Types de forceps
Il existe de nombreuses situations dans lesquelles l'utilisation de forceps obstétriques peut faciliter l'accouchement. En conséquence, il existe plus de 600 types différents de forceps, dont peut-être 15 à 20 sont actuellement disponibles. La plupart des hôpitaux ont sous la main entre cinq et huit types de forceps différents. Alors que chaque type de forceps a été développé pour une situation d'accouchement spécifique, tous les forceps partagent plusieurs caractéristiques de conception.
Toutes les pinces se composent de deux branches qui sont manœuvrées en position autour de la tête du bébé. Ces branches sont définies comme gauche et droite en fonction du côté du bassin de la mère sur lequel elles seront appliquées. Les branches se croisent généralement, mais pas toujours, à un point médian appelé articulation. La plupart des pinces ont un mécanisme de verrouillage au niveau de l'articulation, mais quelques-unes ont un mécanisme coulissant permettant aux deux branches de glisser l'une sur l'autre. Pour les accouchements où peu ou pas de rotation est nécessaire (la tête du bébé est alignée avec le bassin de la mère), des forceps avec un mécanisme de verrouillage fixe sont utilisés; pour les accouchements nécessitant une certaine rotation, des forceps avec un mécanisme de verrouillage coulissant sont utilisés.
Toutes les pinces ont des poignées; les poignées sont reliées aux lames par des tiges de longueurs variables. Si une rotation de forceps est envisagée, une pince avec des tiges plus longues est utilisée. La lame de chaque branche de forceps est la partie incurvée est utilisée pour saisir la tête du bébé. La lame a typiquement deux courbes, les courbes céphalique et pelvienne.
La courbe céphalique est conçue pour épouser la tête du bébé. Certaines pinces ont une courbe céphalique plus arrondie et d'autres une courbe plus allongée; le type de pince utilisé dépend de la forme de la tête du bébé. La pince doit entourer fermement la tête du bébé, mais pas étroitement.
Les forceps avec une courbe plus arrondie sont généralement appelés forceps Elliot. Les forceps de type Elliott sont le plus souvent utilisés chez les femmes qui ont eu au moins un accouchement vaginal antérieur; en effet, les muscles et les ligaments du canal génital offrent moins de résistance lors du deuxième accouchement et des accouchements suivants, ce qui permet à la tête du bébé de rester plus ronde.
Les forceps avec une courbe céphalique plus allongée sont utilisés lorsque la tête du bébé a changé de forme (devenant plus allongée) alors qu'elle se déplace dans le bassin de la mère. Ce changement de forme de la tête du bébé est appelé moulage et est beaucoup plus important chez les femmes ayant leur premier accouchement vaginal. Le type de forceps le plus souvent utilisé dans cette situation est le forceps de Simpson.
La courbe pelvienne de la pince est formée pour se conformer au canal de naissance. Cette courbe permet de diriger la force de traction sous l'os pubien puis vers l'extérieur et vers le haut. Les pinces utilisées pour la rotation de la tête du bébé ne devraient avoir presque aucune courbe pelvienne. Les pinces Kielland sont probablement les pinces les plus couramment utilisées pour la rotation; ils ont également un mécanisme coulissant qui peut être utile lorsque la tête du bébé n'est pas alignée avec le bassin de la mère (asynclitisme). En revanche, les pinces Kielland n'offrent pas beaucoup de traction car elles n'ont presque pas de courbure pelvienne.
Préparer la mère
La position de la femme qui accouche est importante dans la préparation à l'accouchement par forceps. Les fesses de la mère doivent être au bord du lit ou de la table et les cuisses doivent être relevées, mais pas trop étirées. Cette position permet de minimiser le risque de blessures par inadvertance au dos, aux hanches, aux jambes et au périnée de la mère. Si les hanches de la mère ne sont pas dans la position optimale, son périnée peut être directement dans le chemin de la tête descendante du bébé, augmentant ainsi le risque de blessure au périnée et / ou d'extension d'une épisiotomie. Les supports de jambe sont généralement le meilleur moyen de soutenir les jambes de la mère. La vessie de la mère est généralement vidée avec un cathéter, en particulier lorsque des pinces autres que des pinces de sortie sont envisagées. Cela peut éviter les blessures potentielles de la vessie.
