Vous connaissez peut-être le terme VBAC, ou naissance vaginale après césarienne. HBAC signifie accouchement à domicile après césarienne. Il s'agit essentiellement d'un AVAC réalisé comme un accouchement à domicile.
Les VBAC et les HBAC peuvent être classés en fonction du nombre d'accouchements par césarienne précédents. Par exemple, HBA1C fait référence à un accouchement à domicile après une césarienne, tandis que HBA2C fait référence à un accouchement à domicile après deux césariennes.
Il existe des arguments passionnés pour et contre les HBAC.
Il est important de noter que les directives établies par l'American College of Obstetricians and Gynecologists recommandent que les AVAC aient lieu dans les hôpitaux. Examinons quelques avantages, inconvénients et autres situations à prendre en compte lorsque vous planifiez votre naissance.
Que dit la recherche?
Les chercheurs aux États-Unis ont signalé 1 000 HBAC en 2008, passant de 664 en 2003 à seulement 656 en 1990. En 2013, ce nombre est passé à 1 338. Bien qu'il soit encore relativement rare, le nombre d'HBAC semble augmenter chaque année, ce que les chercheurs attribuent aux restrictions sur les AVAC en milieu hospitalier.
Qu'en est-il des taux de réussite? Une étude a examiné 1 052 femmes essayant l'HBAC. Le taux de réussite de l'AVAC était de 87% avec un taux de transfert hospitalier de 18%. Pour comparer, l'étude a également examiné 12092 femmes tentant d'accoucher à domicile sans césarienne précédente. Leur taux de transfert à l'hôpital n'était que de 7%. La raison la plus courante de transfert était le défaut de progression.
D'autres recherches indiquent que les taux de réussite se situent généralement entre 60 et 80 pour cent, le plus élevé étant celui des personnes qui ont déjà eu au moins un accouchement vaginal réussi.
Avantages de HBAC
L'accouchement de votre bébé par voie vaginale au lieu d'une césarienne à répétition élective signifie que vous ne subirez pas de chirurgie ou ne subirez pas de complications chirurgicales. Cela peut signifier une récupération plus courte de la naissance et un retour plus rapide à vos activités quotidiennes.
L'accouchement par voie vaginale peut également vous aider à éviter les risques d'accouchements par césarienne multiples - problèmes placentaires, par exemple - lors de futures grossesses, si vous choisissez d'avoir plus d'enfants.
Les avantages perçus de l'accouchement à domicile sont souvent de nature personnelle. Ils peuvent inclure:
- choix et autonomisation
- sentiment de contrôle
- réduction des coûts
- attention aux pratiques religieuses ou culturelles
- connexion et confort dans l'espace d'accouchement
Et bien que vous puissiez entendre des associations négatives avec l'accouchement planifié à domicile, les recherches suggèrent qu'il n'y a pas d'augmentation de la mortalité infantile par rapport à l'accouchement à l'hôpital. Les mamans peuvent même mieux s'en sortir à la maison, signalant moins d'interventions et de complications, ainsi qu'une plus grande satisfaction à l'égard de l'expérience globale de l'accouchement.
Risques d'HBAC
Bien sûr, il y a aussi des risques avec un accouchement vaginal après une césarienne. Et ces risques peuvent être amplifiés si vous choisissez d'accoucher à domicile.
Une étude a révélé que ceux qui tentaient d'HBAC risquaient plus de pertes de sang, d'infection post-partum, de rupture utérine et d'admissions aux soins intensifs néonatals par rapport à un accouchement à domicile sans césarienne précédente.
Le risque le plus grave est la rupture utérine, qui affecte environ 1 pour cent des personnes qui tentent l'AVAC dans n'importe quel contexte. Bien que rare, une rupture utérine signifie que l'utérus se déchire pendant le travail, nécessitant une césarienne d'urgence.
Pour les mères AVAC, cette rupture est généralement le long de la ligne de cicatrice dans l'utérus d'une intervention chirurgicale précédente. Des saignements abondants, des blessures et la mort du bébé, et une hystérectomie possible sont toutes des complications qui nécessiteraient des soins urgents uniquement disponibles dans un hôpital.
