Aperçu
La fibrose hépatique survient lorsque les tissus sains de votre foie sont cicatrisés et ne peuvent donc pas fonctionner aussi bien. La fibrose est la première étape de la cicatrisation du foie. Plus tard, si une plus grande partie du foie est cicatrisée, on parle de cirrhose du foie.
Alors que certaines études animales ont montré le potentiel du foie à se régénérer ou à se guérir, une fois que les dommages au foie sont causés chez l'homme, le foie ne guérit généralement pas. Cependant, les médicaments et les changements de mode de vie peuvent aider à empêcher la fibrose de s'aggraver.
Quels sont les stades de la fibrose hépatique?
Il existe plusieurs échelles différentes de stadification de la fibrose hépatique, où un médecin détermine le degré de lésion hépatique. Puisque la mise en scène peut être subjective, chaque échelle a ses propres limites. Un médecin peut penser qu'un foie est légèrement plus cicatrisé qu'un autre. Cependant, les médecins attribuent généralement un stade à la fibrose hépatique car cela aide le patient et les autres médecins à comprendre dans quelle mesure le foie d'une personne est affecté.
L'un des systèmes de notation les plus populaires est le système de notation METAVIR. Ce système attribue un score pour «l'activité» ou la prédiction de la progression de la fibrose, et pour le niveau de fibrose lui-même. Les médecins ne peuvent généralement attribuer ce score qu'après avoir prélevé une biopsie ou un échantillon de tissu d'un morceau de foie. Les notes d'activité vont de A0 à A3:
- A0: aucune activité
- A1: activité légère
- A2: activité modérée
- A3: activité sévère
Les stades de fibrose vont de F0 à F4:
- F0: pas de fibrose
- F1: fibrose portale sans septa
- F2: fibrose portale avec peu de septa
- F3: nombreux septa sans cirrhose
- F4: cirrhose
Par conséquent, une personne atteinte de la forme de maladie la plus sévère aurait un score METAVIR A3, F4.
Un autre système de notation est Batts et Ludwig, qui classe la fibrose sur une échelle de grade 1 à grade 4, le grade 4 étant le plus sévère. L'Association internationale pour l'étude du foie (IASL) dispose également d'un système de notation avec quatre catégories allant de l'hépatite chronique minime à l'hépatite chronique sévère.
Quels sont les symptômes de la fibrose hépatique?
Les médecins ne diagnostiquent pas souvent la fibrose hépatique dans ses stades légers à modérés. En effet, la fibrose hépatique ne provoque généralement pas de symptômes tant que le foie n'est pas endommagé.
Lorsqu'une personne progresse dans sa maladie du foie, elle peut présenter des symptômes tels que:
- perte d'appétit
- difficulté à penser clairement
- accumulation de liquide dans les jambes ou l'estomac
- jaunisse (où la peau et les yeux apparaissent jaunes)
- la nausée
- perte de poids inexpliquée
- la faiblesse
Selon une étude, environ 6 à 7% de la population mondiale souffre de fibrose hépatique et ne le sait pas car ils ne présentent pas de symptômes.
Quelles sont les causes de la fibrose hépatique?
La fibrose hépatique survient après qu'une personne a subi une blessure ou une inflammation du foie. Les cellules du foie stimulent la cicatrisation des plaies. Au cours de cette cicatrisation, des protéines en excès telles que le collagène et les glycoprotéines s'accumulent dans le foie. Finalement, après de nombreux cas de réparation, les cellules hépatiques (appelées hépatocytes) ne peuvent plus se réparer. Les protéines en excès forment un tissu cicatriciel ou une fibrose.
Il existe plusieurs types de maladies du foie pouvant provoquer une fibrose. Ceux-ci inclus:
- hépatite auto-immune
- obstruction biliaire
- surcharge de fer
- la stéatose hépatique non alcoolique, qui comprend la stéatose hépatique non alcoolique (NAFL) et la stéatohépatite non alcoolique (NASH)
- hépatite virale B et C
- maladie alcoolique du foie
Selon The Lancet, la cause la plus fréquente de fibrose hépatique est la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), tandis que la seconde est une maladie hépatique alcoolique due à une consommation excessive d'alcool à long terme.
Options de traitement
Les options de traitement de la fibrose hépatique dépendent généralement de la cause sous-jacente de la fibrose. Un médecin traitera la maladie sous-jacente, si possible, pour réduire les effets de la maladie du foie. Par exemple, si une personne boit trop d'alcool, un médecin peut recommander un programme de traitement pour l'aider à arrêter de boire. Si une personne a la NAFLD, un médecin peut recommander de modifier son régime alimentaire pour perdre du poids et de prendre des médicaments pour favoriser un meilleur contrôle de la glycémie. L'exercice et la perte de poids peuvent également aider à réduire la progression de la maladie.
