Définition
L'anastomose est la connexion de deux choses qui divergent normalement. En médecine, une anastomose fait généralement référence à une connexion entre des vaisseaux sanguins ou entre deux boucles de l'intestin.
Une anastomose peut se produire naturellement dans le corps, ou elle peut être créée chirurgicalement.
Anastomose naturelle
L'anastomose naturelle fait référence à la manière dont les structures sont connectées biologiquement dans le corps. Par exemple, de nombreuses veines et artères sont connectées les unes aux autres. Cela nous aide à transporter efficacement le sang et les nutriments dans tout le corps.
Anastomose chirurgicale
Une anastomose chirurgicale est une connexion artificielle établie par un chirurgien. Cela peut être fait lorsqu'une artère, une veine ou une partie de l'intestin est bloquée. Cela peut également être fait pour une tumeur dans une partie de l'intestin. Un chirurgien enlèvera la partie bloquée lors d'une procédure appelée résection. Les deux parties restantes seront ensuite anastomosées, ou jointes, et cousues ou agrafées.
Dans le cas des vaisseaux sanguins, la partie bloquée n'est souvent pas retirée. Au lieu de cela, il est contourné par un conduit naturel ou artificiel. Un exemple d'un conduit naturel serait l'utilisation de la veine saphène pour contourner les artères bloquées dans le cœur. Un exemple de conduit artificiel consisterait à utiliser un tube en Dacron pour contourner les artères de la jambe. Dans ces cas, l'anastomose fait référence à l'endroit où les deux structures sont suturées ensemble.
De nombreuses personnes atteintes de troubles gastro-intestinaux, tels que la maladie de Crohn ou le cancer colorectal, peuvent avoir besoin d'une anastomose chirurgicale pour aider à traiter les complications de leur affection.
Qu'est-ce qu'une anastomose iléocolique?
Une anastomose iléocolique ou iléocolonlique est la jonction de l'extrémité de l'iléon, ou intestin grêle, à la première partie du gros intestin, appelée côlon. Il est généralement pratiqué après une résection intestinale chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. En effet, la maladie affecte souvent l'intestin grêle et la première partie du gros intestin.
Pourquoi c'est fait
Une anastomose iléocolique est généralement pratiquée pour rejoindre les intestins après une résection intestinale. Une résection intestinale est l'ablation d'une partie endommagée de l'intestin. Les personnes atteintes des conditions suivantes peuvent avoir besoin d'une résection intestinale:
- cancer colorectal
- la maladie de Crohn
- rectocolite hémorragique
- entérite régionale
- abcès intestinal
- Diverticule de Meckel, un sac intestinal anormal présent à la naissance
- ulcères intestinaux sévères
- blocage dans les intestins
- polypes précancéreux
- traumatisme, comme une blessure par balle
Comment est-il fait?
Dans la plupart des cas, une anastomose peut être réalisée par laparoscopie. La laparoscopie signifie que la chirurgie se fait par une petite incision à l'aide d'un petit instrument appelé laparoscope. Un laparoscope est un tube long et fin avec une caméra et de la lumière à l'extrémité. Il aide les médecins à voir l'intérieur de votre corps pendant qu'ils pratiquent une intervention chirurgicale.
Il existe plusieurs techniques utilisées par les chirurgiens pour réaliser une anastomose iléocolique:
- De bout en bout (EEE). Cette technique relie les deux extrémités ouvertes des intestins ensemble.
- Côte à côte (SSA). Cette technique relie les côtés de chaque partie de l'intestin plutôt que les deux extrémités. Les extrémités sont agrafées ou cousues fermées. Les anastomoses SSA sont moins à risque d'avoir des complications de rétrécissement à l'avenir.
- End-to-side (ESA). Cette technique relie l'extrémité de l'intestin la plus petite avec le côté du plus grand.
La technique choisie par un chirurgien peut dépendre de la différence de diamètre de chaque partie de l'intestin à assembler.
Agrafes vs sutures
Les chirurgiens peuvent choisir de joindre les deux parties de l'intestin en utilisant soit des coutures (sutures), soit des agrafes. La couture à la main est utilisée avec succès depuis plus de 100 ans. Cependant, les agrafes prennent moins de temps à être exécutées. Les nouveaux chirurgiens trouvent également plus facile à apprendre.
Un EEE ne peut être réalisé qu'avec des sutures. Un SSA est généralement réalisé avec des agrafes.
Quels sont les risques?
Comme pour toute chirurgie, l'anastomose comporte certains risques. Ceux-ci inclus:
- caillots sanguins
- saignement
- cicatrices
- obstruction
- sténose ou rétrécissement anormal
- dommages aux structures environnantes
- infections, qui peuvent entraîner une septicémie
- fuite anastomotique ou fuite là où l'intestin est reconnecté
Autres types d'anastomoses intestinales
D'autres types d'anastomoses intestinales peuvent être pratiquées au cours des procédures médicales suivantes:
Chirurgie de pontage gastrique
Le pontage gastrique est un type de chirurgie bariatrique qui est généralement pratiqué pour aider une personne à perdre du poids.
Deux anastomoses sont effectuées lors d'un pontage gastrique. Tout d'abord, le haut de l'estomac est transformé en une petite poche gastrique. Un morceau de l'intestin grêle est coupé puis connecté à cette nouvelle poche gastrique. C'est la première anastomose. L'autre extrémité de l'intestin grêle est ensuite reconnectée à l'intestin grêle plus bas. C'est la deuxième anastomose.
