ou traditionnelle. Vous devrez payer une prime mensuelle pour Medicare Part B.
Medicare Part C (Medicare Advantage)
Medicare Part C est acheté par des assureurs privés approuvés par Medicare. Selon la loi, un plan Medicare Part C doit couvrir au moins autant que les parties A et B originales de Medicare. La plupart des plans de la partie C couvrent plus de services que ce que prévoit Medicare d'origine, mais exigent souvent que vous utilisiez un réseau spécifique de médecins. Certains plans Medicare Part C incluent une couverture des médicaments sur ordonnance, mais d'autres non.
Medicare Part C n'est pas disponible partout en Californie. Certains comtés ont accès à de nombreux plans. D'autres comtés n'ont accès qu'à quelques-uns. Environ 115 comtés de Californie, comme le comté de Calaveras, n'ont accès à aucun plan Medicare Advantage.
Si vous vivez dans une région où la partie C n'est pas disponible, il existe d'autres plans disponibles en plus de Medicare d'origine, tels que Medigap (Medicare Supplement), pour vous aider à fournir le type de couverture dont vous avez besoin.
De nombreuses entreprises proposent des politiques Advantage dans certaines parties de la Californie. Ils comprennent:
- Avantage Senior Kaiser Permanente
- Santé de l'alignement
- Bouclier bleu
- Aetna
- AARP
Bon nombre des plans offerts sont des plans de l'organisation de maintenance de la santé (HMO) qui commencent à une prime mensuelle de 0 $. Les frais remboursables maximum que vous devez payer annuellement peuvent varier considérablement pour ces régimes, de 800 $ à 4 000 $ ou plus. Les plans HMO exigent généralement également que vous payiez une quote-part à chaque visite chez le médecin.
Parmi les autres types de plans Medicare Advantage, citons les plans PPO (Preferred Provider Organization). Certains d'entre eux peuvent avoir des primes mensuelles plus élevées que les HMO en plus des frais remboursables et des copay. Il est important de revoir les plans que vous envisagez, car ils varient non seulement en termes de coût, mais également en termes de services et de couverture fournis.
Medicare Partie D
Medicare Part D est la partie de Medicare qui couvre les médicaments sur ordonnance. Il est destiné à être utilisé avec Medicare d'origine (parties A et B). Si vous avez un plan Avantage qui comprend des médicaments, vous n'aurez pas besoin d'acheter un plan Partie D.
Si vous ne bénéficiez pas d'une couverture pour les médicaments sur ordonnance auprès d'une autre source, telle que l'assurance maladie que vous obtenez au travail, il est important de vous inscrire à Medicare Part D lorsque vous êtes éligible pour la première fois à Medicare. Si vous ne le faites pas, vous devrez peut-être payer des taux plus élevés sous la forme d'une pénalité mensuelle pour toute la durée de votre couverture de la partie D.
Medicare Part D est fourni par des compagnies d'assurance privées. Il existe des plans de la partie D disponibles dans tout l'État de Californie. Ces plans varient en termes de médicaments qu'ils couvrent, ainsi que de leur coût.
Supplément Medicare (Medigap)
L'assurance complémentaire Medicare est conçue pour vous aider à payer les choses non couvertes par Medicare d'origine. Ces coûts comprennent les copay, la coassurance et les franchises. En Californie, vous pouvez acheter l'un des 10 types de plans standardisés disponibles dans la plupart des pays.
Ces plans standardisés sont désignés par des lettres alphabétiques: A, B, C, D, F, G, K, L, M et N. Chaque plan varie en termes de franchise, de coût et de couverture. En Californie, de nombreux assureurs couvrent tout ou partie de ces régimes. Leurs coûts dans les plans ont tendance à être identiques ou très similaires.
Certaines entreprises qui offrent Medigap en Californie comprennent:
- Health Net of California
- Sterling Life Insurance Company
- Assurance Humana
- Bouclier bleu
À Los Angeles, les taux de prime mensuels varient de 45 $ à 300 $ ou plus, pour chaque type de plan. Certains régimes exigent également que vous payiez un pourcentage des coûts des services couverts par la partie B, plus une franchise de la partie A.
Il y a une période d'inscription ouverte de six mois pendant laquelle vous pouvez obtenir Medigap. Cette période commence généralement le jour de votre 65e anniversaire et coïncide avec votre inscription à Medicare Part B. Dans la plupart des pays, c'est la seule période pendant laquelle vous pouvez souscrire à un plan Medigap et être assuré d'en obtenir un, peu importe quel type de problèmes de santé vous avez. Cependant, en Californie, vous êtes autorisé à passer à un autre plan Medigap avec émission garantie pendant les 30 jours suivant votre anniversaire chaque année, à condition que le nouveau plan vous offre une couverture égale ou inférieure à votre plan Medigap actuel.
Exemples de plans Medicare Advantage dans différentes régions de la Californie
Si vous habitez à Los Angeles avec le code postal 90210, il existe au moins 60 plans Medicare Advantage différents. Voici des exemples de tarifs du plan Medicare Advantage dans votre code postal:
- Avantage principal Kaiser Permanente: prime mensuelle de 0 $ en plus de votre prime de la partie B, franchise de 0 $ et frais remboursables maximum de 4 000 $. Vous paierez une quote-part de 5 $ par visite chez le médecin pour votre médecin de premier recours et une quote-part de 15 $ pour un spécialiste.
