Si vous êtes éligible à Medicare et envisagez une chirurgie buccale, vous avez des options pour aider à couvrir les coûts.
Bien que Medicare d'origine ne couvre pas les services dentaires qui sont nécessaires spécifiquement pour la santé des dents ou des gencives, il peut couvrir la chirurgie buccale pour des conditions médicales. Certains plans Medicare Part C (Medicare Advantage) offrent également une couverture dentaire.
Explorons les types de chirurgie buccale couverts par Medicare et pourquoi.
Quand Medicare couvre-t-il la chirurgie buccale?
La chirurgie buccale est parfois nécessaire dans le cadre du plan de traitement d'une condition médicale, telle qu'un cancer ou une maladie cardiaque. Dans ces cas, une chirurgie buccale serait classée comme une intervention médicalement nécessaire.
Étant donné que chaque situation est différente, parlez-en à votre médecin ou passez en revue les critères spécifiques de votre plan, afin de déterminer si votre chirurgie buccale sera couverte par Medicare d'origine.
Quels plans Medicare peuvent être les meilleurs pour vous si vous savez que vous avez besoin d'une chirurgie buccale?
Medicare Part C (Medicare Advantage)
Si vous savez que vous aurez besoin d'une chirurgie buccale pour votre santé dentaire, un plan Medicare Advantage (Medicare Part C) qui couvre les procédures dentaires de routine peut être le meilleur pour vous.
Cependant, tous les plans Medicare Advantage ne comprennent pas de services dentaires.
Medicare Partie A
Si vous savez que vous aurez besoin d'une chirurgie buccale médicalement nécessaire pour traiter un problème de santé, vous pouvez bénéficier d'une couverture au titre de Medicare Part A si vous êtes hospitalisé.
Medicare Partie B
Si vous devez subir une chirurgie buccale médicalement nécessaire en ambulatoire, Medicare Part B peut la couvrir.
Medicare Partie D
Les médicaments nécessaires tels que ceux pour traiter l'infection ou la douleur seront couverts par Medicare Part D, à moins qu'ils ne soient administrés par voie intraveineuse.
Si vous recevez des médicaments en milieu hospitalier qui sont administrés par voie intraveineuse, la partie B couvrira ces coûts. La plupart des plans Medicare Advantage couvrent également le coût des médicaments.
Supplément Medicare (Medigap)
Medigap peut couvrir vos frais de franchise et de coassurance partie A si vous subissez une chirurgie buccale médicalement nécessaire effectuée dans un hôpital. Medigap ne prend pas en charge ces frais pour les chirurgies bucco-dentaires requises uniquement pour la santé dentaire.
Quels sont les frais remboursables de la chirurgie buccale si vous bénéficiez de Medicare?
Si vous subissez une intervention de chirurgie buccale qui n'est pas considérée comme médicalement nécessaire, vous devrez assumer tous les frais qui y sont associés.
Si votre intervention de chirurgie buccale est médicalement nécessaire, vous devrez peut-être payer des frais. Par exemple:
- Copays. Medicare couvrira 80% du coût approuvé par Medicare d'une chirurgie buccale médicalement nécessaire, à condition qu'elle soit effectuée par un fournisseur approuvé par Medicare. Cela comprend les rayons X et d'autres services dont vous pourriez avoir besoin. Si votre intervention est effectuée dans un hôpital et que vous n'avez pas d'assurance Medigap supplémentaire, vous serez responsable de 20% du coût.
- Déductible. Pour la plupart des gens, Medicare Part B a une franchise annuelle de 198 $ qui doit être acquittée avant que tout service, y compris la chirurgie buccale médicalement nécessaire, ne soit couvert.
- Prime mensuelle. Medicare Part B a un taux de prime mensuel standard de 144,60 $. Cela peut être moins pour vous si vous recevez actuellement des prestations de sécurité sociale, ou cela peut vous coûter plus cher en fonction de vos revenus actuels.
- Médicaments. Vous devez avoir Medicare Part D ou un autre type de couverture pour les médicaments pour que tout ou partie du coût de vos médicaments soit couvert. Si vous n'avez pas d'assurance-médicaments, vous serez responsable du coût de tous les médicaments nécessaires.
Quels services dentaires sont couverts par Medicare?
Medicare original (parties A et B)
Medicare ne couvre pas la plupart des services dentaires courants tels que les nettoyages, les obturations, les extractions, les prothèses dentaires ou la chirurgie buccale. Cependant, la chirurgie buccale peut être couverte si elle est médicalement nécessaire.
Plans Medicare Advantage (plans de supplément Medicare)
Certains plans Medicare Advantage incluent une couverture pour les services dentaires. Si vous souhaitez une couverture dentaire, comparez les plans offerts dans votre état et recherchez des plans qui incluent les soins dentaires. Medicare a un outil de recherche de plans pour vous aider à comparer les politiques Medicare Advantage proposées dans votre région.
Couverture Medicare pour les services dentaires
| Service dentaire |
Medicare original (partie A et partie B) |
Medicare Advantage (Partie C: le service peut être couvert, selon la politique que vous choisissez) |
| Chirurgie buccale |
X (seulement si médicalement nécessaire) |
X |
| Nettoyage dentaire | X | |
| Remplissages | X | |
| Canal radiculaire | X | |
| Extraction dentaire | X | |
| Dentiers | X | |
| Couronne dentaire | X |
La ligne du bas
Les services dentaires courants et les procédures de chirurgie buccale nécessaires uniquement pour la santé dentaire ne sont pas couverts par Medicare d'origine. Mais la chirurgie buccale nécessaire à la santé des dents ou des gencives peut être couverte par certains plans Medicare Advantage.
Si vous avez besoin d'une chirurgie buccale médicalement nécessaire pour des raisons de santé, Medicare d'origine peut payer la procédure. Même ainsi, vous pouvez avoir des frais à payer.
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