Lorsque vous atteignez 65 ans dans l'État d'Aloha (ou que vous avez moins de 65 ans et que vous remplissez certaines conditions), vous pouvez souscrire une assurance maladie auprès du gouvernement fédéral avec Medicare.
Les plans Medicare à Hawaï comprennent:
- Medicare original - parties A et B
- Medicare Advantage (MA) - Partie C
- Couverture des médicaments sur ordonnance - Partie D
- Plans complémentaires d'assurance-maladie - Medigap
Il est important de comprendre chaque partie de Medicare afin d'obtenir la bonne couverture.
Qu'est-ce que Medicare?
Medicare original est divisé en deux parties distinctes qui couvrent différents types de soins: les parties A et B.
La partie A (soins hospitaliers) couvre:
- soins hospitaliers
- établissements de soins infirmiers qualifiés (SNF)
- hospice
- soin à domicile
La plupart des gens sont éligibles à Medicare Part A sans prime, mais vous pouvez également acheter un plan Part A si nécessaire. Vous serez responsable du paiement d'une franchise si vous êtes admis à l'hôpital ou dans un SNF pour des soins, et il peut y avoir des frais supplémentaires si vous restez plus de 60 jours.
La partie B (soins ambulatoires) couvre:
- visites de médecins
- matériel médical (fauteuils roulants, marcheurs, etc.)
- soins préventifs et dépistages
- vaccins
- tests de laboratoire et imagerie
Vous paierez une prime mensuelle pour la couverture de la partie B, plus une franchise annuelle de 198 $. Vous payez également une coassurance de 20% pour les soins que vous recevez en vertu de la partie B. Les primes et franchises sont fixées par les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS). Il n'y a pas de limite de dépenses personnelles avec Medicare d'origine.
En plus de Medicare d'origine, il existe également des options pour une couverture supplémentaire ou alternative par le biais de fournisseurs privés.
Partie C (Medicare Advantage)
Ces plans sont offerts par des compagnies d'assurance privées. Ils couvrent les mêmes choses que Medicare d'origine et peuvent également inclure une couverture supplémentaire pour les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires et les soins de la vue. Toutes ces options sont regroupées dans un seul plan pour vous permettre d'obtenir plus facilement les soins dont vous avez besoin. Certains plans Medicare Advantage ont également une limite sur le montant que vous payez de votre poche chaque année.
Partie D (couverture des médicaments sur ordonnance)
Vous devez obtenir une assurance médicaments sur ordonnance par le biais d'un régime d'assurance privé. Si vous avez l'assurance-maladie d'origine et que vous souhaitez une couverture pour les médicaments sur ordonnance, vous devez choisir un plan de la partie D. Si vous avez un plan Medicare Advantage, la partie D peut déjà être incluse.
Assurance complémentaire (Medigap)
Les plans Medigap sont des régimes d'assurance privés qui vous aident à couvrir la partie des frais de Medicare d'origine que vous payez, tels que les franchises pour les séjours à l'hôpital, la coassurance et les copay. Les polices Medigap ne peuvent pas être utilisées pour la couverture ou les dépenses Medicare Advantage.
Quels plans Medicare Advantage sont disponibles à Hawaï?
Si vous choisissez de vous inscrire à un plan Medicare Advantage, vous devez d'abord vous inscrire aux parties A et B originales de Medicare et payer la prime mensuelle de la partie B.
Vous pouvez devoir une prime mensuelle supplémentaire pour les plans Medicare Advantage avec une couverture ou des avantages supplémentaires, tels que:
- dentaire, vision et audition
- rampes pour fauteuils roulants
- repas livrés à votre domicile
- le transport aux rendez-vous médicaux
Vous pouvez choisir parmi quatre types différents de plans Medicare Advantage à Hawaï:
- Organisation de fournisseurs privilégiés (PPO). Ces plans disposent d'un réseau de prestataires et d'établissements où vous pouvez vous faire soigner. Si vous sortez du réseau, les soins coûteront généralement plus cher ou ne seront pas du tout couverts. Vous n'avez pas besoin d'une recommandation de votre médecin de soins primaires pour voir un spécialiste dans le cadre des plans PPO.
- Organisation de maintien de la santé (HMO). Ces plans disposent d'un réseau de prestataires et d'établissements où vous pouvez vous faire soigner. Les soins en dehors du régime ne sont généralement pas couverts, sauf en cas d'urgence. Vous devez choisir un médecin de soins primaires pour coordonner vos soins, y compris des références pour voir des spécialistes.
- Privée à l'acte (PFFS). Avec ces plans, l'assureur négocie ses propres tarifs avec les professionnels de la santé. Il n'y a pas de réseau, vous pouvez donc choisir n'importe quel médecin ou vous rendre dans n'importe quel établissement, mais les plans PFFS ne sont pas acceptés partout, alors soyez prudent avant de choisir ce type de plan.
- Plans de besoins spéciaux (SNP). Ces plans sont disponibles si vous avez besoin d'une gestion des soins plus coordonnée parce que vous avez une maladie chronique ou invalidante comme le diabète, la démence, une maladie rénale (comme l'insuffisance rénale en phase terminale ou l'IRT), vous remplissez les conditions d'éligibilité à Medicare et Medicaid (double éligibilité), ou vous vivez et recevez des soins dans une maison de retraite.
