Oesophagectomie ouverte
Une œsophagectomie ouverte, ou résection œsophagienne, est un type de chirurgie dans laquelle une partie de l'œsophage ou tout l'œsophage est retiré. Les ganglions lymphatiques proches de l'œsophage et de l'estomac peuvent également être retirés au cours de cette opération.
L'œsophage est un tube musculaire creux qui fait passer les aliments de votre bouche à votre estomac pendant la digestion. Une connexion doit être reconstruite lorsqu'une partie de l'œsophage est retirée.
Une œsophagectomie ouverte ne fait pas référence à un seul type de procédure. Elle peut être effectuée par de nombreuses méthodes différentes. La méthode utilisée dépend à la fois de vos besoins et de l'expérience du chirurgien. Une œsophagectomie ouverte peut également faire partie d'un traitement du cancer de l'œsophage qui comprend la radiothérapie et la chimiothérapie.
Pourquoi la procédure est effectuée
Une œsophagectomie ouverte est fréquemment pratiquée pour traiter un cancer de l'œsophage au stade précoce avant que le cancer ne se propage à l'estomac ou à d'autres organes. Il peut également être utilisé pour traiter la dysplasie œsophagienne, qui est une affection précancéreuse des cellules de la muqueuse de l'œsophage.
Chez la majorité des personnes qui ont besoin d'une œsophagectomie ouverte, le cancer s'est déjà propagé aux ganglions lymphatiques, à l'estomac ou à d'autres organes.
Une œsophagectomie ouverte peut également être pratiquée si vous avez d'autres conditions qui rendent inconfortable le passage d'aliments solides et de liquides dans l'estomac. Les conditions exigeant cette procédure comprennent:
- traumatisme de l'œsophage
- avaler des agents caustiques ou endommageant les cellules comme la lessive
- inflammation chronique
- troubles musculaires compliqués qui empêchent le mouvement des aliments vers l'estomac
- une histoire de chirurgie infructueuse sur l'œsophage
Comment la procédure est effectuée
La procédure est réalisée dans une salle d'opération d'un hôpital ou d'une clinique avec un chirurgien général ou thoracique.
Il existe trois types d'œsophagectomies ouvertes qu'un chirurgien peut effectuer:
Œsophagectomie transthoracique (ETT)
Un TTE est effectué à travers la poitrine. La section de l'œsophage cancéreux et la partie supérieure de l'estomac sont retirées. Les parties restantes de l'œsophage et de l'estomac sont ensuite connectées pour reconstruire un tube digestif. Dans certains cas, une partie du côlon est utilisée pour remplacer la section retirée de l'œsophage. Les ganglions lymphatiques de la poitrine ou du cou peuvent également être retirés s'ils sont cancéreux.
Une œsophagectomie transthoracique (ETT) est utilisée pour:
- cancer touchant les deux tiers supérieurs de l'œsophage
- dysplasie dans une condition appelée œsophage de Barrett
- destruction des deux tiers inférieurs de l'œsophage par ingestion d'un agent caustique
- complications de l'oesophagite par reflux qui ne pourraient pas être améliorées avec d'autres procédures
Oesophagectomie transhiatale (THE)
Lors d'une œsophagectomie transhiatale (THE), l'œsophage est retiré sans ouvrir la poitrine. Au lieu de cela, une incision est pratiquée du bas du sternum jusqu'au nombril. Une autre petite incision est pratiquée sur le côté gauche du cou. Le chirurgien enlève l'œsophage, déplace l'estomac jusqu'à la zone du cou où l'œsophage a été retiré et connecte la partie restante à l'estomac dans le cou. Les ganglions lymphatiques de la poitrine ou du cou peuvent également être retirés s'ils sont cancéreux.
Une œsophagectomie transhiatale (THE) est utilisée pour:
- éliminer le cancer de l'œsophage
- retirer l'œsophage après que d'autres procédures ont été utilisées pour traiter le cancer de l'œsophage
- rétrécir ou resserrer l'œsophage pour rendre la déglutition moins difficile
- corriger les problèmes du système nerveux
- réparer le reflux gastro-œsophagien récurrent
- réparer un trou ou une blessure causée par un agent caustique tel que la lessive
Oesophagectomie en bloc
Une œsophagectomie en bloc est la plus radicale des procédures d'œsophagectomie. Au cours de cette procédure, votre médecin prélève l'œsophage, une partie de l'estomac et tous les ganglions lymphatiques de la poitrine et de l'abdomen. La chirurgie est effectuée par le cou, la poitrine et l'abdomen. Votre médecin remodèlera le reste de l'estomac et le remontera à travers la poitrine pour remplacer l'œsophage.
Une œsophagectomie radicale en bloc est utilisée pour traiter une tumeur potentiellement guérissable.