- Prime d'assurance-maladie Alignment: prime mensuelle de 0 $ en plus de votre prime de la partie B, franchise de 0 $ et frais remboursables maximum de 1 499 $. Il n'y a pas de copay pour les visites chez le médecin.
- Scan Classic: prime mensuelle de 0 $ en plus de votre prime de la partie B, franchise de 0 $ et frais remboursables maximum de 899 $. Il n'y a pas de copay pour les visites chez le médecin.
Si vous habitez à San Francisco avec le code postal 94016, il existe 16 plans Advantage disponibles avec des primes allant de 0 $ à 398 $ par mois. Certains exemples de tarifs du plan Medicare Advantage dans ce code postal comprennent:
- Anthem MediBlue Plus: prime mensuelle de 0 $ en plus de votre prime de la partie B, franchise de 0 $ et frais remboursables maximum de 4 500 $. Vous n'aurez pas de quote-part pour votre médecin traitant, mais vous devrez payer une quote-part de 25 $ pour un spécialiste.
- Brand New Day Classic Care: prime mensuelle de 0 $ en plus de votre prime de la partie B, franchise de 0 $, frais remboursables maximum de 999 $. Vous n'aurez pas de quote-part pour votre médecin traitant, mais vous devrez payer une quote-part de 10 $ pour un spécialiste.
Si vous habitez à Oak Glen avec le code postal 92399, il existe près de 50 plans Medicare Advantage disponibles. Certains exemples de tarifs du plan Medicare Advantage dans ce code postal comprennent:
- Health Net Gold Select: prime mensuelle de 0 $ en plus de votre prime de la partie B, franchise de 0 $, frais remboursables maximum de 899 $. Vous n'aurez pas de quote-part pour les visites chez le médecin.
- Kaiser Permanente Senior Advantage Inland Empire: prime mensuelle de 0 $ en plus de votre prime de la partie B, franchise de 0 $, frais remboursables maximum de 4 000 $. Vous aurez une quote-part de 15 $ pour votre médecin principal et une quote-part de 25 $ pour les spécialistes.
Il existe de nombreux autres plans parmi lesquels choisir à certains endroits. Gardez à l'esprit que les fournisseurs proposent également plusieurs types de plans que vous pouvez consulter et prendre en compte.
Peu importe le type de plan que vous décidez qui vous convient le mieux, vous devrez vous inscrire à des périodes spécifiques. Ces dates d'inscription sont nationales et les mêmes en Californie que dans tous les autres États.
Quelles sont les dates limites d'inscription pour les pièces et les plans Medicare?
Les délais d'inscription à Medicare en Californie sont les mêmes que dans le reste du pays, à l'exception de Medigap, qui a des périodes d'inscription supplémentaires:
Dates limites d'inscription à Medicare 2020
| Type d'inscription | Rendez-vous | Exigences |
|---|---|---|
| Inscription initiale | 3 mois avant et après votre 65e anniversaire | C'est la première fois que la plupart des gens sont éligibles pour s'inscrire à Medicare d'origine (parties A et B). |
| Inscription générale | 1er janvier au 31 mars 2020 | Si vous manquez votre inscription initiale, vous pouvez vous inscrire à Medicare maintenant, mais vos tarifs peuvent être plus élevés. |
| Inscription spéciale | au moment du changement de votre statut Medicare et pendant huit mois après | Vous pouvez vous inscrire maintenant si vous avez des changements personnels dans votre plan de santé actuel, tels que la perte de votre assurance maladie au travail, la perte de couverture par votre conjoint ou si votre plan de santé Medicare n'est plus disponible dans votre zone de code postal. |
| Inscription ouverte | 15 octobre - 7 décembre 2020 | Vous pouvez changer votre plan actuel en un autre et ajouter ou supprimer des services. |
| Inscription au supplément Medicare (Medigap) | Commence le jour de votre 65e anniversaire et dure six mois. | En Californie, vous pouvez modifier votre forfait Medigap au cours du mois suivant votre anniversaire chaque année. |
| Inscription à Medicare Part D | 1er avril au 30 juin 2020 (ou du 15 octobre au 7 décembre 2020 pour les modifications) | Vous pouvez obtenir Medicare Part D pendant votre première période d'inscription initiale ou pendant l'inscription générale. Il peut également être ajouté à votre couverture du 1er avril au 30 juin votre première année. Des modifications à la partie D peuvent être apportées du 15 octobre au 7 décembre de chaque année après votre première année de couverture. |
| Inscription au changement de plan | 15 octobre - 7 décembre 2020 | Vous pouvez rejoindre, abandonner ou changer les parties C ou D de Medicare à tout moment au cours de cette période d'inscription au changement de plan. |
La ligne du bas
Medicare est un programme d'assurance fédéral disponible en Californie pour ceux qui sont éligibles. Medicare Advantage (Medicare Part C) n'est pas disponible dans tous les codes postaux de l'État. Cependant, Medicare original (parties A et B), ainsi que Medicare partie D et Medigap sont disponibles dans chaque comté et code postal.
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