Les plans Medicare Advantage à Hawaï sont proposés par ces compagnies d'assurance:
- Association des services médicaux d'Hawaï
- UnitedHealthcare Insurance Company
- Fondation Kaiser HP
- Compagnie d'assurance Humana
- CHA HMO
- AlohaCare
- Compagnie d'assurance-vie Aetna
- Compagnie d'assurance maladie et vie Sierra
- Compagnies d'assurance Anthem
Tous les transporteurs ne proposent pas de forfaits dans tout l'État, les choix varieront donc en fonction de votre lieu de résidence.
Qui est éligible à Medicare à Hawaï?
Pour être éligible à Medicare, les résidents d'Hawaï doivent être:
- 65 ans ou plus
- un citoyen américain ou un résident légal depuis au moins 5 ans
Vous pouvez également être admissible si vous avez moins de 65 ans et:
- avez une insuffisance rénale (ESRD) ou une transplantation rénale.
- recevoir des prestations de retraite ferroviaire (RRB) ou d'invalidité de la sécurité sociale (SSDI).
- souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA), également connue sous le nom de maladie de Lou Gehrig.
Quand puis-je souscrire à des plans Medicare Hawaii?
Il existe des périodes spécifiques pendant lesquelles vous pouvez vous inscrire à Medicare et Medicare Advantage.
Période d'inscription initiale (IEP)
Vous pouvez initialement vous inscrire à Medicare trois mois avant l'âge de 65 ans. La couverture commencera le premier jour de votre mois d'anniversaire. La période d'inscription initiale (PEI) s'étend sur trois mois supplémentaires après votre anniversaire, mais si vous attendez le mois de votre anniversaire ou plus tard, il y a un délai avant le début de votre couverture.
Pendant l'IEP, vous pouvez vous inscrire pour:
- Partie A
- Partie B
- Partie C
- Partie D
Inscription générale: 1er janvier - 31 mars
Si vous ne vous inscrivez pas pendant votre IEP, vous pouvez vous inscrire chaque année lors de l'inscription générale. La couverture ne débutera que le 1er juillet.
Lors de l'inscription générale, vous pouvez:
- inscrivez-vous pour les parties A et B
- passer de Medicare original à un plan Medicare Advantage
Inscription ouverte à Medicare: du 15 octobre au 31 décembre
Chaque année, vous pouvez modifier vos plans Medicare pendant la période d'inscription ouverte. Lors de l'inscription ouverte, vous pouvez:
- passer d'un plan Medicare Advantage à Medicare original
- souscrire au plan Medicare Advantage
- souscrire à la couverture de la partie D
Si vous n'avez pas souscrit à la couverture de la partie D pendant votre IEP et que vous n'avez pas de couverture par le biais d'une autre assurance (comme un employeur), vous pouvez payer une pénalité de retard à vie lorsque vous vous inscrivez à la partie D.
Inscription ouverte à Medicare Advantage: du 1er janvier au 31 mars
Si vous êtes actuellement inscrit à un plan Medicare Advantage, vous pouvez choisir un nouveau plan pendant la période d'inscription ouverte Medicare Advantage. Vous pouvez également abandonner votre couverture pendant cette période. Lors de l'inscription ouverte, vous pouvez:
- modifier les plans Medicare Advantage
- abandonnez votre plan Medicare Advantage et passez à Medicare d'origine
Périodes d'inscription spéciales (SEP)
Si vous avez perdu un régime parrainé par l'employeur ou avez perdu votre couverture pour une autre raison, vous pourriez être admissible à vous inscrire pendant les SEP sans attendre l'inscription ouverte.
Conseils pour s'inscrire à Medicare à Hawaï
Réfléchissez bien à vos besoins en matière de soins de santé avant de choisir un plan. Si vous pensez avoir des frais de santé plus élevés ou avoir besoin d'une couverture supplémentaire, un plan Medicare Advantage peut être une meilleure option que Medicare d'origine.
Si vous envisagez un plan Medicare Advantage, examinez attentivement les plans disponibles pour:
- un réseau de médecins et d'établissements que vous préférez
- primes mensuelles abordables, franchises, coassurance et copay
- des notes d'étoiles reflétant des soins de haute qualité et la satisfaction des patients
Ressources de Hawaii Medicare
- Hawaii State Health Insurance Assistance Program, SHIP (808-586-7299): Assistance avec Medicare pour les particuliers, les familles, les soignants et les agences
- Hawaii Employer-Union Health Benefits Trust Fund (808-586-7390): Informations sur Medicare pour les employés de l'État d'Hawaï, du comté et de la ville couverts par l'EUTF
- Département de la santé d'Hawaï (808-586-4400): Informations sur les installations de Medicare à Hawaï et les hôpitaux à accès critique à Hawaï pour les zones rurales
- Medicare (800-633-4227): Contactez Medicare par téléphone ou en ligne
Que devrais-je faire ensuite?
Suivez les étapes suivantes pour trouver et souscrire à un plan Medicare à Hawaï:
- Décidez si Medicare original ou un plan Medicare Advantage vous convient le mieux.
- Recherchez les plans disponibles pour la couverture des parties C, D et Medigap.
- Définissez un rappel pour la prochaine période d'inscription pour vous inscrire à temps.
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