Aperçu
L'asthme fragile est une forme rare d'asthme sévère. Le terme «cassant» signifie difficile à contrôler. L'asthme fragile est également appelé asthme instable ou imprévisible, car il peut soudainement se transformer en une crise potentiellement mortelle.
Contrairement aux types d'asthme moins sévères, l'asthme fragile a tendance à être résistant aux traitements habituels, tels que les corticostéroïdes inhalés. Cela peut mettre la vie en danger et implique plus de visites chez le médecin, d'hospitalisations et de médicaments que les autres types d'asthme.
L'asthme fragile affecte environ 0,05% des personnes asthmatiques. Tous les médecins ne sont pas d'accord avec l'utilisation de cette catégorisation, car certaines personnes asthmatiques qui ont leurs symptômes sous contrôle peuvent encore subir des crises d'asthme potentiellement mortelles.
Quels sont les types d'asthme fragile?
Il existe deux types d'asthme fragile. Les deux sont graves, mais ils ont des schémas de gravité très différents.
Type 1
Ce type d'asthme fragile implique des périodes quotidiennes d'essoufflement et de fréquentes crises soudaines qui sont plus aiguës. L'essoufflement est mesuré en termes de débit expiratoire de pointe (PEF). Pour être diagnostiqué avec cette maladie, vous devrez avoir de larges variations quotidiennes de la respiration plus de 50% du temps sur une période de cinq mois.
Les personnes atteintes de type 1 ont également tendance à avoir un système immunitaire affaibli et peuvent être plus sensibles aux infections respiratoires. Plus de 50 pour cent des personnes atteintes d'asthme fragile de type 1 ont également des allergies alimentaires au blé et aux produits laitiers. Vous pouvez également avoir besoin d'hospitalisations fréquentes pour stabiliser vos symptômes.
Type 2
Contrairement à l'asthme fragile de type 1, ce type d'asthme peut être bien contrôlé par des médicaments pendant de longues périodes. Cependant, lorsqu'une crise d'asthme aiguë survient, elle survient soudainement, généralement dans les trois heures. Vous ne pourrez peut-être pas identifier de déclencheurs reconnaissables.
Ce type de crise d'asthme nécessite des soins d'urgence immédiats, comprenant souvent une assistance respiratoire. Il peut être mortel s'il n'est pas traité rapidement.
Quels sont les facteurs de risque de l'asthme fragile?
Les causes de l'asthme sévère ne sont pas connues, mais certains facteurs de risque ont été identifiés. Bon nombre des facteurs de risque de l'asthme fragile sont les mêmes que ceux des types d'asthme moins graves. Ceux-ci comprennent l'état de votre fonction pulmonaire, la durée de votre asthme et la gravité de vos allergies.
Être une femme âgée de 15 à 55 ans augmente votre risque d'asthme fragile de type 1. L'asthme fragile de type 2 est observé également chez les hommes et les femmes.
Les autres facteurs de risque d'asthme fragile comprennent:
- être obèse, souvent accompagné d'apnée du sommeil
- des mutations génétiques spécifiques, y compris une résistance génétiquement déterminée à certains médicaments contre l'asthme
- exposition environnementale aux allergènes, tels que les acariens, les cafards, les moisissures, les squames de chat et les chevaux
- les allergies alimentaires, y compris les allergies aux produits laitiers, au blé, au poisson, aux agrumes, aux œufs, aux pommes de terre, au soja, aux arachides, à la levure et au chocolat
- fumer la cigarette
- infections respiratoires, en particulier chez les enfants
- sinusite, qui touche 80% des personnes souffrant d'asthme sévère
- agents pathogènes tels que le mycoplasme et la chlamydia
- système immunitaire affaibli
- changements structurels des voies respiratoires
- facteurs psychosociaux, y compris la dépression
L'âge peut également être un facteur de risque. Dans une étude portant sur 80 personnes souffrant d'asthme sévère, qui comprend l'asthme fragile, les chercheurs ont constaté que:
- près des deux tiers des participants ont développé de l'asthme avant l'âge de 12 ans
- un tiers a développé de l'asthme après l'âge de 12 ans
- 98% des participants précoces ont eu des réactions allergiques positives
- seulement 76 pour cent des participants tardifs ont eu des réactions allergiques positives
- les personnes atteintes d'asthme précoce avaient plus fréquemment des antécédents familiaux d'eczéma et d'asthme
- Les Afro-Américains courent un risque accru d'asthme précoce
La manière exacte dont ces facteurs contribuent à l'asthme fragile fait l'objet d'études de recherche en cours.
Comment l'asthme fragile est-il diagnostiqué?
Pour recevoir un diagnostic d'asthme fragile, votre médecin vous examinera physiquement, mesurera votre fonction pulmonaire et votre FPE, et vous posera des questions sur les symptômes et les antécédents familiaux. Ils doivent également exclure d'autres maladies qui peuvent altérer votre fonction pulmonaire, comme la fibrose kystique.
La gravité de vos symptômes et votre réponse au traitement joueront un rôle majeur dans le diagnostic.
