Le cancer péritonéal est un cancer rare qui se forme dans la fine couche de cellules épithéliales qui tapisse la paroi interne de l'abdomen. Cette doublure s'appelle le péritoine.
Le péritoine protège et recouvre les organes de votre abdomen, y compris:
- intestins
- vessie
- rectum
- utérus
Le péritoine produit également un fluide lubrifiant qui permet aux organes de se déplacer facilement à l'intérieur de l'abdomen.
Parce que ses symptômes ne sont le plus souvent pas détectés, le cancer péritonéal est généralement diagnostiqué à un stade avancé.
Chaque cas de cancer péritonéal est différent. Le traitement et les perspectives varient individuellement. Les nouveaux traitements développés au cours des dernières décennies ont amélioré les taux de survie.
Cancer péritonéal primaire vs secondaire
Les désignations de primaire et secondaire font référence à l'endroit où le cancer a commencé. Les noms ne mesurent pas la gravité du cancer.
Primaire
Le cancer péritonéal primaire commence et se développe dans le péritoine. Elle n'affecte généralement que les femmes et affecte très rarement les hommes.
Le cancer péritonéal primaire est étroitement lié au cancer épithélial de l'ovaire. Les deux sont traités de la même manière et ont des perspectives similaires.
Un type rare de cancer péritonéal primaire est le mésothéliome malin péritonéal.
Secondaire
Le cancer péritonéal secondaire débute généralement dans un autre organe de l'abdomen, puis se propage (métastase) au péritoine.
Le cancer péritonéal secondaire peut débuter dans:
- les ovaires
- trompes de Fallope
- vessie
- estomac
- petit intestin
- côlon
- rectum
- appendice
Le cancer péritonéal secondaire peut affecter les hommes et les femmes. C'est plus fréquent que le cancer péritonéal primaire.
Les médecins estiment qu'entre 15 et 20 pour cent des personnes atteintes de cancer colorectal développeront des métastases dans le péritoine. Environ 10 à 15 pour cent des personnes atteintes d'un cancer de l'estomac développeront des métastases dans le péritoine.
Lorsque le cancer métastase à partir de son site d'origine, le nouveau site aura le même type de cellules cancéreuses que le site initial.
Symptômes du cancer péritonéal
Les symptômes du cancer péritonéal dépendent du type et du stade du cancer. À ses débuts, il se peut qu'il n'y ait aucun symptôme. Parfois, même lorsque le cancer péritonéal est avancé, il peut n'y avoir aucun symptôme.
Les premiers symptômes peuvent être vagues et probablement causés par de nombreuses autres conditions. Les symptômes du cancer péritonéal peuvent inclure:
- ballonnements ou douleurs abdominales
- abdomen élargi
- une sensation de pression dans l'abdomen ou le bassin
- plénitude avant de finir de manger
- indigestion
- nausées ou vomissements
- changements intestinaux ou urinaires
- perte d'appétit
- perte de poids ou gain de poids
- écoulement vaginal
- mal au dos
- fatigue
À mesure que le cancer progresse, un liquide aqueux peut s'accumuler dans la cavité abdominale (ascite), ce qui peut provoquer:
- nausées ou vomissements
- essoufflement
- Douleur d'estomac
- fatigue
Les symptômes du cancer péritonéal de stade avancé peuvent inclure:
- obstruction intestinale ou urinaire complète
- Douleur d'estomac
- incapacité à manger ou à boire
- vomissement
Stades du cancer péritonéal
Lors du diagnostic initial, le cancer péritonéal est classé en fonction de sa taille, de sa position et de son origine. On lui attribue également une note, qui estime à quelle vitesse il peut se propager.
Cancer péritonéal primaire
Le cancer péritonéal primaire est mis en scène avec le même système que celui utilisé pour le cancer de l'ovaire puisque les cancers sont similaires. Mais le cancer péritonéal primaire est toujours classé au stade 3 ou au stade 4. Le cancer de l'ovaire a deux stades précoces.
L'étape 3 est divisée en trois étapes supplémentaires:
- 3A. Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques à l'extérieur du péritoine, ou des cellules cancéreuses se sont propagées à la surface du péritoine, à l'extérieur du bassin.
- 3B. Le cancer s'est propagé au péritoine à l'extérieur du bassin. Le cancer du péritoine est de 2 centimètres (cm) ou moins. Il peut également s'être propagé aux ganglions lymphatiques en dehors du péritoine.
- 3C. Le cancer s'est propagé au péritoine à l'extérieur du bassin et. Le cancer du péritoine mesure plus de 2 cm. Il peut s'être propagé aux ganglions lymphatiques à l'extérieur du péritoine ou à la surface du foie ou de la rate.
Au stade 4, le cancer s'est propagé à d'autres organes. Cette étape est encore divisée:
- 4A. Les cellules cancéreuses se trouvent dans le liquide qui s'accumule autour des poumons.
- 4B. Le cancer s'est propagé aux organes et tissus à l'extérieur de l'abdomen, tels que le foie, les poumons ou les ganglions lymphatiques de l'aine.
