Aperçu
Le névrome de Morton est une affection bénigne mais douloureuse qui affecte la plante du pied. On l'appelle aussi neurinome intermétatarsien, car il est situé dans la plante du pied entre vos os métatarsiens.
Cela se produit lorsque le tissu autour d'un nerf qui conduit à un orteil s'épaissit à cause d'une irritation ou d'une compression. Elle survient le plus souvent entre les troisième et quatrième orteils, mais peut également survenir entre les deuxième et troisième orteils. Il survient le plus souvent chez les personnes d'âge moyen, en particulier les femmes d'âge moyen.
Quels sont les symptômes?
La douleur, souvent intermittente, est le principal symptôme du névrome de Morton. Cela peut ressembler à une douleur brûlante dans la balle ou dans votre pied ou comme si vous vous teniez sur une bille ou un caillou dans votre chaussure ou une chaussette tassée.
Vos orteils peuvent être engourdis ou picotés lorsque la douleur irradie. Vous pouvez avoir des difficultés à marcher normalement à cause de la douleur. Cependant, vous n'aurez pas de gonflement notable sur votre pied.
Parfois, vous pouvez avoir un névrome de Morton sans aucun symptôme. Une petite étude de 2000 a examiné les dossiers médicaux de 85 personnes qui avaient leurs pieds imagés par imagerie par résonance magnétique (IRM). L'étude a révélé que 33% des participants avaient un névrome de Morton mais pas de douleur.
Qu'est-ce qui cause le névrome de Morton?
Le névrome de Morton est souvent causé par des chaussures trop serrées ou à talons hauts. Ces chaussures peuvent provoquer une compression ou une irritation des nerfs de vos pieds. Le nerf irrité s'épaissit et devient progressivement plus douloureux en raison de la pression exercée sur celui-ci.
Une autre cause possible est une anomalie du pied ou de la démarche, qui peut entraîner une instabilité et peut également exercer une pression sur un nerf de votre pied.
Le névrome de Morton est souvent associé à:
- pied plat
- hautes arches
- oignons
- orteils en marteau
Il est également associé à des activités telles que:
- activités sportives répétitives, telles que la course à pied ou les sports de raquette, qui augmentent la pression sur la plante du pied
- les sports qui nécessitent des chaussures serrées, comme le ski ou le ballet
Parfois, un névrome résulte d'une blessure au pied.
Quand devriez-vous consulter un médecin?
Si vous avez une douleur au pied qui ne disparaît pas même après avoir changé vos chaussures ou arrêté des activités qui pourraient en être responsables, consultez votre médecin. Le névrome de Morton est traitable, mais s'il n'est pas traité rapidement, il peut entraîner des lésions nerveuses permanentes.
Votre médecin vous demandera comment la douleur a commencé et examinera physiquement votre pied. Ils exerceront une pression sur la plante du pied et bougeront vos orteils pour voir où vous avez mal. Un médecin sera généralement en mesure de diagnostiquer le névrome de Morton simplement à partir d'un examen physique et en discutant de vos symptômes.
Pour exclure d'autres causes possibles de votre douleur, comme l'arthrite ou une fracture de stress, votre médecin peut parfois demander des tests d'imagerie. Ceux-ci peuvent inclure:
- Radiographies pour exclure l'arthrite ou les fractures
- images échographiques pour identifier les anomalies des tissus mous
- une IRM pour identifier les anomalies des tissus mous
Si votre médecin soupçonne une autre affection nerveuse, il peut également effectuer une électromyographie. Ce test mesure l'activité électrique produite par vos muscles, ce qui peut aider votre médecin à mieux comprendre le fonctionnement de vos nerfs.
Comment le névrome de Morton est-il traité?
Le traitement dépend de la gravité de vos symptômes. Votre médecin utilisera généralement un plan progressif. Cela signifie que vous commencerez par un traitement conservateur et que vous passerez à des traitements plus agressifs si votre douleur persiste.
Traitements conservateurs et à domicile
Le traitement conservateur commence par l'utilisation de supports de voûte plantaire ou de coussinets pour vos chaussures. Ceux-ci aident à soulager la pression sur le nerf affecté. Ils peuvent être des inserts en vente libre (OTC) ou fabriqués sur mesure sur ordonnance pour s'adapter à votre pied. Votre médecin peut également suggérer des analgésiques en vente libre ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin) ou l'aspirine.
