Qu'est-ce qu'un avortement «tardif»?
Il y a environ 1,2 million d'avortements pratiqués chaque année aux États-Unis. La plupart ont lieu au cours du premier trimestre de la grossesse.
Un «avortement tardif» se produit au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse.
Environ 8 pour cent surviennent entre la 13e et la 27e semaine de l'âge gestationnel ou au cours du deuxième trimestre. Environ 1,3% de tous les avortements ont lieu à la 21e semaine ou après.
Bien que certaines personnes se réfèrent aux avortements qui surviennent plus tard au cours de la grossesse comme à «terme tardif», cette phrase est médicalement inexacte.
Une grossesse «tardive» dure depuis 41 semaines de gestation - et les grossesses ne durent que 40 semaines au total. En d'autres termes, l'accouchement a déjà eu lieu. Cela signifie que «l'avortement tardif» est impossible.
Comment se déroule la procédure
La plupart des personnes ayant un avortement tardif subissent un avortement chirurgical. Cette procédure est appelée dilatation et évacuation (D & E).
Le D & E peut généralement être effectué en ambulatoire dans une clinique ou un hôpital.
La première étape consiste à ramollir et dilater le col de l'utérus. Cela peut être initié la veille du D&E. Vous serez positionné sur la table avec les pieds dans les étriers, comme vous le feriez pour un examen pelvien. Votre médecin utilisera un spéculum pour élargir votre ouverture vaginale. Cela leur permet de nettoyer votre col de l'utérus et d'appliquer une anesthésie locale.
Ensuite, votre médecin insérera un bâtonnet de dilatation (dilatateur osmotique) appelé laminaire dans votre col de l'utérus. Ce bâton absorbe l'humidité et ouvre le col de l'utérus, car il gonfle. Alternativement, votre médecin peut utiliser un autre type de bâton de dilatation appelé Dilapan, qui peut être inséré le même jour que la chirurgie.
Votre médecin peut également choisir de vous donner un médicament appelé misoprostol (Arthrotec), qui peut aider à préparer le col de l'utérus.
Juste avant le D & E, vous recevrez probablement une sédation intraveineuse ou une anesthésie générale, vous dormirez donc probablement pendant la procédure. Vous recevrez également votre première dose d'antibiotique pour aider à prévenir l'infection.
Votre médecin retirera ensuite le bâtonnet de dilatation et grattera l'utérus avec un instrument à pointe acérée appelé curette. L'aspiration sous vide et d'autres instruments chirurgicaux seront utilisés pour extraire le fœtus et le placenta. Un guidage échographique peut être utilisé pendant la procédure.
La procédure prend environ une demi-heure.
Qui est éligible à la procédure?
Les circonstances dans lesquelles les avortements ultérieurs sont autorisés varient d'un État à l'autre. Actuellement, 43 États interdisent au moins certains avortements après un certain moment de la grossesse. Sur les 24 États qui interdisent l'avortement à ou après une semaine spécifique de l'âge gestationnel, 17 de ces États interdisent l'avortement environ 20 semaines après la fécondation.
Votre médecin pourra vous expliquer les options disponibles dans votre état.
Coût, sécurité et efficacité
Selon Planned Parenthood, un D&E peut coûter jusqu'à 1500 $ au premier trimestre, et les avortements au deuxième trimestre ont tendance à coûter plus cher. Faire effectuer la procédure dans un hôpital peut coûter plus cher que de le faire dans une clinique.
Certaines polices d'assurance maladie couvrent l'avortement en totalité ou en partie. Beaucoup ne le font pas. Le cabinet de votre médecin peut contacter votre assureur en votre nom.
La D & E du deuxième trimestre est considérée comme une procédure médicale sûre et efficace. Bien qu'il existe des complications potentielles, elles sont moins fréquentes que les complications de l'accouchement.
Comment se préparer à la procédure
Avant de planifier la procédure, vous aurez une réunion approfondie avec votre médecin pour discuter:
- votre état de santé général, y compris les conditions préexistantes
- tous les médicaments que vous prenez et si vous devez ou non les sauter avant la procédure
- les spécificités de la procédure
Dans certains cas, vous devrez consulter votre médecin la veille de la chirurgie pour commencer à dilater votre col de l'utérus.
Le cabinet de votre médecin vous fournira des instructions avant et après la chirurgie, que vous devez suivre attentivement. Il vous sera conseillé de ne pas manger pendant environ huit heures avant le D&E.
Ce sera utile si vous faites ces choses à l'avance:
- organiser le transport à la maison après la chirurgie, car vous ne pourrez pas conduire vous-même
- ayez une réserve de serviettes hygiéniques à portée de main car vous ne pourrez pas utiliser de tampons
- connaître vos options de contraception
À quoi s'attendre après la procédure
Vous aurez besoin de quelques heures d'observation pour vous assurer que vous ne saignez pas trop ou que vous n'avez pas d'autres complications. Pendant ce temps, vous pouvez avoir des crampes et des taches.
À votre sortie, vous recevrez une antibiothérapie. Assurez-vous de prendre tout cela exactement comme prescrit pour aider à prévenir l'infection.
