Qu'est-ce que le diabète insipide néphrogénique?
Le diabète insipide néphrogénique (NDI) est une maladie rare qui survient lorsque les reins sont incapables de concentrer l'urine. Chez la plupart des gens, le corps équilibre les liquides que vous buvez avec la quantité d'urine que vous excrétez ou expulsez de votre corps. Cependant, les personnes atteintes de NDI produisent des quantités excessives d'urine. C'est une condition connue sous le nom de polyurie et elle provoque une soif insatiable, ou polydipsie.
Le NDI se produit lorsque l'équilibre entre l'apport hydrique et l'excrétion urinaire est perturbé. Le NDI peut provoquer une déshydratation, entre autres complications, il est donc important de parler à un médecin si vous ressentez des symptômes. NDI peut être mortelle si vous ne recevez pas de traitement pour cela. Plus tôt vous recevrez le diagnostic, meilleures seront vos perspectives.
Le NDI n'est pas lié au diabète sucré, plus communément appelé diabète.
Quels sont les symptômes du diabète insipide néphrogénique?
Les symptômes du NDI varient avec l'âge. Les nourrissons sont gravement touchés, mais les symptômes peuvent ressembler à de nombreux autres troubles. À mesure que les enfants vieillissent, les symptômes deviennent plus reconnaissables. Si aucun diagnostic n'est posé, les symptômes peuvent devenir suffisamment graves pour mettre la vie en danger. Vous devriez consulter votre médecin dès que possible si vous présentez des symptômes de NDI.
Symptômes chez les nourrissons
Les symptômes chez les nourrissons peuvent inclure:
- couches humides excessives
- vomissement
- fièvres récurrentes sans cause connue
- constipation
Symptômes chez les jeunes enfants
Les symptômes chez les jeunes enfants peuvent inclure:
- l'énurésie
- difficultés d'apprentissage de la propreté
- un échec à prospérer
- confusion mentale due à la déshydratation
Symptômes chez les enfants plus âgés
Les enfants plus âgés et les adolescents peuvent présenter des symptômes tels que:
- débit urinaire élevé
- sommeil perturbé et fatigue due à la miction la nuit
- faible poids corporel en raison de la préférence de l'eau à la nourriture
- un échec à prospérer
Symptômes chez les adultes
Les symptômes les plus courants chez les adultes comprennent:
- soif excessive
- miction excessive
- mictions fréquentes la nuit
Les symptômes rares et potentiellement mortels comprennent le choc hypovolémique et les crises hypernatrémiques.
Un choc hypovolémique peut survenir lorsqu'une déshydratation sévère entraîne un manque de sang pour que votre cœur puisse pomper. Cette condition peut entraîner la mort si vous ne recevez pas de traitement pour cela.
Les crises hypernatrémiques surviennent lorsqu'il y a des niveaux extrêmement élevés de sodium dans le sang en raison d'un manque d'eau dans le corps. Cette condition peut entraîner la mort si vous ne recevez pas de traitement pour cela.
Quelles sont les causes du diabète insipide néphrogénique?
L'équilibre entre l'apport hydrique et l'excrétion urinaire dans le corps est régulé par une hormone appelée vasopressine, ou hormone antidiurétique (ADH). Lorsque l'apport hydrique est faible, les niveaux d'ADH dans le corps augmentent et signalent aux reins de produire moins d'urine. D'un autre côté, lorsque l'apport hydrique est élevé, les niveaux d'ADH diminuent et poussent les reins à créer plus d'urine. Les déchets et l'excès d'eau dans le sang sont filtrés par les reins, qui stockent ensuite les déchets liquides, ou l'urine, dans la vessie.
Lorsque l'ADH ne fonctionne pas normalement, que ce soit en raison d'un problème de santé, d'un médicament ou de la génétique, vos reins ne concentrent pas correctement votre urine. Cela signifie que vous urinerez trop d'eau de votre corps. Une variété de facteurs peuvent affecter la régulation de l'ADH par votre corps et provoquer un NDI.
Types de diabète insipide néphrogénique
Le NDI peut être acquis ou génétique, selon sa cause.