D'autres traitements conservateurs comprennent:
- thérapie physique
- des exercices d'étirement pour desserrer les tendons et les ligaments
- masser la plante du pied
- exercices pour renforcer vos chevilles et vos orteils
- reposer ton pied
- appliquer de la glace sur les zones douloureuses
Les injections
Si votre douleur persiste, votre médecin peut essayer des injections de corticostéroïdes ou d'anti-inflammatoires dans la zone douloureuse. Une injection d'anesthésique local peut également être utilisée pour engourdir le nerf affecté. Cela peut aider à soulager temporairement votre douleur.
Les injections sclérosantes d'alcool sont un autre remède qui peut soulager la douleur à court terme. Une étude à long terme a révélé que seulement 29% des personnes qui avaient reçu des injections d'alcool ne présentaient aucun symptôme.
Chirurgie
Lorsque les autres traitements n'ont pas apporté de soulagement, votre médecin peut suggérer une intervention chirurgicale. Les options chirurgicales peuvent inclure:
- neurectomie, où une partie du tissu nerveux est retirée
- chirurgie cryogénique, également connue sous le nom de neuroablation cryogénique, où les nerfs et la gaine de myéline qui les recouvrent sont tués à des températures extrêmement froides
- chirurgie de décompression, où la pression sur le nerf est soulagée en coupant les ligaments et autres structures autour du nerf
A quoi pouvez-vous vous attendre?
Votre temps de récupération dépendra de la gravité de votre névrome de Morton et du type de traitement que vous recevez. Pour certaines personnes, le passage à des chaussures plus larges ou à des inserts de chaussures soulage rapidement. D'autres peuvent nécessiter des injections et des analgésiques pour obtenir un soulagement au fil du temps.
Le temps de récupération chirurgicale varie. La récupération après une chirurgie de décompression nerveuse est rapide. Vous pourrez supporter le poids du pied et utiliser une chaussure rembourrée juste après la chirurgie.
La récupération est plus longue pour une neurectomie, allant de 1 à 6 semaines, selon l'endroit où la coupure chirurgicale est faite. Si l'incision est au bas de votre pied, vous devrez peut-être être sur des béquilles pendant trois semaines et avoir un temps de récupération plus long. Si l'incision est sur le dessus du pied, vous pouvez mettre du poids sur votre pied tout de suite tout en portant une botte spéciale.
Dans les deux cas, vous devrez limiter vos activités et vous asseoir avec votre pied au-dessus du niveau de votre cœur aussi souvent que possible. Vous devrez également garder le pied au sec jusqu'à ce que l'incision guérisse. Votre médecin changera le pansement chirurgical dans 10 à 14 jours. Le délai de retour au travail dépendra de la mesure dans laquelle votre travail vous obligera à être debout.
Dans un petit nombre de cas, le névrome de Morton peut réapparaître après le traitement initial.
Quelles sont les perspectives?
Le traitement conservateur apporte aux personnes souffrant de névrome de Morton un soulagement 80% du temps. Il existe peu d'études à long terme sur les résultats des traitements chirurgicaux, mais la Cleveland Clinic rapporte que la chirurgie soulage ou réduit efficacement les symptômes dans 75 à 85% des cas.
Les statistiques comparant les résultats des différents traitements sont limitées. Une petite étude de 2011 a révélé que 41% des personnes qui avaient changé de chaussures n'avaient pas besoin de traitement supplémentaire. Parmi les personnes qui ont reçu des injections, 47% ont vu une amélioration et n'ont pas eu besoin de traitement supplémentaire. Pour les personnes qui avaient besoin d'une intervention chirurgicale, 96 pour cent se sont améliorées.
Que pouvez-vous faire pour éviter les récidives?
L'un des moyens les plus simples de prévenir la récidive du névrome de Morton est de porter le bon type de chaussures.
- Évitez de porter des chaussures serrées ou des chaussures à talons hauts pendant de longues périodes.
- Choisissez des chaussures qui ont une large zone d'orteils avec beaucoup d'espace pour remuer vos orteils.
- Si le médecin le recommande, portez un insert orthopédique pour éliminer la pression sur la plante du pied.
- Portez des chaussettes rembourrées, qui peuvent aider à protéger vos pieds si vous vous tenez debout ou marchez beaucoup.
- Si vous pratiquez l'athlétisme, portez des chaussures rembourrées pour protéger vos pieds.
- Si vous restez debout pendant de longues périodes dans la cuisine, à une caisse enregistreuse ou à un bureau debout, procurez-vous un tapis antifatigue. Ces tapis rembourrés peuvent aider à soulager vos pieds.
Vous pouvez également consulter un physiothérapeute pour une routine d'étirements et d'exercices pour renforcer vos jambes et vos chevilles.