Comment se préparer à la chirurgie
Avant votre chirurgie, votre médecin:
- vous faire un examen physique complet
- assurez-vous que les autres problèmes médicaux que vous pourriez avoir, tels que le diabète, l'hypertension artérielle et les problèmes cardiaques ou pulmonaires, sont sous contrôle
- vous donner des conseils nutritionnels
- revoir ce à quoi vous pouvez vous attendre pendant et après la chirurgie, et quels risques et complications peuvent résulter de l'opération
- revoir les médicaments que vous devrez prendre ou arrêter de prendre avant la chirurgie
- vous donner des conseils sur la façon d'arrêter de fumer au moins quelques semaines avant votre chirurgie
Vous devez prendre certaines mesures importantes avant que votre chirurgie ne soit programmée. Par exemple, ne prenez aucun médicament qui affecte la coagulation du sang. Les exemples comprennent:
- ibuprofène (Motrin, Advil)
- produits contenant de l'aspirine
- vitamine E
- warfarine (Coumadin)
- ticlopidine (Ticlid)
- clopidogrel (Plavix)
Ne fumez pas de cigarettes pendant au moins quatre semaines avant votre opération. Vous pouvez être testé le jour de votre opération pour vous assurer que vous n'avez pas fumé. Si c'est le cas, votre opération peut être annulée.
Marchez entre 2 et 3 miles par jour pour être dans la meilleure forme possible.
Le jour de la chirurgie
Ne mangez et ne buvez rien après minuit la veille de votre chirurgie. Prenez tout médicament que votre médecin vous a prescrit de prendre, avec une petite gorgée d'eau seulement.
Cette chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Cela signifie que vous serez endormi pendant la chirurgie. Votre anesthésiste peut vous poser des questions sur vos antécédents médicaux pour s'assurer que vous n'avez pas eu de réaction à l'anesthésie dans le passé.
Quelles complications sont associées à la chirurgie?
Comme pour toute chirurgie, les complications possibles comprennent:
- saignement
- caillots sanguins dans les jambes pouvant atteindre les poumons
- une infection
- une mauvaise réaction à l'anesthésie
- problèmes de fuite
- problèmes de respiration
- une crise cardiaque pendant la chirurgie
- un accident vasculaire cérébral pendant la chirurgie
Les complications spécifiques à une œsophagectomie ouverte comprennent des risques moins courants de:
- complications pulmonaires, en particulier pneumonie
- une infection grave dans la poitrine
- une blessure à l'estomac, aux intestins, aux poumons ou à d'autres organes pendant la chirurgie
- une fuite de votre œsophage ou de votre estomac là où le chirurgien les a réunis
- un rétrécissement de la connexion entre votre estomac et votre œsophage
À quoi s'attendre après la chirurgie
Vous vous réveillerez après l'opération avec un certain nombre de tubes et de cathéters qui vous aideront à surveiller votre état. Ceux-ci peuvent inclure:
- une sonde nasogastrique pour éliminer les liquides de votre estomac
- une sonde d'alimentation de jéjunostomie pour fournir de la nutrition pendant votre séjour à l'hôpital et jusqu'à ce que vous puissiez manger par vous-même
- un drain thoracique pour drainer les fluides qui se forment souvent dans la poitrine après la chirurgie
- un cathéter péridural, qui est placé dans l'espace autour de votre colonne vertébrale pour administrer des analgésiques lorsque vous en avez besoin
- un cathéter de Foley pour drainer votre urine pendant les premiers jours après la chirurgie
Les gens restent généralement à l'hôpital entre une et deux semaines après l'intervention. Il y aura une cicatrice là où les incisions ont été faites.
La vie après une œsophagectomie ouverte
Une œsophagectomie ouverte peut avoir de bons résultats et conduire à une bonne qualité de vie sur le long terme. Les taux de décès consécutifs à une chirurgie, ou taux de mortalité, ont considérablement diminué au cours des deux dernières décennies.
Retour à la normale
Vous pouvez généralement reprendre vos activités normales environ trois semaines après la chirurgie. Vous pouvez reprendre votre alimentation habituelle après un mois. Cependant, la taille réduite de votre estomac limitera la quantité que vous pouvez manger. Par conséquent, vous devrez manger de plus petites quantités.
Syndrome de dumping
Votre capacité à digérer les graisses et les sucres changera. Cela peut conduire à ce qu'on appelle le syndrome du dumping. Dans le syndrome de dumping, des crampes et de la diarrhée surviennent lorsque votre corps essaie de se débarrasser des aliments qu'il ne reconnaît plus.
Un diététicien peut vous aider à définir vos options de repas pour contrôler les symptômes du syndrome de dumping.
Votre régime alimentaire peut être la partie la plus difficile à régler après votre chirurgie et vous risquez de perdre du poids. Cependant, la plupart des gens s'adaptent aux changements dans leur corps et à leur nouveau régime environ quatre à six mois après la chirurgie.
