Que sont les crises focales?
Les crises focales sont des crises qui commencent dans une zone du cerveau. Ils durent généralement moins de deux minutes. Les crises focales sont différentes des crises généralisées, qui affectent toutes les zones du cerveau.
Les médecins avaient l'habitude d'appeler des crises d'épilepsie focales des crises partielles. Mais en avril 2017, la Ligue internationale contre l'épilepsie a publié de nouvelles classifications qui ont changé le nom de crises partielles en crises focales.
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Quels sont les types de crises focales?
Selon Johns Hopkins Medicine, il existe trois types de crises focales. Connaître le type de crise focale d'une personne aide un médecin à déterminer le meilleur traitement.
| Type | Symptômes |
| Crises conscientes d'apparition focale | La personne maintient sa conscience mais connaîtra probablement des changements de mouvement. |
| Crises de conscience altérées d'apparition focale | La personne perd conscience ou subit un changement de conscience. |
| Crises d'apparition focale qui se généralisent secondairement | Les crises commencent dans une région du cerveau, puis se propagent à d'autres régions du cerveau. La personne peut ressentir des convulsions, des spasmes musculaires ou une altération du tonus musculaire. |
Crises conscientes d'apparition focale
Ces crises étaient autrefois appelées crises partielles simples ou crises focales sans perte de conscience. Une personne avec ce type de crise ne perd pas connaissance pendant la crise. Cependant, selon la zone du cerveau touchée, ils peuvent avoir des changements d'émotion, de mouvements corporels ou de vision.
Les crises jacksoniennes, ou marche jacksonienne, sont un type de crise consciente d'apparition focale qui n'affectent généralement qu'un seul côté du corps. Les secousses commencent généralement dans une petite zone du corps, comme un orteil, un doigt ou un coin de la bouche, et «marchent» vers d'autres zones du corps. La personne est consciente lors d'une crise jacksonienne et peut même ne pas être consciente qu'une crise se produit.
Crises de conscience altérées d'apparition focale
Ces crises étaient autrefois appelées crises partielles complexes ou crises dyscognitives focales. Au cours de ce type de crise, une personne subira une perte de conscience ou un changement de niveau de conscience. Ils ne sauront pas qu'ils ont eu la crise et peuvent cesser de réagir à leur environnement.
Parfois, le comportement d'une personne peut être confondu avec le fait de ne pas prêter attention ou même d'ignorer les autres quand ils font réellement une crise.
Crises d'apparition focale qui se généralisent secondairement
Ces crises peuvent commencer dans une partie du cerveau et se propager ensuite à d'autres parties. Certains médecins considèrent la crise focale comme une aura ou un avertissement de la crise généralisée à venir.
Cette crise commencera dans une seule zone du cerveau, puis commencera à se propager. En conséquence, la personne peut avoir des convulsions, des spasmes musculaires ou une altération du tonus musculaire.
Symptômes des crises focales
Les symptômes d'une crise focale, quel qu'en soit le type, dépendent de la zone du cerveau touchée. Les médecins divisent le cerveau en lobes ou régions. Chacun a des fonctions différentes qui sont interrompues lors d'une crise.
Dans le lobe temporal
Si le lobe temporal est affecté pendant la crise, cela peut provoquer:
- claquement de lèvres
- déglutition répétée
- mastication
- la frayeur
- déjà vu
Dans le lobe frontal
Les convulsions dans le lobe frontal peuvent provoquer:
- difficulté à parler
- mouvements de la tête ou des yeux d'un côté à l'autre
- étirement des bras dans une position inhabituelle
- balancement répété
Dans le lobe pariétal
Une personne avec une crise focale dans le lobe pariétal peut éprouver:
- engourdissement, picotements ou même douleur dans leur corps
- vertiges
- changements de vision
- une sensation comme si leur corps ne leur appartenait pas
Dans le lobe occipital
Les crises focales dans le lobe occipital peuvent provoquer:
- changements visuels avec douleur oculaire
- une sensation comme si les yeux bougeaient rapidement
- voir des choses qui ne sont pas là
- paupières flottantes
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Quels sont les facteurs de risque des crises focales?