Cancer péritonéal secondaire
Le cancer péritonéal secondaire est classé en fonction du site du cancer primaire. Lorsqu'un cancer primaire se propage à une autre partie du corps, comme le péritoine, il est généralement classé au stade 4 du cancer d'origine.
Une étude de 2013 a rapporté que près de 15% des personnes atteintes d'un cancer colorectal et près de 40% des personnes atteintes d'un cancer de l'estomac de stade 2 à 3 avaient une atteinte péritonéale.
Causes et facteurs de risque du cancer péritonéal
La cause du cancer péritonéal n'est pas connue.
Pour le cancer péritonéal primaire, les facteurs de risque comprennent:
- Âge. En vieillissant, votre risque augmente.
- La génétique. Des antécédents familiaux de cancer de l'ovaire ou du péritonéal augmentent votre risque. Le fait de porter la mutation du gène BRCA1 ou BRCA2 ou l'un des gènes du syndrome de Lynch augmente également votre risque.
- Thérapie hormonale. Prendre un traitement hormonal après la ménopause augmente légèrement votre risque.
- Poids et taille. Le surpoids ou l'obésité augmente votre risque. Ceux qui sont grands courent un risque accru.
- L'endométriose. L'endométriose augmente votre risque.
Les facteurs associés à une diminution du risque de cancer péritonéal ou ovarien comprennent:
- prendre des pilules contraceptives
- porter des enfants
- allaitement maternel
- ligature des trompes, ablation des trompes de Fallope ou ablation des ovaires
Notez que l'ablation des ovaires réduit le risque de cancer péritonéal mais ne l'élimine pas complètement.
Comment le cancer péritonéal est diagnostiqué
Le diagnostic du cancer péritonéal primaire et secondaire est difficile aux premiers stades. C'est parce que les symptômes sont vagues et peuvent facilement être attribués à d'autres causes.
Souvent, le cancer péritonéal n'est détecté que lors d'une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur connue ailleurs dans l'abdomen.
Votre médecin vous examinera physiquement, prendra vos antécédents médicaux et vous posera des questions sur vos symptômes. Ils peuvent commander une série de tests pour déterminer un diagnostic.
Les tests utilisés pour diagnostiquer le cancer péritonéal comprennent:
- Tests d'imagerie de l'abdomen et du bassin. Cela peut montrer des ascites ou des excroissances. Les tests comprennent la tomodensitométrie, l'échographie et l'IRM. Cependant, le cancer péritonéal est difficile à imager par tomodensitométrie et IRM.
- Biopsie d'une zone qui semble anormale sur un scan, y compris l'élimination du liquide de l'ascite, pour rechercher des cellules cancéreuses. Discutez des avantages et des inconvénients de cela avec votre médecin. La procédure risque également d'ensemencer la paroi abdominale avec des cellules cancéreuses.
- Analyses sanguines pour rechercher des produits chimiques susceptibles d'être élevés dans le cancer péritonéal, comme le CA 125, un produit chimique fabriqué par les cellules tumorales. Un marqueur sanguin plus récent est HE4. Il est moins probable que le CA 125 soit élevé par des conditions non cancéreuses.
- Laparoscopie ou laparotomie. Ce sont des techniques mini-invasives pour regarder directement le péritoine. Ils sont considérés comme «l'étalon-or» en matière de diagnostic.
Des recherches sur des méthodes de diagnostic meilleures et plus précoces du cancer péritonéal sont en cours.
Un article de 2017 suggérait le développement d'une «biopsie liquide». Cela fait référence à un test sanguin qui pourrait rechercher une combinaison de biomarqueurs tumoraux. Cela permettrait un traitement plus précoce pour certaines personnes.
Comment faire la différence entre le cancer péritonéal et le cancer de l'ovaire dans le diagnostic
Le cancer péritonéal est très similaire au cancer épithélial avancé de l'ovaire. Les deux impliquent le même type de cellules. Des critères ont été développés pour les distinguer par le Gynecologic Oncology Group.
Il est considéré comme un cancer péritonéal primaire si:
- les ovaires semblent normaux
- les cellules cancéreuses ne sont pas à la surface de l'ovaire
- le type de tumeur est principalement séreux (produisant un liquide)
Deux petites études ont rapporté que l'âge moyen des personnes atteintes d'un cancer péritonéal primaire était plus âgé que celles atteintes d'un cancer épithélial de l'ovaire.
Traiter le cancer péritonéal
Vous êtes susceptible d'avoir une équipe de traitement comprenant:
- un chirurgien
- un oncologue
- un radiologue
- un pathologiste
- un gastro-entérologue
- un spécialiste de la douleur
- infirmières spécialisées
- spécialistes des soins palliatifs
Le traitement du cancer péritonéal primaire est similaire à celui du cancer de l'ovaire. Pour le cancer péritonéal primaire et secondaire, le traitement individuel dépendra de l'emplacement et de la taille de la tumeur et de votre état de santé général.
Le traitement du cancer péritonéal secondaire dépend également de l'état du cancer primaire et de votre réponse au traitement.