Comment l'asthme fragile est-il géré?
La gestion de l'asthme fragile est complexe et nécessite une approche individuelle pour chaque personne. Votre médecin discutera également des complications graves pouvant découler de cette condition. Ils peuvent vous conseiller de rencontrer un conseiller ou un groupe en asthme pour mieux comprendre la maladie et le traitement.
Votre médecin traitera et surveillera toutes les maladies que vous pourriez avoir, telles que le reflux gastro-œsophagien (RGO), l'obésité ou l'apnée obstructive du sommeil. Ils surveilleront également les interactions entre les traitements médicamenteux pour ces maladies et votre asthme.
Traitement médical
Le traitement de l'asthme fragile peut inclure une combinaison de médicaments, tels que:
- corticostéroïdes inhalés
- bêta-agonistes
- modificateurs de leucotriène
- théophylline orale
- bromure de tiotropium
Il n'y a pas d'études à long terme sur les traitements médicamenteux combinés, votre médecin surveillera donc de près votre réponse. Si votre asthme est maîtrisé avec la thérapie combinée pendant trois mois, votre médecin peut ajuster vos médicaments aux doses efficaces les plus faibles.
Certaines personnes souffrant d'asthme fragile sont résistantes aux corticostéroïdes inhalés. Votre médecin peut essayer une dose plus élevée de corticostéroïdes inhalés ou vous prescrire leur utilisation deux fois par jour. Votre médecin peut également essayer des corticostéroïdes oraux, mais ceux-ci ont des effets secondaires, tels que l'ostéoporose, et doivent être surveillés.
Votre médecin peut également recommander les thérapies suivantes en plus des stéroïdes:
- Antibiotiques macrolides. Les résultats d'une étude de recherche indiquent que la clarithromycine (Biaxin) peut réduire l'inflammation, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.
- Thérapie antifongique. Une étude montre que l'itraconazole oral (Sporanox), pris deux fois par jour pendant huit semaines, améliore les symptômes.
- Anticorps monoclonal recombinant anti-immunoglobuline E. L'omalizumab (Xolair), administré une fois par mois sous la peau, a un effet positif sur la gravité des symptômes et la qualité de vie. Ce médicament est coûteux et peut provoquer des effets secondaires.
- Terbutaline (Brethine). Il a été démontré que ce bêta-agoniste, administré en continu sous la peau ou par inhalation, améliore la fonction pulmonaire dans certaines études cliniques.
Traitements médicamenteux non standard
D'autres types de traitement peuvent être bénéfiques pour réduire la gravité des symptômes chez certaines personnes qui ne répondent pas bien aux thérapies standard. Ce sont des thérapies en cours d'essais cliniques:
- Une dose de triamcinolone intramusculaire. Dans les essais cliniques, ce traitement a réduit l'inflammation chez les adultes ainsi que le nombre de crises d'asthme chez les enfants.
- Thérapies anti-inflammatoires, telles que les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale alpha. Pour certaines personnes, ces médicaments se sont avérés bénéfiques pour le système immunitaire.
- Les agents immunosuppresseurs tels que la cyclosporine A. Certaines études ont montré qu'ils avaient des effets bénéfiques.
- D'autres thérapies qui modulent le système immunitaire, comme les vaccins à l'acide désoxyribonucléique (ADN), sont en début d'études cliniques et semblent prometteuses en tant que thérapies futures.
Quelle est votre vision de l'asthme fragile?
La clé pour gérer avec succès l'asthme fragile est de connaître les signes d'une crise aiguë et d'être conscient de vos déclencheurs. Obtenir rapidement une aide d'urgence peut vous sauver la vie.
Si vous avez le type 2, il est important d'utiliser votre EpiPen au premier signe de détresse.
Vous voudrez peut-être participer à un groupe de soutien pour les personnes souffrant d'asthme fragile. La Asthma and Allergy Foundation of America peut vous mettre en contact avec des groupes de soutien locaux.
Conseils pour prévenir une crise d'asthme
Il y a certaines choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque de crise d'asthme:
- Réduisez au minimum la poussière domestique en nettoyant régulièrement et portez un masque pour vous protéger de la poussière pendant que vous nettoyez.
- Utilisez un climatiseur ou essayez de garder les fenêtres fermées pendant la saison pollinique.
- Gardez le niveau d'humidité optimal. Un humidificateur peut vous aider si vous vivez dans un climat sec.
- Utilisez des housses anti-poussière sur vos oreillers et matelas pour minimiser les acariens dans la chambre.
- Éliminez la moquette lorsque cela est possible et passez l'aspirateur ou lavez les rideaux et les stores.
- Contrôlez la moisissure dans la cuisine et la salle de bain, et débarrassez votre jardin des feuilles et du bois susceptibles de développer des moisissures.
- Évitez les squames d'animaux. Parfois, un filtre à air peut aider. Baigner régulièrement votre animal à fourrure aidera également à réduire les squames.
- Protégez votre bouche et votre nez lorsque vous êtes dehors par temps froid.
