Qu'est-ce que l'insuffisance rénale terminale?
Les reins filtrent les déchets et l'excès d'eau de votre sang sous forme d'urine. La maladie rénale chronique fait perdre à vos reins cette fonction au fil du temps. L'insuffisance rénale terminale est la dernière étape de l'insuffisance rénale chronique. Cela signifie que vos reins ne fonctionnent plus assez bien pour répondre aux besoins de la vie quotidienne.
L'insuffisance rénale terminale est également appelée insuffisance rénale terminale (IRT). Les reins des personnes atteintes d'IRT fonctionnent à moins de 10% de leur capacité normale, ce qui peut signifier qu'ils fonctionnent à peine ou ne fonctionnent pas du tout.
La maladie rénale est généralement progressive. La durée de chaque étape varie et dépend de la façon dont votre maladie rénale est traitée, en particulier en relation avec votre alimentation et si votre médecin recommande la dialyse. La maladie rénale chronique n'atteint généralement le stade final que 10 à 20 ans après le diagnostic. L'ESRD est la cinquième étape de la progression de la maladie rénale chronique, qui est mesurée par votre taux de filtration glomérulaire (DFG):
| Étape | DFG (ml / min / 1,73 m 2) | Santé des reins |
| 1 | ≥90 | les reins fonctionnent normalement, mais les premiers signes de maladie rénale apparaissent |
| 2 | 60-89 | la fonction rénale est légèrement réduite |
| 3A / 3B | 45-59 (3A) et 30-44 (3B) | la fonction rénale est sensiblement réduite |
| 4 | 15-29 | la fonction rénale est extrêmement réduite |
| 5 | <15 | ESRD, également connue sous le nom d'insuffisance rénale établie |
Quelles sont les causes de l'insuffisance rénale terminale?
De nombreuses maladies rénales attaquent les néphrons, les minuscules unités de filtrage des reins. Cela conduit à un mauvais filtrage du sang, ce qui conduit finalement à l'IRT. L'IRT est le plus souvent causée par le diabète et l'hypertension (pression artérielle élevée).
Si vous êtes diabétique, votre corps ne peut pas décomposer correctement le glucose (sucre), de sorte que les taux de glucose dans votre sang restent élevés. Avoir des niveaux élevés de glucose dans votre sang endommage vos néphrons.
Si vous souffrez d'hypertension, l'augmentation de la pression exercée sur les petits vaisseaux de vos reins entraîne des lésions. Les dommages empêchent vos vaisseaux sanguins d'effectuer leurs tâches de filtrage du sang.
Les autres causes d'ESRD comprennent:
- blocage à long terme des voies urinaires par des calculs rénaux, une hypertrophie de la prostate ou certains types de cancer
- glomérulonéphrite, une inflammation des filtres de votre rein (appelée glomérules)
- reflux vésico-urétéral, lorsque l'urine s'écoule dans vos reins
- anomalies congénitales
Qui est à risque d'insuffisance rénale terminale?
Certaines personnes sont plus à risque de développer une IRT, telles que les personnes qui ont:
- Diabète
- hypertension
- parents avec ESRD
Votre risque de développer une IRT augmente également lorsque vous souffrez de tout type de maladie rénale, notamment:
- maladie polykystique des reins (PKD)
- Syndrome d'Alport
- néphrite interstitielle
- pyélonéphrite
- certaines conditions auto-immunes, telles que le lupus
Selon une étude, un déclin rapide de la fonction normale de vos reins peut signaler l'apparition de l'IRT.
Quels sont les symptômes de l'insuffisance rénale terminale?
Vous pouvez rencontrer un large éventail de symptômes, notamment:
- une diminution de la quantité d'urine
- incapacité à uriner
- fatigue
- malaise ou malaise général
- maux de tête
- perte de poids inexpliquée
- perte d'appétit
- nausée et vomissements
- peau sèche et démangeaisons
- changements de couleur de la peau
- douleur osseuse
- confusion et difficulté à se concentrer
D'autres symptômes peuvent inclure:
- ecchymose facilement
- saignements de nez fréquents
- engourdissement dans les mains et les pieds
- mauvaise haleine
- soif excessive
- hoquet fréquent
- l'absence de cycles menstruels
- problèmes de sommeil, tels que l'apnée obstructive du sommeil et le syndrome des jambes sans repos (SJSR)
- faible libido ou impuissance
- œdème ou gonflement, en particulier dans les jambes et les mains
Consultez immédiatement votre médecin si l'un de ces symptômes interfère avec votre vie, en particulier si vous ne pouvez pas uriner ou dormir, si vous vomissez fréquemment ou si vous vous sentez faible et incapable d'accomplir les tâches quotidiennes.
Comment diagnostique-t-on la maladie rénale en phase terminale?
Votre médecin diagnostique l'IRT à l'aide d'un examen physique et de tests pour vérifier votre fonction rénale. Les tests de la fonction rénale comprennent:
- Analyse d'urine: ce test aide votre médecin à vérifier la présence de protéines et de sang dans vos urines. Ces substances indiquent que vos reins ne traitent pas correctement les déchets.
- Test de créatinine sérique: ce test aide votre médecin à vérifier si la créatinine s'accumule dans votre sang. La créatinine est un déchet que vos reins doivent filtrer hors de votre corps.
- Test d'azote uréique sanguin: ce test aide votre médecin à vérifier la quantité d'azote dans votre sang.
- Taux de filtration glomérulaire estimé (DFG): Ce test permet à votre médecin d'estimer dans quelle mesure vos reins filtrent les déchets.