Chirurgie
La chirurgie est généralement la première étape. Un chirurgien enlèvera autant de cancer que possible. Ils peuvent également supprimer:
- votre utérus (hystérectomie)
- vos ovaires et trompes de Fallope (ovariectomie)
- la couche de tissu adipeux près des ovaires (épiploon)
Votre chirurgien enlèvera également tout tissu d'apparence anormale dans la région abdominale pour des tests supplémentaires.
Les progrès dans la précision des techniques chirurgicales, connues sous le nom de chirurgie cytoréductive (SRC), ont permis aux chirurgiens d'enlever davantage de tissus cancéreux. Cela a amélioré les perspectives des personnes atteintes d'un cancer péritonéal.
Chimiothérapie
Votre médecin peut utiliser une chimiothérapie avant la chirurgie pour réduire la tumeur en vue de la chirurgie. Ils peuvent également l'utiliser après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes.
Une nouvelle méthode d'administration de chimiothérapie après une chirurgie a augmenté son efficacité dans de nombreux cas.
La technique utilise la chaleur combinée à une chimiothérapie administrée directement sur le site du cancer péritonéal. Elle est connue sous le nom de chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (HIPEC). Il s'agit d'un traitement unique administré directement après la chirurgie.
La combinaison de CRS et HIPEC a «révolutionné» le traitement du cancer péritonéal, selon de nombreux chercheurs. Mais il n'est pas encore pleinement accepté comme traitement standard. C'est parce qu'il n'y a pas d'essais randomisés sur des patients avec des groupes témoins.
La recherche est en cours. HIPEC n'est pas recommandé en cas de métastases à l'extérieur de l'abdomen et dans certaines autres situations.
Toute chimiothérapie a des effets secondaires. Discutez de ce qu'ils pourraient être et de la manière de les gérer avec votre équipe de traitement.
Thérapie ciblée
Dans certains cas, un médicament thérapeutique ciblé peut être utilisé. Ces médicaments visent à arrêter les cellules cancéreuses sans nuire aux cellules normales. Les thérapies ciblées comprennent les suivantes:
- Les anticorps monoclonaux ciblent des substances sur les cellules qui favorisent la croissance des cellules cancéreuses. Ceux-ci peuvent être associés à un médicament de chimiothérapie.
- Les inhibiteurs de PARP (poly-ADP ribose polymérase) bloquent la réparation de l'ADN.
- Les inhibiteurs de l'angiogenèse empêchent la croissance des vaisseaux sanguins dans les tumeurs.
L'hormonothérapie, la radiothérapie et l'immunothérapie peuvent également être utilisées dans certains cas de cancer péritonéal primaire.
Quelles sont les perspectives?
Les perspectives des personnes atteintes d'un cancer péritonéal primaire ou secondaire se sont considérablement améliorées au cours des dernières décennies en raison des progrès du traitement, mais elles sont encore médiocres. Ceci est principalement dû au fait que le cancer péritonéal n'est généralement diagnostiqué qu'à un stade avancé. En outre, le cancer peut réapparaître après le traitement.
Les symptômes sont difficiles à identifier, mais si certains des symptômes généraux persistent, consultez votre médecin. Un diagnostic plus précoce conduit à un meilleur résultat.
Taux de survie
Cancer péritonéal primaire
En 2019, le taux de survie à cinq ans des femmes atteintes de tous les types de cancers de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du péritonéal était de 47%. Ce chiffre est plus élevé pour les femmes de moins de 65 ans (60%) et plus faible pour les femmes de plus de 65 ans (29%).
Les statistiques de survie pour le cancer péritonéal primaire proviennent de très petites études.
Par exemple, une étude de 2012 portant sur 29 femmes atteintes d'un cancer péritonéal primaire a rapporté une durée de survie moyenne de 48 mois après le traitement.
C'est considérablement meilleur que le taux de survie à cinq ans rapporté dans une étude de 1990 qui variait entre 0,0 et 26,5 pour cent.
Cancer péritonéal secondaire
Les taux de survie pour le cancer péritonéal secondaire dépendent également du stade du site du cancer primaire et du type de traitement. Un petit nombre d'études montre qu'un traitement combiné du SRC et du HIPEC améliore les taux de survie.
Par exemple, une étude rapportée en 2013 a porté sur 84 personnes atteintes d'un cancer colorectal qui s'était propagé au péritoine. Il a comparé ceux qui avaient une chimiothérapie systémique à ceux qui avaient CRS et HIPEC.
La survie pour le groupe chimiothérapie était de 23,9 mois contre 62,7 mois pour le groupe traité par CRS et HIPEC.
Rechercher du soutien
Vous voudrez peut-être parler à d'autres personnes en traitement ou aux membres de leur famille.
La ligne d'assistance de l'American Cancer Society est disponible 24h / 24 et 7j / 7 au 800-227-2345. Ils peuvent vous aider à trouver un groupe d'assistance en ligne ou local.
Votre équipe de traitement peut également être en mesure de vous aider avec des ressources.
