Aperçu
La thromboembolie veineuse (TEV) survient lorsqu'un caillot sanguin, ou thrombus, se forme dans une veine profonde. La TEV décrit deux affections distinctes, mais souvent liées: la thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire (PE).
La TVP provoque généralement la formation de caillots sanguins dans le bas des jambes ou les cuisses. Il peut également avoir un impact sur les veines dans:
- bassin
- bras
- mésentère (revêtement de la cavité abdominale)
- cerveau
L'EP se produit lorsqu'un morceau d'un caillot veineux profond se rompt, se déplace dans la circulation sanguine et se coince dans un vaisseau sanguin des poumons.
La TEV affecte quelque 10 millions de personnes dans le monde et est la troisième cause de décès d'origine cardiovasculaire. Aux États-Unis, il y a entre 100 000 et 300 000 décès liés à la TEV chaque année.
Facteurs de risque
La TEV peut survenir chez n'importe qui, quel que soit son âge, son sexe, son origine ethnique ou sa race. Certains facteurs peuvent augmenter votre risque de développer cette maladie, notamment:
- conditions médicales et procédures
- médicaments
- habitudes de vie
Facteurs de risque importants
Le principal facteur de risque de TEV est l'hospitalisation à long terme. Environ 60 pour cent de tous les cas de TEV se développent dans les 90 jours suivant l'hospitalisation.
Les types de chirurgie les plus courants associés à la TEV sont les chirurgies orthopédiques, en particulier les arthroplasties du genou et de la hanche.
Les autres facteurs de risque de TEV comprennent:
- une intervention chirurgicale majeure
- blessures qui causent des traumatismes veineux, comme des fractures, des lésions musculaires, des fractures des os longs et des lésions de la moelle épinière
- les maladies qui entraînent de longues périodes de repos au lit et une mobilité réduite, comme la pneumonie et le cancer
- obésité (les personnes obèses sont deux fois plus susceptibles de développer une TEV que les personnes non obèses)
- l'âge (le risque de TEV commence à augmenter après l'âge de 40 ans et double à chaque décennie au-delà de 40 ans)
- les emplois qui impliquent de rester assis pendant de longues périodes, comme les transports, les ordinateurs et les emplois de bureau
- une histoire de VTE
- conditions génétiques qui provoquent une coagulation sanguine anormale
- traumatisme des vaisseaux sanguins
- les affections neurologiques qui ont un impact sur la mobilité, comme la maladie de Parkinson et la sclérose en plaques
- Voyage qui nécessite de longues périodes de repos
- maladies cardiaques et pulmonaires chroniques, comme l'insuffisance cardiaque congestive et la maladie pulmonaire obstructive
- conditions qui causent une inflammation chronique, comme l'arthrite et le syndrome du côlon irritable
- hypertension artérielle
- conditions métaboliques, comme le diabète
- exposition prolongée à la pollution atmosphérique
Facteurs de risque modérés
Il existe plusieurs facteurs de risque modérés associés à la TEV. En général, ces facteurs ne sont pas fortement liés à la TEV lorsqu'ils sont isolés, mais le fait d'avoir au moins deux des facteurs de risque modérés de TEV peut augmenter considérablement la probabilité de développer la maladie.
Les facteurs de risque modérés de TEV comprennent:
- une histoire familiale de TEV, en particulier chez les membres de la famille immédiate comme les parents et les frères et sœurs
- assis pendant longtemps, surtout avec les jambes croisées
- les médicaments à base d'œstrogènes, comme l'hormonothérapie substitutive et les contraceptifs oraux
- chimiothérapie ou radiothérapie
- manque d'activité physique
- fumeur
- consommation excessive d'alcool à long terme
- maladies auto-immunes, comme le lupus et le VIH
Actuellement, il n'y a pas de consensus scientifique sur la question de savoir si la TEV est plus susceptible d'être observée chez les hommes ou les femmes.
Grossesse et risque de TEV
Quelques facteurs spécifiques peuvent augmenter le risque de TEV pendant la grossesse et peu de temps après l'accouchement. Les facteurs de risque pour la grossesse et la TEV liée à la naissance comprennent:
- une histoire personnelle ou familiale de TEV
- obésité
- âge maternel plus avancé
- maladie ou infection pendant la grossesse
- repos au lit ou voyage longue distance
- gestation multiple
Évaluer votre risque
Un médecin évaluera votre risque de TEV en recueillant des informations et en posant des questions sur certains facteurs, notamment:
- âge
- poids
- antécédents médicaux
- médicaments actuels
- histoire de famille
- habitudes de vie
Un médecin vous posera également des questions sur les symptômes ou préoccupations potentiels.