Comment la maladie rénale en phase terminale est-elle traitée?
Les traitements de l'IRT sont la dialyse ou une greffe de rein. Dans certains cas, des changements de mode de vie et des médicaments peuvent aider.
Dialyse
Vous avez deux options lorsque vous subissez une dialyse.
Une option est l'hémodialyse, qui utilise une machine pour traiter votre sang. La machine filtre les déchets à l'aide d'une solution. Il remet ensuite le sang propre dans votre corps. Cette méthode est généralement utilisée trois fois par semaine et prend trois à quatre heures à chaque fois.
Votre médecin peut également vous prescrire une dialyse péritonéale. Ce processus consiste à placer une solution dans votre abdomen qui sera ensuite retirée à l'aide d'un cathéter. Ce type de dialyse peut être effectué à domicile avec une formation appropriée. Cela se fait souvent pendant la nuit pendant que vous dormez.
Greffe du rein
La chirurgie de transplantation rénale consiste à retirer vos reins affectés (si un retrait est nécessaire) et à placer un organe donné en état de fonctionnement. Un rein en bonne santé est tout ce dont vous avez besoin, de sorte que les donneurs vivent souvent. Ils peuvent donner un rein et continuer à fonctionner normalement avec l'autre. Selon la National Kidney Foundation, plus de 17000 transplantations rénales ont été effectuées aux États-Unis en 2014.
Drogues
Les personnes atteintes de diabète ou d'hypertension devraient contrôler leur état pour aider à prévenir l'IRT. Les deux conditions bénéficient d'un traitement médicamenteux utilisant des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) ou des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA).
Certains vaccins peuvent aider à prévenir les complications graves de l'IRT. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, les vaccins contre l'hépatite B et le polysaccharide pneumococcique (PPSV23) peuvent conduire à des résultats positifs, en particulier avant et pendant les traitements de dialyse. Discutez avec votre médecin du vaccin qui vous convient le mieux.
Changements de style de vie
La rétention d'eau peut entraîner un changement de poids rapide, il est donc important de surveiller votre poids. Vous devrez peut-être également augmenter votre apport calorique et diminuer votre consommation de protéines. Une alimentation pauvre en sodium, potassium et autres électrolytes peut être nécessaire, ainsi qu'une restriction hydrique.
Limitez ces aliments pour éviter de consommer trop de sodium ou de potassium:
- bananes
- tomates
- des oranges
- Chocolat
- noix et beurre d'arachide
- épinard
- les avocats
La prise de suppléments vitaminiques, tels que le calcium, la vitamine C, la vitamine D et le fer, peut aider votre fonction rénale et l'absorption des nutriments essentiels.
Quelles sont les complications de l'insuffisance rénale terminale?
Les complications possibles de l'IRT comprennent:
- infections cutanées dues à la peau sèche et aux démangeaisons
- risque accru d'infections
- niveaux d'électrolyte anormaux
- douleurs articulaires, osseuses et musculaires
- os faibles
- dégâts nerveux
- changements de la glycémie
Les complications moins courantes mais plus graves comprennent:
- insuffisance hépatique
- problèmes cardiaques et vasculaires
- accumulation de liquide autour de vos poumons
- hyperparathyroïdie
- malnutrition
- anémie
- saignements d'estomac et intestinaux
- dysfonctionnement cérébral et démence
- saisies
- troubles articulaires
- fractures
À quoi ressemble la récupération?
Votre rétablissement dépend du type de traitement recommandé par votre médecin.
Avec la dialyse, vous pouvez recevoir un traitement dans un établissement ou à domicile. Dans de nombreux cas, la dialyse vous permet de prolonger votre vie en filtrant régulièrement les déchets de votre corps. Certaines options de dialyse vous permettent d'utiliser un appareil portable afin que vous puissiez continuer votre vie quotidienne sans avoir à utiliser un gros appareil ou à vous rendre dans un centre de dialyse.
Les greffes de rein sont également susceptibles de réussir. Les taux d'échec des reins transplantés sont faibles, allant de 3 à 21 pour cent au cours des cinq premières années. Une greffe vous permet de reprendre une fonction rénale normale. Si vous suivez les recommandations de votre médecin concernant les changements de régime et de mode de vie, une greffe de rein peut vous aider à vivre sans ESRD pendant de nombreuses années.
Quelles sont les perspectives à long terme?
Les progrès permettent aux personnes atteintes d'IRT de vivre plus longtemps que jamais. L'ESRD peut mettre la vie en danger. Avec un traitement, vous vivrez probablement de nombreuses années par la suite. Sans traitement, vous ne pourrez survivre sans vos reins que pendant quelques mois. Si vous avez d'autres affections associées, telles que des problèmes cardiaques, vous pouvez faire face à des complications supplémentaires qui peuvent affecter votre espérance de vie.
Il peut être facile de se retirer lorsque vous ressentez les effets de l'IRT ou les changements de style de vie qui accompagnent la dialyse. Si cela se produit, demandez des conseils professionnels ou un soutien positif de votre famille et de vos amis. Ils peuvent vous aider à rester activement engagé dans votre vie quotidienne. Cela peut garantir que vous maintenez une qualité de vie élevée.
Qu'est-ce qui peut prévenir une maladie rénale terminale?
Dans certains cas, l'ESRD n'est pas évitable. Cependant, vous devez contrôler votre glycémie et votre tension artérielle. Vous devez toujours appeler un médecin si vous présentez des symptômes d'IRT. La détection et le traitement précoces peuvent retarder ou empêcher la maladie de progresser.