Pour la douleur, vous pouvez prendre de l'acétaminophène (Tylenol) ou de l'ibuprofène (Advil) comme indiqué, mais demandez d'abord à votre médecin. Ne prenez pas d'aspirine (Bayer), car cela peut vous faire saigner davantage.
Vous pourriez vous sentir très bien le lendemain ou vous pourriez avoir besoin d'un jour de congé avant de retourner au travail ou à l'école. Évitez les exercices intenses pendant une semaine, car cela peut augmenter les saignements ou les crampes.
Suivez les recommandations de votre médecin pour reprendre vos activités habituelles. Le temps de récupération peut varier considérablement d'une personne à l'autre, alors écoutez votre corps.
Effets secondaires courants
Certains effets secondaires potentiels sont:
- crampes, probablement entre le troisième et le cinquième jour suivant la procédure
- nausées, en particulier dans les deux premiers jours
- douleur mammaire
- saignements légers à abondants pendant deux à quatre semaines, informez votre médecin si vous faites tremper plus de deux maxi-électrodes par heure pendant deux heures ou plus de suite
- caillots qui peuvent être aussi gros qu'un citron, informez votre médecin s'ils sont plus gros que cela)
- fièvre légère, appelez votre médecin si elle dépasse 38 ° C (100,4 ° F)
À quoi s'attendre de la menstruation et de l'ovulation
Votre corps commencera immédiatement à se préparer à l'ovulation. Vous pouvez vous attendre à votre première période menstruelle dans les quatre à huit semaines suivant la procédure.
Votre cycle peut revenir à la normale tout de suite. Pour certaines personnes, les règles sont irrégulières et plus légères ou plus lourdes qu'auparavant. Cela peut prendre plusieurs mois avant qu'ils ne reviennent à la normale.
En raison du risque d'infection, il vous sera conseillé de ne pas utiliser de tampons pendant une semaine après la procédure.
À quoi s'attendre du sexe et de la fertilité
Vous ne devriez pas avoir de relations sexuelles pendant une semaine après avoir eu un D&E. Cela aidera à prévenir l'infection et vous permettra de guérir.
Votre médecin vous informera lorsque vous aurez terminé votre guérison et que vous pourrez à nouveau avoir des relations sexuelles. La procédure ne devrait pas affecter votre capacité à profiter du sexe.
Votre fertilité ne sera pas non plus affectée. Il est possible de tomber enceinte juste après votre D&E, même si vous n'avez pas encore eu de règles.
Si vous n'êtes pas sûr du type de contraception qui vous convient le mieux, parlez à votre médecin des avantages et des inconvénients de chaque type. Si vous utilisez une cape cervicale ou un diaphragme, vous devez attendre environ six semaines pour que votre col de l'utérus retrouve sa taille normale. En attendant, vous aurez besoin d'une méthode de sauvegarde.
Risques et complications
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des complications potentielles de D & E qui peuvent nécessiter un traitement supplémentaire.
Ceux-ci inclus:
- réaction allergique aux médicaments
- lacération ou perforation de l'utérus
- saignement excessif
- caillots de sang plus gros qu'un citron
- crampes et douleurs sévères
- incompétence cervicale lors de futures grossesses
Un autre risque de D & E est l'infection de l'utérus ou des trompes de Fallope. Consultez immédiatement votre médecin si vous ressentez:
- fièvre supérieure à 38 ° C (100,4 ° F)
- tremblements et frissons
- douleur
- écoulement nauséabond
Pour aider à prévenir l'infection, évitez ces choses pendant la première semaine:
- tampons
- doucher
- sexe
- bains (douche à la place)
- piscines, spas
Parlez à votre médecin
Que vous ayez pris votre décision finale ou non, il est important de consulter un médecin en qui vous avez confiance. Ils doivent prévoir suffisamment de temps pour les questions afin que vous compreniez parfaitement la procédure et à quoi vous attendre. Il peut être judicieux de noter vos questions et préoccupations avant votre rendez-vous afin de ne rien oublier.
Votre médecin doit être prêt à vous fournir des informations sur toutes vos options. Si vous n'êtes pas à l'aise pour parler avec votre médecin, ou si vous ne pensez pas obtenir toutes les informations dont vous avez besoin, n'hésitez pas à consulter un autre médecin.
Où trouver du soutien
Les réactions émotionnelles à la grossesse et la nécessité de mettre fin à une grossesse sont différentes pour tout le monde. La tristesse, la dépression, le sentiment de perte ou le sentiment de soulagement sont des réactions initiales courantes après la fin d'une grossesse. Une partie de cela peut être due aux fluctuations hormonales impliquées. Si vous avez une tristesse ou une dépression persistante, consultez votre médecin dès que possible.
Si vous envisagez un avortement plus tardif ou si vous rencontrez des difficultés pour y faire face, de l'aide est disponible. Vous constaterez peut-être qu'un système de support solide aide à la récupération. Demandez à votre gynécologue, médecin généraliste, clinique ou hôpital de vous orienter vers un conseiller en santé mentale ou un groupe de soutien approprié.