Ablation d'une tumeur
Un exemple serait pour une tumeur pancréatique. Une fois la tumeur retirée, les organes devront être réunis. Cela peut inclure les voies biliaires, le pancréas, la vésicule biliaire et une partie de l'estomac.
Anastomose vs colostomie
Après une résection intestinale, un médecin doit traiter les deux extrémités ouvertes de l'intestin. Ils peuvent recommander une colostomie ou une anastomose. Cela dépend de la quantité d'intestin qui a été retirée. Voici les différences entre les deux:
- En cas d'anastomose, le chirurgien rattachera les deux extrémités de l'intestin avec des points de suture ou des agrafes.
- En colostomie, le chirurgien déplacera une extrémité de l'intestin à travers une ouverture dans la paroi abdominale et la connectera à un sac ou une poche. Ceci est fait pour que les selles qui se déplaceraient normalement à travers l'intestin vers le rectum passent plutôt par l'ouverture de l'abdomen dans la poche. Le sac doit être vidé manuellement.
Une colostomie n'est souvent utilisée que comme solution à court terme. Il permet à d'autres parties de votre intestin de se reposer pendant que vous vous remettez d'une autre chirurgie. Une fois que vous êtes guéri, une anastomose est alors effectuée pour rattacher les deux extrémités de l'intestin. Parfois, il ne reste plus assez d'intestin sain pour faire une anastomose. Dans ce cas, une colostomie est une solution permanente.
Anastomoses vasculaires et circulatoires
Les anastomoses vasculaires et circulatoires se produisent naturellement dans le corps. Par exemple, votre corps peut créer une nouvelle voie de circulation sanguine si une voie est bloquée. Les anastomoses circulatoires naturelles sont également importantes pour réguler la température corporelle.
L'anastomose vasculaire peut également être réalisée chirurgicalement. Il est souvent utilisé pour réparer les artères et les veines blessées ou endommagées. Les conditions et les procédures qui peuvent nécessiter une anastomose vasculaire comprennent:
- dommages à une artère dus à une blessure, telle qu'une blessure par balle
- pontage coronarien pour traiter un blocage d'une artère qui alimente le cœur en raison de l'athérosclérose
- greffe d'organe solide pour connecter le nouvel organe à l'approvisionnement en sang
- hémodialyse
Lors d'un pontage coronarien, par exemple, un chirurgien utilisera des vaisseaux sanguins prélevés dans une autre zone de votre corps pour réparer une artère endommagée ou bloquée. Votre chirurgien enlèvera un vaisseau sanguin sain de l'intérieur de votre paroi thoracique ou de votre jambe. Une extrémité du vaisseau sanguin est jointe au-dessus du blocage et l'autre extrémité en dessous.
Contrairement aux intestins et à l'estomac, les anastomoses vasculaires sont toujours cousues par le chirurgien et jamais agrafées.
Reconnaître et traiter une fuite
Une fuite anastomotique est une complication rare mais grave de l'anastomose. Comme son nom l'indique, une fuite anastomotique se produit lorsque la connexion nouvellement créée ne parvient pas à guérir et commence à fuir.
On estime que cela se produit dans environ 3 à 6% des anastomoses colorectales, selon une revue de 2009. Dans une étude de 2014 portant sur 379 patients subissant une anastomose iléocolique, seulement 1,1% d'entre eux ont eu des fuites comme complication de la procédure.
Les signes d'une fuite anastomotique après une anastomose peuvent inclure:
- fièvre
- douleur abdominale
- faible débit urinaire
- iléus ou manque de mouvement dans l'intestin
- la diarrhée
- nombre de globules blancs supérieur à la normale
- péritonite
Le risque de fuite est plus élevé chez les personnes obèses ou sous stéroïdes. Le tabagisme et la consommation excessive d'alcool peuvent également augmenter le risque de fuite anastomotique.
Traiter les fuites anastomotiques
Si la fuite est petite, elle peut être gérée avec des antibiotiques ou un drain placé à travers la paroi abdominale jusqu'à ce que les intestins guérissent. Si la fuite est plus importante, une autre intervention chirurgicale est nécessaire.
Dans certains cas, une colostomie sera nécessaire avec un lavage abdominal. Lors d'un lavage, une solution d'eau salée est utilisée pour laver la cavité péritonéale, y compris les intestins, l'estomac et le foie.
La fuite anastomotique a un taux de mortalité allant jusqu'à 39%, selon une revue de 2006. Plus il est diagnostiqué tôt, meilleur est le résultat.
Quelles sont les perspectives?
L'anastomose iléocolique est considérée comme une procédure sûre et efficace. Cependant, comme pour toute chirurgie, il existe des risques. Ceux-ci incluent une infection et une fuite anastomotique.
La plupart des personnes qui subissent une résection intestinale avec anastomose se rétablissent complètement. Certaines personnes peuvent encore avoir besoin de soins médicaux continus si elles souffrent d'une maladie intestinale chronique, comme la maladie de Crohn. Une anastomose ne guérira pas la maladie. Les progrès modernes des techniques chirurgicales ont considérablement amélioré les résultats et le temps de récupération.