Utilisation des forceps
Une fois que la décision d'utiliser des forceps a été prise, les directives concernant leur utilisation doivent être suivies. Il existe des directives concernant l'insertion et l'application de la pince (c'est-à-dire, amener la pince à l'endroit où elle doit être le long de la tête du bébé) et des lignes directrices concernant l'utilisation de la pince pour effectuer une traction ou une rotation.
Application de la pince
La façon dont les pinces sont appliquées dépend de la position et de la position de la tête du bébé, du type spécifique de pinces à utiliser, ainsi que de l'expérience et de la formation du prestataire.
Dans les positions antérieures de l'occiput (bébé vers le bas), les lames de la pince doivent glisser facilement en place le long de la main du médecin qui se trouve dans le vagin. Habituellement, la lame gauche est insérée en premier (la lame gauche est définie comme la lame qui va entre la tête du bébé et le côté gauche du bassin de la mère). La lame droite est alors insérée de la même manière et le verrou des deux lames doit se rejoindre facilement. Chaque lame doit être d'environ la largeur d'un doigt sous la fontanelle postérieure (le «point faible» à l'arrière de la tête du bébé entre les os crâniens non fusionnés). Lorsqu'elles sont correctement appliquées à un bébé en position antérieure occiputale, les lames s'étendent devant les oreilles du bébé et sur les joues.
Lorsque le bébé est en présentation postérieure occiputale (face vers le haut), les lames peuvent être appliquées de la même manière que pour une présentation occiputale antérieure (face vers le bas). Les pointes des lames reposent toujours sur les joues du bébé, mais dans cette position, les lames se rejoignent juste en dessous de la fontanelle antérieure. Lorsque la tête du bébé est en position transversale (face au côté du bassin), la lame arrière est insérée en premier pour aider à stabiliser la position de la tête du bébé.
Une fois les pinces appliquées, il est important que le médecin s'assure qu'elles sont correctement positionnées sur la tête du bébé. Si l'application de la pince n'est pas facile ou nécessite de la force, alors quelque chose ne va pas. Généralement, cela signifie que la station n'est pas aussi basse que prévu ou que la position de la tête a été mal évaluée. Cela peut également signifier que le mauvais type de forceps est utilisé. Si les forceps ne fonctionnent pas facilement, ils ne devraient pas être forcés.
Rotation et traction
Une fois correctement appliqués, les pinces obstétriques peuvent être utilisées pour la rotation de la tête du bébé et pour la traction pour la livraison de la tête.
Rotation
Une livraison de forceps de sortie peut être effectuée lorsque la tête du bébé est visible à l'ouverture vaginale et est à moins de 45 degrés d'une présentation occiput antérieure ou postérieure de l'occiput. Lorsque la tête du bébé est tournée, la traction est généralement effectuée simultanément.
Les rotations supérieures à 45 degrés peuvent être effectuées en toute sécurité avec des pinces, mais sont associées à un plus grand potentiel de complications. Les rotations plus importantes nécessitent souvent que la station du bébé soit déplacée plus haut ou plus bas dans le canal génital. Il est important qu'un fournisseur très compétent et expérimenté exécute l'une de ces manœuvres plus compliquées. Un médecin expérimenté dans la manipulation de la pince peut utiliser la courbe pelvienne de la manière la plus sûre et la plus efficace possible.
Traction (traction)
Les forceps sont le plus souvent utilisés pour appliquer une traction afin de guider le bébé vers le bas et vers l'extérieur à travers le canal de naissance. La traction doit être dirigée le long de l'axe du canal génital, c'est-à-dire derrière et sous l'os pubien. Avec les présentations antérieures de l'occiput, cela entraînera souvent que les poignées de la pince soient dirigées vers le bas, puis vers le haut lorsque l'arrière de la tête du bébé passe sous l'os pubien. Lorsqu'un bébé accouche en position postérieure de l'occiput, la traction devra être dirigée vers le bas.
La traction doit être appliquée en association avec des contractions et des efforts de poussée, avec des périodes de repos intermédiaires. Il est important d'éviter une pression excessive sur la tête du bébé; le médecin le fait en desserrant les poignées entre les contractions.
Après livraison
Certains prestataires retireront le forceps avant la naissance du bébé et permettront à la tête d'accoucher spontanément; d'autres retireront la pince après la naissance de la tête du bébé. Il n'y a aucune preuve prouvant qu'une approche est meilleure que l'autre. La décision dépend donc souvent de l'urgence potentielle de la livraison. Comme pour tous les accouchements, l'état du bébé doit être évalué immédiatement après l'accouchement.
