Il existe maintenant un certain nombre de façons de se faire dépister pour le cancer colorectal, mais elles ne sont pas toutes créées égales, selon un nouveau rapport.
Le projet de rapport du US Preventive Services Task Force sur la détection du cancer colorectal recommande des dépistages à partir de 50 ans.
Le groupe de travail a trouvé trois types de tests les plus utiles, avec deux méthodes de dépistage courantes moins souhaitables.
Une approche recommandée consiste à avoir un test sanguin occulte fécal à base de gaïac ou un test immunochimique fécal (FIT) chaque année. Les deux recherchent du sang dans les selles, mais de manière différente.
Un autre est une combinaison de FIT annuel et d'une sigmoïdoscopie flexible tous les 10 ans. Une sigmoïdoscopie est un test de portée qui examine la partie inférieure du côlon et peut être réalisée sans sédation.
La troisième stratégie recommandée est une coloscopie tous les 10 ans. Une coloscopie examine l'ensemble du gros intestin et est généralement réalisée sous sédation.
Le groupe de travail accepte les commentaires du public sur ses projets de recommandations jusqu'au 2 novembre.
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Préoccupations sur deux tests
Dans son rapport, le groupe de travail a déclaré que plus d'informations et d'études étaient nécessaires sur les tests de colonographie par tomodensitométrie avant qu'ils puissent être approuvés en tant qu'outil de diagnostic de premier plan.
Les auteurs du rapport affirment que, bien qu'il existe des preuves qu'une colographie peut détecter des problèmes potentiels, il est généralement nécessaire de faire un suivi diagnostique.
De plus, bien que l'exposition aux rayonnements soit relativement faible pendant ces tests, il y a des inquiétudes concernant une exposition à long terme lors d'examens répétés.
Un autre type de dépistage, connu sous le nom de test ADN des selles, nécessite plus de recherche et le groupe de travail a exprimé des inquiétudes concernant les résultats faussement positifs et la nécessité de faire un suivi par coloscopie.
Néanmoins, la colonographie CT et le test ADN des selles sont toujours répertoriés et peuvent être utiles dans certaines circonstances, a déclaré le Dr Albert Siu, président du groupe de travail.
"Le plus important est de faire dépister les gens, d'une manière ou d'une autre", a-t-il déclaré.
Siu a noté que, dans l'ensemble, les circonstances cliniques et les préférences du patient aideront à déterminer la procédure utilisée dans les cas individuels.
«Je ne suggère pas à un clinicien de présenter tous les choix à un patient. En fonction de son modèle de pratique, il donnera à un patient le choix entre un ou deux», a déclaré Siu, interniste et professeur à la Icahn School of Medicine Mont Sinaï à New York.
Siu a expliqué que chaque test a des positifs et des négatifs.
«Certaines personnes ne voudront pas faire de préparatifs», dit-il. «Certains ne voudront pas faire un échantillon de selles à la maison. Certains n'aimeront pas l'exposition aux radiations."
Quoi qu'il en soit, il a souligné que des études ont montré que, compte tenu des options, les individus sont plus susceptibles de se soumettre à une sorte de dépistage.
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La coloscopie toujours le «Gold Standard»
Peut-être, mais pour le Dr Alan Venook, «rien ne peut remplacer une coloscopie».
Venook, un oncologue, comprend que le but du groupe de travail est de fournir des options aux patients qui ne subiront pas de coloscopie.
«Néanmoins, si (un autre) test n'est pas assez bon, je ne suis pas sûr que ce soit la réponse», a-t-il déclaré. "Les autres techniques sont moins éprouvées et peuvent ne pas être aussi bonnes ou pas aussi bonnes."
Au lieu de cela, Venook, qui est également professeur à la Faculté de médecine de l'Université de Californie à San Francisco, consacrerait du temps à rechercher des moyens de distinguer ceux qui ont besoin de la procédure de ceux qui n'en ont pas.
Certains patients ont besoin d'alternatives plus accessibles à la coloscopie, comme des tests qui ne nécessitent pas de visite supplémentaire dans un établissement médical, par exemple.
«Mon argument serait de rechercher [les autres options] et de nous assurer que nous ne prétendons pas qu’elles sont aussi bonnes que les coloscopies», a-t-il déclaré. avec une coloscopie, nous devrions donc faire autre chose. Mais assurons-nous que ce que nous faisons fonctionne et est accessible. Sinon, ne le publions pas comme tel. »
Le Dr Deborah Fisher croit que la viabilité des tests alternatifs dépend des objectifs du praticien.
"Je suis d'accord avec le groupe de travail. Il n'y a pas de meilleur test. Cela dépend de la façon dont vous définissez" le meilleur ". Si vous le définissez par le test le plus précis pour détecter le cancer colorectal, une coloscopie est le gagnant facile, l'étalon-or », a déclaré Fisher, professeur agrégé de médecine à l'Université Duke.« Mais c'est aussi invasif et il y a un risque de complications majeures, comme des perforations et des saignements. Il existe même un risque de décès mesurable. Un sur 10 000 est un sur 10 000."
Et les coloscopies nécessitent un certain degré d'engagement de la part du patient, sans parler de la capacité à surmonter les problèmes d'accessibilité potentiels, a-t-elle ajouté.
«Cela peut être un vrai [problème] si vous vivez dans une zone rurale et l'établissement le plus proche est à quatre heures de route. Même s'il est entièrement payé, il peut y avoir des dépenses personnelles. Vous manquez une journée de travail. Vous avez besoin un chauffeur », a déclaré Fisher.
Pour ceux qui optent contre une coloscopie, Fisher a déclaré qu'elle recommanderait la méthode FIT.
"C'est peu coûteux, disponible et l'assurance paie pour cela." Des études ont également montré que cela augmente l'adhésion au dépistage, a-t-elle noté.
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Cancer colorectal courant mais traitable
Le cancer colorectal est la deuxième cause de décès par cancer aux États-Unis.
En 2015, on estime que 133 000 personnes recevront un diagnostic de la maladie et environ 50 000 en mourront.
Il est le plus souvent diagnostiqué chez les adultes âgés de 65 à 74 ans. L'âge médian de décès par cancer colorectal est de 73 ans.
Avec une détection précoce, disent les experts médicaux, la maladie est facilement traitable.
Pourtant, environ 30% de la population américaine de plus de 50 ans n'a jamais subi de coloscopie.
«Tous les tests de dépistage impliquent des selles, il y a donc le« facteur de beurk »de s'occuper de votre merde», a déclaré Fisher. «Avec une coloscopie, vous devez vous préparer et il y a plus de caca.
Bien que les tests sanguins soient plus faciles, aucun n'est aussi précis que les tests de selles, a déclaré Fisher.
«Un test sanguin pourrait intéresser plus de gens à se faire dépister pour le cancer colorectal et éliminer le« facteur de beurk », mais nous n'en sommes pas encore là», a déclaré Fisher.