NDI acquis
Le NDI acquis résulte soit de l'utilisation de certains médicaments, soit de certaines conditions médicales. La plupart des formes acquises de NDI proviennent de l'utilisation de médicaments. Les médicaments qui peuvent causer un NDI acquis comprennent:
- lithium (utilisation à long terme): un médicament utilisé pour traiter le trouble bipolaire et d'autres troubles mentaux
- déméclocycline: un antibiotique
- rifampicine: un antibiotique utilisé pour traiter la tuberculose
- foscarnet: un médicament antiviral utilisé pour traiter l'herpès
- cidofovir: un médicament antiviral utilisé pour traiter les infections oculaires chez les personnes vivant avec le VIH
- ifosfamide: un médicament de chimiothérapie
- ofloxacine: un antibiotique utilisé pour traiter les otites
- orlistat: un médicament amaigrissant
- didanosine (Videx): un médicament antirétroviral utilisé pour traiter le VIH
Certaines conditions médicales qui affectent les minéraux dans le corps ou causent des dommages aux organes sont également liées au NDI. Ces conditions médicales interfèrent avec le fonctionnement normal de l'ADH et peuvent provoquer un NDI acquis. Les conditions qui peuvent conduire à NDI incluent:
- hypercalcémie ou trop de calcium dans le sang
- maladie rénale chronique, qui peut survenir en raison de diverses causes, notamment l'hypertension artérielle et le diabète
- maladie polykystique des reins, qui est une condition dans laquelle les kystes se développent sur les reins et peuvent créer un blocage du flux urinaire
- hypokaliémie ou taux de potassium dans le sang trop bas
La grossesse est également une cause possible.
Des formes bénignes peuvent également survenir chez les personnes âgées, les personnes malades et les personnes atteintes d'insuffisance rénale aiguë, car le corps ne peut pas concentrer l'urine également dans ces conditions. Le NDI acquis est plus courant chez les adultes que chez les enfants.
NDI génétique
Le NDI génétique se produit en raison de mutations génétiques, qui sont transmises par les familles. Les mutations sont des erreurs ou des dommages qui provoquent une modification des gènes d'une personne. Ces mutations peuvent interférer avec le fonctionnement normal de l'ADH.
Le NDI génétique est dû à une mutation dans AVPR2 ou AQP2. Environ 90 pour cent des cas de NDI hérités sont dus à des mutations dans le gène AVPR2.
Les mutations du gène AVPR2 sont des troubles récessifs liés à l'X. Cela signifie que le défaut du gène est sur le chromosome X. Les mâles n'ont qu'un seul chromosome X. S'ils héritent d'un chromosome X avec la mutation génique de leur mère, ils auront la maladie. Parce que les femmes ont deux chromosomes X, elles n'acquerront la maladie que si leurs deux chromosomes X ont la mutation génique.
Un plus petit pourcentage de NDI génétique est causé par des mutations dans le gène AQP2, qui peuvent être autosomiques récessifs ou dominants. Autosomique récessif signifie qu'une personne doit recevoir une copie du gène anormal de chaque parent afin de développer un NDI. Plus rarement, AQP2 est autosomique dominant, ce qui signifie que le fait d'avoir une copie du gène mutant peut provoquer un NDI.
Le NDI génétique a tendance à être diagnostiqué chez les enfants.
Comment diagnostique-t-on le diabète insipide néphrogénique?
Il est important d'obtenir un diagnostic précoce du NDI pour éviter des complications potentiellement mortelles. Les tests détermineront si vos reins font un bon travail pour maintenir la bonne quantité de liquide dans votre corps en régulant le volume et la concentration de votre urine. Les symptômes du NDI rendent le diagnostic difficile dans l'enfance. Les médecins utilisent des analyses d'urine et de sang pour les aider à poser un diagnostic.
Les types de tests d'urine sont les suivants:
- Le test de polyurie mesure le débit urinaire sur 24 heures par prélèvement direct.
- Le premier test du matin mesure la gravité spécifique, ou densité, de l'urine, ainsi que tous les produits chimiques présents.
