Avez-vous besoin d'une intervention chirurgicale?
Les fibromes utérins sont des excroissances dans votre utérus. Parce qu'ils ne sont généralement pas cancéreux, vous pouvez décider si vous voulez ou non les faire retirer.
Vous n'aurez peut-être pas besoin de chirurgie si vos fibromes ne vous dérangent pas. Cependant, vous pourriez envisager une intervention chirurgicale si vos fibromes provoquent:
- saignements menstruels abondants
- saignements entre les règles
- douleur ou pression dans le bas du ventre
- urination fréquente
- difficulté à vider votre vessie
La chirurgie peut également être une option si vous souhaitez devenir enceinte à l'avenir. Parfois, les fibromes peuvent augmenter votre risque de faire une fausse couche ou des complications pendant votre grossesse.
Si vous décidez de subir une chirurgie des fibromes, vous avez deux options:
- myomectomie
- hystérectomie
La chirurgie peut soulager vos symptômes de fibrome, mais elle comporte des risques. Votre médecin vous expliquera vos options. Ensemble, vous pouvez décider d'avoir une procédure et, le cas échéant, laquelle adopter.
Types de chirurgie des fibromes
Il existe deux types de procédures fibroïdes. Lequel vous avez dépend de:
- la taille de vos fibromes
- le nombre de fibromes que vous avez
- où dans votre utérus ils se trouvent
- si tu veux avoir des enfants
Myomectomie
La myomectomie supprime vos fibromes et peut soulager les saignements et autres symptômes. Cette chirurgie est une option si vous souhaitez avoir des enfants à l'avenir, ou si vous souhaitez conserver votre utérus pour une autre raison.
Environ 80 à 90 pour cent des femmes qui subissent une myomectomie obtiennent un soulagement de leurs symptômes ou voient leurs symptômes atténués. Les fibromes ne repousseront pas après la chirurgie, mais vous pourriez développer de nouveaux fibromes. Jusqu'à 33% des femmes qui subissent cette chirurgie auront besoin d'une procédure répétée dans les 5 ans, car elles développent de nouveaux fibromes.
Cette chirurgie peut être pratiquée de trois manières, selon le nombre, la taille et l'emplacement de vos fibromes. Vous serez sous anesthésie générale pour toutes ces procédures.
Hystéroscopie
Cette procédure est plus efficace pour les femmes avec des fibromes plus petits et moins nombreux. L'hystéroscopie peut également éliminer les fibromes qui se sont développés à l'intérieur de votre utérus.
Pendant la procédure, le médecin insère un long télescope fin et éclairé à travers votre vagin et votre col de l'utérus dans votre utérus. Un liquide est injecté dans votre utérus pour le dilater et aider votre médecin à voir vos fibromes.
Ensuite, le chirurgien utilise un appareil pour couper ou détruire vos fibromes. Les morceaux de fibrome sont lavés avec le liquide qui a été utilisé pour remplir votre utérus.
Avec l'hystéroscopie, vous pouvez rentrer chez vous le jour même de votre chirurgie.
Myomectomie abdominale
Cette procédure, également connue sous le nom de laparotomie, est meilleure pour les gros fibromes, mais elle laisse une plus grande cicatrice que les deux autres types de myomectomie. Pour cette procédure, votre chirurgien fait une incision dans le bas du ventre et enlève vos fibromes.
Après une myomectomie abdominale, vous resterez à l'hôpital pendant un à trois jours. La récupération complète prend 2 à 6 semaines.
Laparoscopie
La laparoscopie est utilisée pour les femmes qui ont des fibromes plus petits et moins nombreux. Pendant la laparoscopie, votre chirurgien fait deux petites coupures dans votre ventre. Un télescope est inséré dans l'une des ouvertures pour aider votre médecin à voir l'intérieur de votre bassin et autour de votre utérus. Un outil est inséré dans l'autre ouverture pour éliminer vos fibromes.
Votre chirurgien peut couper vos fibromes en petits morceaux avant de les retirer. En laparoscopie robotique, votre chirurgien utilise des bras robotiques pour effectuer la procédure.
Les procédures laparoscopiques peuvent nécessiter un séjour d'une nuit à l'hôpital, mais ont une récupération plus rapide que la myomectomie abdominale.
Hystérectomie
L'hystérectomie enlève une partie ou la totalité de votre utérus. Cette procédure peut être une option si vous avez beaucoup de fibromes, qu'ils sont gros et que vous ne prévoyez pas d'avoir d'enfants.
Le chirurgien peut retirer votre utérus de différentes manières:
- Laparotomie ou hystérectomie abdominale. Votre chirurgien fait une incision dans le bas de l'abdomen et enlève votre utérus.
- Hystérectomie vaginale. Le chirurgien enlève votre utérus par votre vagin. Cette approche peut ne pas fonctionner pour les très gros fibromes.
- Hystérectomie laparoscopique. Le chirurgien insère les instruments et retire l'utérus par de petites incisions. Cette procédure peut être effectuée de manière robotique.
Le chirurgien peut laisser vos ovaires et votre col de l'utérus en place. Ensuite, vous continuerez à produire des hormones féminines.
La récupération complète d'une hystérectomie abdominale prend de 6 à 8 semaines. La récupération après une hystérectomie laparoscopique et vaginale est plus rapide.