En fonction du nombre de facteurs de risque présents, un médecin déterminera si vous êtes dans une catégorie à risque faible, modéré ou élevé de TEV. En règle générale, plus vous avez de facteurs de risque individuels de TEV, plus votre risque de développer la maladie est élevé.
Si votre médecin pense que vous avez la TEV, il évaluera généralement votre risque à l'aide d'une modélisation mathématique. L'étape suivante est un test sanguin de test D-dimères, qui est utilisé pour détecter les caillots.
Si des tests supplémentaires sont nécessaires, ils doivent utiliser un scan VQ, selon les lignes directrices 2018 de l'American Society of Hematology. Les scans VQ nécessitent moins de rayonnement que les scans de tomodensitométrie (CT).
Un médecin ou une équipe chirurgicale doit toujours évaluer votre risque de TEV lors de votre admission à l'hôpital, en particulier pour une intervention chirurgicale ou des conditions invalidantes. Vous pouvez être proactif et apporter une fiche d'information sur la TEV contenant des questions à poser à votre médecin et des espaces pour les notes du médecin sur votre plan de prévention et de traitement.
Symptômes
Dans certains cas, la TEV ne provoque aucun symptôme notable. Il est important de reconnaître les signes avant-coureurs de la TVP et de l'EP, car les deux nécessitent une attention médicale immédiate.
Les symptômes de la TVP comprennent:
- gonflement, en particulier dans le pied, la cheville, les mains ou les poignets
- douleur et douleur, commençant souvent au mollet, à la cuisse ou à l'avant-bras
- chaleur dans la zone touchée
- rougeur ou décoloration de la zone touchée
Les symptômes de l'EP comprennent:
- douleur thoracique qui peut s'aggraver avec une respiration profonde
- respiration et rythme cardiaque rapides
- difficulté à respirer inexpliquée, généralement essoufflement ou respiration superficielle
- se sentir étourdi ou étourdi
- perte de conscience
La prévention
Si vous êtes dans une catégorie à risque modéré ou élevé de TEV, votre médecin vous recommandera probablement un plan de prévention impliquant des médicaments, des dispositifs thérapeutiques et des changements de mode de vie.
Les mesures médicales préventives courantes de la TEV comprennent:
- anticoagulants, qui sont des anticoagulants
- chaussettes de compression, bas, écharpes ou bretelles
- dispositifs de compression pneumatique intermittente
- pompes à pied veineuses à gonflage rapide
Les conseils de style de vie courants pour prévenir la TEV comprennent:
- éviter de rester assis ou d'être inactif pendant de longues périodes
- augmenter l'activité physique ou l'exercice
- si vous êtes inactif, faites des étirements des jambes, des pieds, des bras et des mains le plus tôt et le plus souvent possible, en particulier pendant l'hospitalisation, le repos au lit ou d'autres périodes d'immobilité
- arrêter ou éviter la consommation excessive d'alcool ou à long terme
- arrêter de fumer
- porter des vêtements amples
Si une TVP est diagnostiquée, des mesures préventives supplémentaires peuvent être prises pour réduire votre risque de PE. Dans certains cas, le caillot veineux profond peut devoir être enlevé chirurgicalement. Un morceau de filet peut également être cousu dans la plus grande veine du corps, la veine cave inférieure, pour servir de filtre. Le maillage peut être utilisé pour piéger des morceaux de caillots et les empêcher d'atteindre les poumons.
Perspective
Tous les cas de TEV mettent la vie en danger et nécessitent des soins médicaux immédiats.
Les caillots sanguins, en particulier ceux dans les poumons, peuvent bloquer la circulation sanguine, entraînant une hypoxie. L'hypoxie est la mort des tissus par manque d'oxygène.
De gros caillots ou obstructions peuvent entraîner des dommages aux organes, un coma et éventuellement la mort. On estime que 30% des personnes atteintes d'EP non traitées meurent, souvent dans les heures suivant le développement de la maladie. C'est pourquoi il est important de comprendre votre risque et d'en reconnaître les signes.
La TEV est largement considérée comme une maladie évitable parce que la plupart des cas se développent à l'hôpital ou impliquent des personnes à risque. Lorsqu'elles sont traitées tôt et de manière agressive, les pires complications associées à la TEV peuvent souvent être évitées.
