Joshua F. Baker, MD, MSCE
Le Dr Joshua F. Baker est un membre du corps professoral nommé en rhumatologie et épidémiologie à l'Université de Pennsylvanie et financé par une bourse de développement de carrière par le biais de Veterans Affairs Clinical Science Research & Development pour faire de la recherche clinique sur la polyarthrite rhumatoïde. A travers cet accompagnement, il se concentre sur les facteurs de risque modifiables dans le but d'améliorer la prise en charge clinique des maladies rhumatismales chroniques, en particulier la polyarthrite rhumatoïde. Plus précisément, il vise à mener des études observationnelles et interventionnelles avec un accent sur les mesures de l'activité de la maladie; obésité; la santé des muscles, des os et des articulations; maladie cardiovasculaire; et d'autres résultats à long terme.
Q: Quand un patient devrait-il passer des médicaments oraux aux produits biologiques?
Plusieurs études suggèrent qu'il est sécuritaire pour la plupart d'essayer des médicaments modificateurs de la maladie plus traditionnels tels que le méthotrexate, la sulfasalazine et l'hydroxychloroquine avant de passer à des médicaments biologiques. De nombreuses personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde n'auront pas besoin d'un médicament biologique. Cependant, de nombreuses personnes n'atteignent pas la rémission de la maladie avec ces médicaments. Si vous n'atteignez pas la rémission de la maladie, votre rhumatologue essaiera probablement un médicament biologique. De plus, si vous avez d'autres problèmes médicaux qui rendent les médicaments traditionnels moins sûrs, votre rhumatologue peut préférer un médicament biologique plus tôt dans votre traitement.
Q: Je viens de commencer à prendre des produits biologiques pour ma PR. Quelle est la meilleure façon pour moi de gérer les effets secondaires biologiques?
La plupart des médicaments biologiques ont très peu d'effets secondaires, car ce sont des protéines ciblées sur une voie spécifique de la polyarthrite rhumatoïde. Certains patients présenteront des réactions au site d'injection qui ne sont pas dangereuses, mais qui peuvent être gênantes. Il existe probablement un faible risque d'infection pour les patients prenant des produits biologiques, mais cela exclut rarement l'utilisation de ces thérapies pour la plupart des patients.
Q: Est-il acceptable de prendre deux produits biologiques différents en même temps?
Actuellement, les rhumatologues ne prescrivent généralement pas deux médicaments biologiques. Cette stratégie n'a pas été étudiée, mais on craint qu'elle n'augmente le risque d'infection. L'utilisation de deux produits biologiques augmenterait également considérablement le coût du traitement et il est peu probable qu'il soit couvert par une assurance.
Q: Je prenais un médicament biologique injectable toutes les deux semaines, mais je suis passé à un médicament biologique injectable une fois par mois il y a quelques mois. Je n'ai encore vu aucun avantage et j'ai des poussées constantes. Quand puis-je m'attendre à me sentir mieux?
La plupart des patients prenant des médicaments biologiques commenceront à montrer des signes d'amélioration dans les 2 à 3 premiers mois. Les patients peuvent continuer à s'améliorer après cette période, mais nous pouvons généralement dire assez tôt s'il y aura une amélioration significative. Ma pratique est d'attendre 3 mois avant d'abandonner toute thérapie.
Q: Y a-t-il des risques dont je devrais être conscient en prenant à la fois du méthotrexate et un produit biologique?
D'une manière générale, cette combinaison est bien étudiée et considérée comme très sûre. Cependant, lorsque vous combinez des médicaments pour la polyarthrite rhumatoïde, vous devez tenir compte des risques accrus d'infection lors de la combinaison de deux thérapies. Les recommandations actuelles suggèrent que vous ne devriez pas non plus recevoir de vaccins vivants tout en prenant plusieurs médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde étant donné ce risque potentiel.
Q: Je prends actuellement deux médicaments oraux avec un médicament biologique, mais je souffre toujours de poussées. Y a-t-il des modifications de style de vie que vous recommanderiez pour soulager mes symptômes?
Étant donné que les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde sont étroitement liés à d'autres conditions médicales, il est important de traiter chaque patient comme un individu. De nombreuses personnes bénéficieront de la perte de poids, de l'exercice et des exercices de pleine conscience. Bien qu'aucune recommandation diététique spécifique pour la maladie elle-même n'ait été suggérée, les rhumatologues seraient généralement d'accord pour dire que les fruits, les légumes, les céréales et les graisses saines sont une bonne approche.
Q: J'ai entendu dire que certains produits biologiques augmentent votre risque de cancer. Est-ce vrai?
Le débat sur la question de savoir si les médicaments biologiques causent le cancer dure depuis plus d'une décennie. Il n'y a aucune preuve définitive qu'ils augmentent le risque de cancer malgré des études très importantes et bien menées. Les études qui suggèrent qu'il pourrait y avoir un risque accru trouvent toutes que ce risque est faible. Puisque nous soupçonnons également que la polyarthrite rhumatoïde active peut également entraîner un risque accru de cancer, la prise de médicaments qui réduisent l'activité de votre maladie peut en fait réduire votre risque. Les cancers de la peau peuvent être plus probables avec certains produits biologiques, et cela doit être pris en compte s'il existe des antécédents familiaux ou personnels.
Q: Comment saurai-je quel produit biologique me convient le mieux?
De nombreux médicaments biologiques sont actuellement disponibles. Il existe peu de preuves suggérant que nous pouvons dire quel médicament fonctionnera pour quel patient. Il existe également peu d'études en tête-à-tête suggérant qu'une thérapie est meilleure qu'une autre. Par conséquent, une discussion avec votre médecin et une approche décisionnelle en équipe est appropriée.
Q: Combien de temps devrai-je continuer à prendre un médicament biologique? Mes poussées disparaîtront-elles d'elles-mêmes?
Bien que la polyarthrite rhumatoïde entre rarement en rémission sans traitement, nous avons la chance de disposer de nombreux médicaments efficaces qui peuvent être pris pendant de nombreuses années sans complications connues. Il y a un intérêt récent pour comprendre qui peut se détacher des produits biologiques et quand cela devrait être fait. La plupart des rhumatologues voudraient que vous restiez en rémission pendant quelques années avant d'essayer de sevrer l'une de vos thérapies. Cependant, beaucoup peuvent réduire avec succès les doses de leurs thérapies, et une minorité de patients peuvent être en mesure d'arrêter.
Q: Comment puis-je parler à mon médecin de la possibilité d'essayer un nouveau traitement avancé pour ma PR?
Il est important de vous assurer que vos symptômes actuels sont dus à l'activité de la polyarthrite rhumatoïde avant d'essayer de nouvelles thérapies. Il est important de dire à votre médecin comment vous vous sentez, quelles sont vos limites et comment votre vie a été affectée par vos symptômes actuels. que vous pouvez discuter de la meilleure voie à suivre. Votre médecin doit examiner vos articulations, évaluer l'inflammation et déterminer s'il existe d'autres conditions qui pourraient contribuer à vos symptômes.
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