L'hystérectomie est la seule chirurgie qui guérit les fibromes utérins et soulage complètement leurs symptômes. Cependant, vous ne pourrez plus avoir d'enfants.
Ablation endométriale
L'ablation de l'endomètre n'est pas une chirurgie, mais cette procédure est encore peu invasive. Il détruit la muqueuse de votre utérus. Cela fonctionne mieux chez les femmes qui ont de petits fibromes situés près de l'intérieur de l'utérus.
L'ablation ne supprime pas vos fibromes, mais elle aide à soulager les saignements abondants. Ce n'est pas non plus pour les femmes qui veulent devenir enceintes à l'avenir.
L'ablation de l'endomètre peut être effectuée dans le cabinet de votre médecin ou à l'hôpital. Parfois, il est effectué en même temps que d'autres procédures.
Vous pouvez subir une anesthésie générale pendant la procédure. Ou, vous pouvez subir une anesthésie rachidienne ou épidurale pour vous engourdir de la taille vers le bas.
Au cours de la procédure, le médecin insérera un instrument spécial dans votre utérus et brûlera votre muqueuse utérine en utilisant l'une de ces méthodes:
- un courant électrique
- un ballon rempli de fluide chauffé
- ondes radio à haute énergie (radiofréquence)
- une sonde froide
- énergie micro-ondes
- fluide chauffé
Vous pouvez rentrer chez vous le même jour que votre procédure. Votre temps de récupération dépendra du type d'ablation que vous avez subi.
L'ablation de l'endomètre est efficace pour soulager les saignements abondants des fibromes.
Avantages
La chirurgie des fibromes et l'ablation de l'endomètre peuvent aider à soulager les symptômes tels que les saignements abondants et les douleurs abdominales. L'ablation de votre utérus fournit une solution permanente à la plupart des symptômes liés aux fibromes.
Des risques
Toutes ces procédures sont sûres, mais elles peuvent comporter des risques, tels que:
- saignement
- infection
- la nécessité d'une procédure répétée
- dommages aux organes de votre abdomen, tels que votre vessie ou vos intestins
- tissu cicatriciel dans votre abdomen, qui peut former des bandes qui lient les organes et les tissus ensemble
- problèmes intestinaux ou urinaires
- problèmes de fertilité
- complications de la grossesse
- rare chance que vous ayez besoin d'une hystérectomie
La laparoscopie entraîne moins de saignements et d'autres complications que la laparotomie.
Chirurgie et fertilité
La façon dont la chirurgie des fibromes affecte votre fertilité dépend du type de procédure que vous avez. Vous ne pourrez pas porter d'enfant après une hystérectomie puisque votre utérus sera retiré. Vous devriez pouvoir concevoir après une myomectomie.
Après une ablation, vous ne pourrez probablement pas tomber enceinte, mais vous devez utiliser une contraception après la procédure. En effet, la procédure supprime la muqueuse endométriale où l'ovule s'implanterait normalement. Si vous concevez, vous courrez un risque plus élevé de faire une fausse couche ainsi que d'autres complications graves de la grossesse.
Si vous avez une procédure qui vous permet de tomber enceinte à l'avenir, vous devrez peut-être attendre trois mois ou plus avant d'essayer de concevoir pour être sûr que votre utérus est complètement guéri.
Autres options de traitement
La chirurgie n'est pas le seul moyen de traiter les fibromes. Certains médicaments peuvent être utilisés pour aider à réduire les symptômes associés aux fibromes, mais ces options n'élimineront pas vos fibromes. D'autres options incluent:
Médicaments
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve, Naprosyn) peuvent aider à soulager la douleur.
- Les pilules contraceptives et d'autres types de méthodes contraceptives hormonales telles que les DIU à libération de progestatifs peuvent aider à réduire les saignements abondants.
- Les médicaments anti-hormonaux comme le progestatif ou le danazol bloquent les œstrogènes pour traiter les fibromes.
- Les agonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine (Lupron, Synarel) bloquent la production d'œstrogène et de progestérone et vous mettent en ménopause temporaire, ce qui réduit vos fibromes. Votre médecin pourrait vous les prescrire pour réduire la taille de vos fibromes avant la chirurgie.
- L'acide tranexamique (Lysteda) réduit les saignements abondants pendant vos règles.
Procédures non invasives
- La chirurgie par ultrasons focalisée guidée par IRM utilise des ondes sonores guidées par un scanner IRM pour chauffer et détruire vos fibromes à travers votre peau.
- L'embolisation de l'artère utérine injecte de minuscules particules dans les artères qui alimentent votre utérus. Couper le flux sanguin vers les fibromes les fait rétrécir.
- La myolyse, comme la procédure Acessa, utilise un courant électrique ou de la chaleur pour détruire vos fibromes et les vaisseaux sanguins qui les alimentent.
- La cryomyolyse est similaire à la myolyse, sauf qu'elle gèle les fibromes.
À emporter
La chirurgie peut souvent soulager la douleur, les saignements abondants et d'autres symptômes inconfortables des fibromes utérins. Ces procédures peuvent avoir des effets secondaires. Et si vous subissez une hystérectomie, vous ne pourrez plus avoir d'enfants.
Discutez avec votre médecin de toutes vos options de traitement. Apprenez les avantages et les risques de chacun avant de prendre votre décision.