Les personnes qui ont subi une lésion cérébrale traumatique dans le passé courent un plus grand risque de crises d'épilepsie focales. Les autres facteurs de risque de ces crises comprennent des antécédents de:
- infection cérébrale
- tumeur au cerveau
- accident vasculaire cérébral
L'âge peut également être un facteur de risque. Les gens sont plus susceptibles d'avoir une crise dans la petite enfance ou après 60 ans, selon la clinique Mayo. Cependant, il est possible qu'une personne ne présente aucun facteur de risque et ait toujours une crise d'épilepsie focale.
Comment les médecins diagnostiquent-ils les crises focales?
Examen physique
Un médecin commencera par poser des questions sur vos antécédents médicaux et effectuera un examen physique. Parfois, un médecin établira le diagnostic en fonction de l'explication de vos symptômes. Cependant, les crises focales peuvent provoquer des symptômes similaires à d'autres conditions. Des exemples de ces conditions comprennent:
- maladies psychiatriques
- migraines
- nerf pincé
- accident ischémique transitoire (AIT), qui est un signe avant-coureur d'un AVC
Le médecin tentera d'exclure d'autres conditions tout en déterminant si vos symptômes pourraient signifier que vous avez des crises d'épilepsie focales.
Tests diagnostiques
Un médecin peut également utiliser des tests de diagnostic pour déterminer si une personne pourrait avoir des crises. Des exemples de ces tests comprennent:
Électroencéphalogramme (EEG): Ce test mesure et localise la région d'activité électrique anormale dans le cerveau. Cependant, comme une personne avec des crises focales n'a probablement pas de perturbations constantes de l'activité électrique, ce test peut ne pas détecter ce type de crise à moins qu'elles ne se généralisent plus tard.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM): ces études d'imagerie peuvent aider un médecin à identifier les causes sous-jacentes potentielles associées aux crises focales.
Comment les crises focales sont-elles traitées?
Les crises focales peuvent persister pendant des minutes, des heures ou, dans de rares cas, des jours. Plus ils durent longtemps, plus ils sont difficiles à arrêter. Dans de tels cas, des soins médicaux urgents sont souvent nécessaires et des médicaments intraveineux sont utilisés pour arrêter la crise. Les médecins se concentreront ensuite sur la prévention des crises.
Des exemples de traitements pour les crises comprennent:
Médicaments
Les anticonvulsivants peuvent être pris seuls ou en combinaison pour réduire la probabilité de survenue d'une crise. Des exemples de ces médicaments comprennent la lamotrigine (Lamictal) et la carbamazépine (Tegretol).
Chirurgie
Étant donné que les crises focales surviennent dans une zone du cerveau, un médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour retirer cette zone spécifique afin de réduire l'incidence des crises. Cela se fait généralement si les patients ont besoin de plusieurs médicaments pour contrôler leurs crises ou si les médicaments ont une efficacité limitée ou des effets secondaires intolérables. Bien que la chirurgie cérébrale présente toujours des risques, vos médecins peuvent être en mesure de vous guérir de vos crises s'ils peuvent identifier clairement une source unique de crises. Cependant, certaines parties du cerveau ne peuvent pas être retirées.
Dispositifs
Un appareil appelé stimulateur du nerf vague peut être implanté pour envoyer des rafales d'énergie électrique au cerveau. Cela peut aider à réduire l'incidence des crises. Cependant, certaines personnes devront toujours prendre leurs médicaments antiépileptiques même avec l'appareil.
Thérapie diététique
Certaines personnes souffrant de crises partielles ont réussi à suivre un régime spécial appelé régime cétogène. Ce régime consiste à manger peu de glucides et de plus grandes quantités de matières grasses. Cependant, le caractère restrictif du régime peut le rendre difficile à suivre, en particulier pour les jeunes enfants.
Un médecin peut recommander l'utilisation de toutes ces thérapies ou d'une combinaison d'entre elles comme moyen de traiter les crises focales.
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Quand appeler votre médecin
Il peut être difficile pour une personne de reconnaître lorsqu'elle a une crise focale, en fonction de ses symptômes. Si une personne a perdu connaissance, ou si ses amis et sa famille lui disent qu'ils regardent souvent dans le vide ou semblent ne pas écouter, cela peut indiquer qu'une personne devrait consulter un médecin. Aussi, si une crise dure plus de 5 minutes, il est temps d'appeler le médecin ou d'aller aux urgences.
Jusqu'à ce qu'une personne voit son médecin, elle doit tenir un journal de ses symptômes et de la durée de leur durée pour aider le médecin à suivre les tendances des crises possibles.
