Les plans Medicare Advantage sont des options d'assurance privées pour la couverture Medicare. Ces plans couvrent ce que fait Medicare d'origine, notamment:
- hospitalisation
- médical
- médicaments d'ordonnance
Selon le plan Avantage que vous choisissez, votre plan peut également couvrir:
- dentaire
- vision
- audition
- abonnements au gym
- le transport aux rendez-vous médicaux
Medicare.gov dispose d'un outil pour vous aider à trouver un plan Medicare Advantage qui répond à vos besoins.
Qu'est-ce que Medicare Supplement?
Medicare Supplement, ou Medigap, est un ensemble différent de plans qui aident à couvrir les frais remboursables et les choses qui ne sont pas autrement couvertes dans votre plan initial Medicare, comme les copaiements et la coassurance.
Depuis le 1er janvier 2020, les nouveaux plans Medigap ne couvrent pas les franchises de la partie B. Vous pouvez acheter Medigap en plus de vos autres couvertures Medicare d'origine (parties A, B ou D).
Medicare.gov a un outil pour vous aider à trouver un plan Medigap qui répond à vos besoins.
Comparer les plans
Pour vous aider à comparer, voici les deux plans côte à côte:
| Medicare Advantage | Couverture du supplément Medicare (Medigap) | |
|---|---|---|
| Frais | Varie selon le fournisseur de forfait | Varie selon l'âge et le fournisseur de forfait |
| Admissibilité | 65 ans ou plus, inscrit aux parties A et B | L'âge varie selon l'état, inscrit dans les parties A et B |
| Couverture spécifique | Tout ce qui est couvert par les parties A, B (parfois D) et quelques avantages supplémentaires pour l'audition, la vision et les soins dentaires; les offres varient selon le fournisseur | Coûts comme les quotes-parts et la coassurance; ne couvre pas les soins dentaires, la vision ou l'audition |
| Couverture mondiale | Vous devez être dans la zone de couverture de votre plan | Plans de couverture d'urgence dans les 60 jours suivant votre voyage international |
| Couverture du conjoint | Les individus doivent avoir leur propre politique | Les individus doivent avoir leur propre politique |
| Quand acheter | Pendant l'inscription ouverte, ou votre inscription initiale dans les parties A et B (3 mois avant et après le 65e anniversaire) | Pendant l'inscription ouverte, ou votre inscription initiale dans les parties A et B (3 mois avant et après le 65e anniversaire) |
Êtes-vous éligible?
Vous devez remplir plusieurs conditions pour être éligible aux plans Medicare Advantage ou Medigap. Voici comment savoir si vous êtes éligible à Medicare Advantage ou Medicare Supplement:
-
Admissibilité à Medicare Advantage:
- Vous êtes admissible à la partie C si vous êtes inscrit aux parties A et B.
- Vous êtes admissible à Medicare Part A et B si vous avez 65 ans ou plus, êtes handicapé ou atteint d'une maladie rénale en phase terminale.
-
Admissibilité à la couverture du supplément Medicare:
- Vous êtes éligible à Medigap si vous êtes inscrit à Medicare parties A et B.
- Vous n'êtes pas déjà inscrit à Medicare Advantage.
- Vous répondez aux exigences de votre état pour la couverture Medigap.
Coûts des plans Advantage par rapport à Medigap
Vous pouvez acheter Medicare Advantage, ou Medicare Part C, auprès d'un fournisseur privé agréé dans le cadre de votre couverture Medicare. Les coûts de chaque plan sont déterminés différemment. Lisez la suite pour une explication de la façon dont les primes et les frais sont déterminés.
Coût de Medicare Advantage
Tout comme tout autre régime d'assurance, les primes des avantages Medicare varient d'un bout à l'autre du régime en fonction du fournisseur avec lequel vous choisissez de vous inscrire et du plan que vous choisissez.
Certains plans n'ont pas de prime mensuelle; certains facturent plusieurs centaines de dollars. Mais il est peu probable que vous payiez plus pour votre partie C que pour la partie B.
De plus, les coûts comme les copay et les franchises varieront également selon le plan. Votre meilleur pari pour déterminer les coûts potentiels de votre plan Medicare Advantage est de comparer soigneusement les plans pendant que vous magasinez.
Utilisez l'outil Medicare.gov pour comparer les plans et les coûts de Medicare Advantage.