Un médecin peut également prescrire des médicaments appelés antifibrotiques, dont il a été démontré qu'ils réduisent la probabilité de cicatrisation du foie. L'antifibrotique prescrit dépend généralement de la condition médicale sous-jacente. Des exemples de ces traitements comprennent:
- maladie hépatique chronique: inhibiteurs de l'ECA, tels que le bénazépril, le lisinopril et le ramipril
- virus de l'hépatite C: a-tocophérol ou interféron-alpha
- stéatohépatite non alcoolique: agoniste PPAR-alpha
Alors que les chercheurs effectuent de nombreux tests pour essayer de trouver des médicaments qui peuvent inverser les effets de la fibrose hépatique, aucun médicament ne peut accomplir cela actuellement.
Si la fibrose hépatique d'une personne progresse là où son foie est très cicatrisé et ne fonctionne pas, le seul traitement d'une personne est souvent de recevoir une transplantation hépatique. Cependant, la liste d'attente est longue pour ces types de transplantation et tout le monde n'est pas un candidat chirurgical.
Diagnostic
Biopsie du foie
Traditionnellement, les médecins considéraient la réalisation d'une biopsie hépatique comme «l'étalon-or» du dépistage de la fibrose hépatique. Il s'agit d'une intervention chirurgicale où un médecin prélèverait un échantillon de tissu. Un spécialiste connu sous le nom de pathologiste examinera le tissu pour détecter la présence de cicatrices ou de fibrose.
Élastographie transitoire
Une autre option est un test d'imagerie appelé élastographie transitoire. Il s'agit d'un test qui mesure la rigidité du foie. Lorsqu'une personne a une fibrose hépatique, les cellules cicatrisées rendent le foie plus rigide. Ce test utilise des ondes sonores à basse fréquence pour mesurer la rigidité du tissu hépatique. Cependant, il est possible d'avoir de faux positifs où le tissu hépatique peut sembler raide, mais une biopsie ne montre pas de cicatrices hépatiques.
Tests non chirurgicaux
Cependant, les médecins ont pu utiliser d'autres tests qui ne nécessitent pas de chirurgie pour déterminer la probabilité qu'une personne souffre de fibrose hépatique. Ces tests sanguins sont généralement réservés aux personnes atteintes d'hépatite C chronique connue qui sont plus susceptibles de souffrir de fibrose hépatique en raison de leur maladie. Des exemples comprennent le hyaluronate sérique, la métalloprotéinase-1 matricielle (MMP) et l'inhibiteur tissulaire de la métalloprotéinase-1 matricielle (TIMP-1).
Les médecins peuvent également utiliser des tests qui nécessitent des calculs, tels qu'un rapport aminotransférase / plaquettes (APRI) ou un test sanguin appelé FibroSURE qui mesure six marqueurs différents de la fonction hépatique et les met dans un algorithme avant d'attribuer un score. Cependant, un médecin ne peut généralement pas déterminer le stade de la fibrose hépatique sur la base de ces tests.
Idéalement, un médecin diagnostiquera une personne atteinte de fibrose hépatique à un stade plus précoce lorsque la maladie est plus traitable. Cependant, comme la maladie ne provoque généralement pas de symptômes à des stades précoces, les médecins ne diagnostiquent généralement pas la maladie plus tôt.
Complications
La complication la plus importante de la fibrose hépatique peut être la cirrhose du foie, ou des cicatrices graves qui rendent le foie si endommagé qu'une personne tombe malade. Habituellement, cela prend beaucoup de temps, par exemple sur une ou deux décennies.
Une personne a besoin de son foie pour survivre, car le foie est responsable du filtrage des substances nocives dans le sang et de nombreuses autres tâches importantes pour le corps. En fin de compte, si la fibrose d'une personne évolue vers une cirrhose et une insuffisance hépatique, elle peut avoir des complications telles que:
- ascite (accumulation importante de liquide dans l'abdomen)
- encéphalopathie hépatique (accumulation de déchets causant de la confusion)
- syndrome hépatorénal
- hypertension portale
- saignement variqueux
Chacune de ces conditions peut être mortelle pour une personne atteinte d'une maladie du foie.
Perspective
Selon The Lancet, la cirrhose du foie est l'une des principales causes de décès dans le monde. Par conséquent, il est important qu'une personne soit diagnostiquée et traitée pour la fibrose hépatique le plus tôt possible avant qu'elle ne progresse vers une cirrhose hépatique. Parce que la fibrose hépatique ne cause pas toujours de symptômes, c'est difficile à faire. Parfois, les médecins doivent tenir compte des facteurs de risque d'une personne, comme le surpoids ou un gros buveur, pour diagnostiquer la fibrose et recommander des traitements.