L'histoire d'une femme
Chantal Shelstad a accouché de son troisième enfant à la maison après que son premier enfant a présenté un siège et a été livré par césarienne. Elle partage: «Après que mes projets d'accouchement naturel avec mon premier enfant se soient transformés en césarienne, en un rétablissement brutal, et en une dépression et une anxiété post-partum, je savais que j'avais besoin d'une expérience de naissance différente et j'ai juré de ne plus jamais le refaire à l'hôpital, si Je pourrais l'éviter.
«Avance rapide de trois ans et demi, et je donnais naissance (AVAC) à notre deuxième bébé dans un centre naturel accueillant pour les naissances en Corée du Sud, entouré de sages-femmes, d'infirmières et d'un fantastique OB qui m'a soutenu quelle que soit la présentation de mon bébé. Nous aurions opté pour un accouchement à domicile si nous avions été aux États-Unis, mais le centre de naissance a été une expérience fantastique.
En ce qui concerne son troisième enfant, Shelstad a choisi d'accoucher à la maison. «Notre troisième et dernier bébé est né dans ma chambre, dans une baignoire d'accouchement, près de deux ans après notre deuxième», explique Shelstad.
«Quand je suis tombée enceinte, nous savions que nous voulions un accouchement à domicile. Nous avons interrogé quelques sages-femmes de la région et en avons trouvé une avec laquelle nous avons cliqué et nous soutiendrait si notre bébé était par le siège. Toute l'expérience prénatale a été confortable et rassurante. Nos rendez-vous dureraient une heure, où nous pourrions discuter, discuter de nos projets et jouer à travers différents scénarios d'accouchement. »
«Quand est venu le temps du travail, j'ai adoré ne pas avoir à quitter ma maison. En fait, mon travail a été très rapide - environ deux heures de travail actif - et ma sage-femme n'était là que 20 minutes avant la naissance de mon fils. De la baignoire de naissance, j'ai pu aller dans mon propre lit pour me reposer et tenir mon bébé, tandis que la famille me donnait de la nourriture et s'occupait des autres enfants. Au lieu de quitter l'hôpital quelques jours plus tard, je suis restée à l'intérieur de ma maison pour me reposer et guérir. C'était incroyable."
Êtes-vous candidat à HBAC?
L'histoire de Shelstad illustre certains des critères qui font d'une personne un bon candidat pour HBAC.
Par exemple, vous pouvez être éligible si:
- vous avez déjà eu un ou plusieurs accouchements vaginaux
- votre incision est transversale basse ou verticale basse
- vous n'avez pas eu plus de deux accouchements par césarienne
- cela fait 18 mois ou plus après votre dernière césarienne
- il n'y a pas de problèmes pouvant affecter l'accouchement vaginal, tels que des problèmes placentaires, la présentation ou des multiples d'ordre supérieur
- vous n'avez jamais subi de rupture utérine
Pourtant, la plupart des informations que vous trouverez recommandent que l'AVAC ne soit tenté que dans des établissements capables de gérer une césarienne d'urgence. Cela signifie que la livraison à domicile n'est généralement pas recommandée à grande échelle. Assurez-vous de discuter d'un plan de transfert à l'hôpital avec votre fournisseur de soins, qui peut vous aider à prendre votre décision au cas par cas.
Gardez à l'esprit que même si vous êtes un candidat idéal pour l'HBAC, un transfert à l'hôpital peut être nécessaire si votre travail ne progresse pas, si votre bébé est en détresse ou si vous avez des saignements.
Les plats à emporter
«Je sais que les HBAC peuvent être effrayants, mais pour moi, ma peur était d'aller à l'hôpital», dit Shelstad. «J'avais plus de contrôle et de confort à la maison. J'ai fait confiance au processus d'accouchement et à l'expertise de ma sage-femme et de mon équipe d'accouchement, et je savais qu'en cas d'urgence, nous avions quelques plans d'hospitalisation à notre disposition.
En fin de compte, la décision de savoir où et comment mettre au monde votre enfant dépend de vous et de votre professionnel de la santé. Il est utile de poser des questions et de faire part de vos préoccupations dès le début de vos soins prénatals afin de disposer des meilleures informations disponibles pour vous aider à prendre votre décision.
À l'approche de la date d'accouchement, il est important de rester flexible avec votre plan de naissance lorsqu'il s'agit de situations qui peuvent avoir un impact sur votre santé ou celle de votre bébé.