Les autres facteurs pouvant affecter le coût des plans Medicare Advantage comprennent:
- quel plan Advantage vous choisissez
- à quelle fréquence vous souhaitez accéder aux services médicaux
- où vous recevez vos soins médicaux (en réseau ou hors réseau)
- votre revenu (il peut être utilisé pour déterminer le montant de votre prime, franchise et quote-part)
- si vous avez une aide financière comme Medicaid ou un handicap
Medicare Advantage vous convient si:
- Vous avez déjà les parties A, B et D.
- Vous avez déjà un fournisseur approuvé et vous savez qu'il accepte les plans Medicare et Medicare Advantage.
- Vous voulez des prestations couvertes supplémentaires, telles que l'audition, la vue et les soins dentaires.
- Vous préférez gérer un seul régime pour tous vos besoins d'assurance.
Medicare Advantage ne vous convient pas si:
- Vous voyagez beaucoup ou prévoyez de le faire pendant que vous êtes sous Medicare. (Vous devez habiter dans la zone de couverture de votre plan, sauf en cas d'urgence.)
- Vous souhaitez conserver le même prestataire chaque année. (Les exigences pour les fournisseurs approuvés changent chaque année.)
- Vous souhaitez conserver le même tarif. (Les tarifs changent chaque année.)
- Vous craignez de payer pour une couverture supplémentaire que vous n'utiliserez pas.
Coût du supplément Medicare
Encore une fois, le prix de chaque régime d'assurance varie en fonction de votre admissibilité et du type de couverture que vous souhaitez.
Avec les plans Medicare Supplement, plus vous voulez de couverture, plus le coût est élevé. De plus, plus vous êtes âgé lorsque vous vous inscrivez, plus la prime peut être élevée.
Utilisez l'outil Medicare.gov pour comparer les taux de supplément Medicare.
Les facteurs pouvant affecter le coût de votre couverture Medigap comprennent:
- votre âge (plus vous êtes âgé lorsque vous postulez, plus vous pouvez payer)
- le plan que vous choisissez
- si vous avez droit à une réduction (non-fumeur, femme, paiement électronique, etc.)
- votre franchise (un plan de franchise plus élevé peut coûter moins cher)
- lorsque vous avez acheté votre plan (les règles peuvent changer et un plan plus ancien peut coûter moins cher)
La couverture du supplément Medicare peut vous convenir si:
- Vous préférez choisir le montant de la couverture pour les menues dépenses que vous achetez.
- Vous avez besoin d'aide pour couvrir vos dépenses personnelles.
- Vous bénéficiez déjà de la couverture dont vous avez besoin pour la vue, les soins dentaires ou l'audition.
- Vous prévoyez de voyager en dehors des États-Unis et souhaitez être préparé.
La couverture du supplément Medicare peut ne pas vous convenir si:
- Vous avez déjà un plan Medicare Advantage. (Il est illégal pour une entreprise de vous vendre Medigap alors que vous avez déjà Medicare Advantage.)
- Vous voulez une couverture pour les soins prolongés à long terme ou les soins palliatifs.
- Vous utilisez peu de soins de santé et ne respectez généralement pas votre franchise annuelle.
Aider quelqu'un à s'inscrire?
L'inscription à Medicare peut prêter à confusion. Si vous aidez un ami ou un membre de votre famille à s'inscrire, vous pouvez prendre certaines mesures pour faciliter le processus.
Voici quelques conseils pour aider votre proche à s'inscrire à Medicare:
- Discutez de leurs besoins en matière de soins de santé et de couverture.
- Décidez d'un budget d'assurance abordable et réaliste.
- Préparez vos informations et celles de votre proche pour la sécurité sociale. Ils peuvent avoir besoin de savoir qui vous êtes et votre relation avec la personne que vous aidez à vous inscrire.
- Demandez à votre proche s'il aura besoin d'une couverture supplémentaire comme la partie C ou Medigap.
Bien que vous puissiez aider votre proche à évaluer les plans et à comprendre ses choix, vous ne pouvez pas inscrire une autre personne à Medicare à moins que vous n'ayez une procuration durable pour cette personne. Il s'agit d'un document juridique qui vous autorise à prendre des décisions au nom d'une autre personne.
Les plats à emporter
- La couverture Medicare offre une variété d'options de plan.
- Medicare Advantage couvre vos plans partie A, B et souvent D et plus encore.
- Medigap aide à payer les frais remboursables tels que les copay et la coassurance.
- Vous ne pouvez pas acheter les deux, il est donc important de connaître vos besoins et de choisir l'option qui y répond le mieux.
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