- Les tests de mesure mesurent le pH et la concentration de l'urine, ainsi que les niveaux de protéines de sodium, de potassium, de chlorure et de créatinine.
D'autres tests pour NDI comprennent:
- une IRM pour évaluer la taille de votre rein et rechercher d'éventuelles anomalies anatomiques
- échographie rénale pour exclure les troubles rénaux et rechercher des dommages à long terme
- des tests sanguins pour mesurer les taux de sodium, de potassium, de chlorure, d'urée et de créatine dans votre sang
Votre médecin peut également recommander un test de privation d'eau. Seules des équipes médicales bien informées effectuent ce test car il est potentiellement mortel. Le test consiste à s'abstenir de boire de l'eau pour voir s'il y a un changement dans la quantité d'urine que vous libérez.
Comment le diabète insipide néphrogénique est-il traité?
Dans les formes aiguës et acquises de NDI, le traitement se concentre souvent sur la correction de la cause sous-jacente, comme l'arrêt d'un médicament qui a causé le NDI. Dans d'autres cas, les médicaments régulent le mécanisme de la soif et la quantité d'urine libérée.
Changements de régime
La première ligne de traitement est souvent un changement de régime. Les médecins recommandent généralement aux adultes un régime pauvre en sodium et en protéines. Ces changements de régime devraient aider à réduire la production d'urine.
Médicaments
Si les changements de régime ne contribuent pas à réduire votre débit urinaire, votre médecin peut vous recommander des médicaments:
Desmopressine
La desmopressine est une forme synthétique d'ADH qui peut être utilisée pour traiter le NDI non génétique.
Diurétiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Les AINS et les diurétiques thiazidiques peuvent aider à traiter le NDI. Cependant, les deux médicaments sont considérés comme une consommation de médicaments hors AMM. L'utilisation de médicaments hors AMM signifie qu'un médicament qui a été approuvé par la FDA dans un seul but est utilisé dans un but différent qui n'a pas été approuvé. Cependant, un médecin peut toujours utiliser le médicament à cette fin. C'est parce que la FDA réglemente les tests et l'approbation des médicaments, mais pas la façon dont les médecins utilisent les médicaments pour traiter leurs patients. Ainsi, votre médecin peut vous prescrire un médicament comme il le juge le mieux adapté à vos soins.
Les diurétiques et les AINS agissent par différents mécanismes pour augmenter les quantités de sodium et d'eau qui sont réabsorbées par le rein. Ces changements diminuent le volume d'urine.
Diurétiques
Les diurétiques peuvent aider à réguler la quantité d'eau excrétée de votre corps dans l'urine. Les diurétiques thiazidiques agissent en augmentant la quantité d'eau et de sodium réabsorbés par les reins, ce qui diminue le volume d'urine.
AINS
Les AINS, tels que l'indométacine, peuvent réduire la production d'urine chez les personnes atteintes de NDI.
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Hydratation intraveineuse
Si vous avez un cas grave de NDI, vous pourriez avoir besoin d'une hydratation intraveineuse (IV). Vous pouvez également recevoir une reconstitution IV de 5% de glucose, qui est fluide avec du sucre ajouté.
Traiter NDI chez les enfants
Si votre enfant a NDI, votre médecin recommandera généralement un régime pauvre en sodium, mais pas un régime pauvre en protéines. Les nourrissons atteints de NDI doivent être surveillés attentivement, car leur petit corps n'a pas beaucoup de liquide au départ. Les nourrissons atteints de NDI devraient recevoir de l'eau régulièrement et entre les tétées pour aider à prévenir la déshydratation.
Quelles sont les perspectives?
Les enfants qui ont un NDI et qui ne sont pas traités pour cela peuvent ne pas grandir correctement. Dans les cas graves, ils peuvent connaître des retards de développement et une déficience intellectuelle dus à une déshydratation constante.
Sans traitement, le NDI peut entraîner la mort par suite de complications de déshydratation. Les perspectives sont bonnes pour ceux qui reçoivent un traitement et les médicaments peuvent aider à maintenir votre santé stable.
