Medicare Part A (assurance-hospitalisation) permet de couvrir les services de santé mentale des patients hospitalisés dans un hôpital général ou un hôpital psychiatrique.
Medicare utilise des périodes de prestations pour mesurer votre utilisation des services hospitaliers. Une période de prestations commence le jour de l'hospitalisation et se termine après 60 jours consécutifs sans soins hospitaliers.
Si vous êtes de nouveau admis à l'hôpital après 60 jours de non-hospitalisation, une nouvelle période de prestations commence.
Pour les hôpitaux généraux, il n'y a pas de limite au nombre de périodes de prestations que vous pouvez avoir pour les soins de santé mentale. Dans un hôpital psychiatrique, vous avez une limite à vie de 190 jours.
Medicare Part B et soins de santé mentale ambulatoires
Medicare Part B (assurance médicale) couvre de nombreux services fournis par le service ambulatoire d'un hôpital ainsi que les services ambulatoires souvent fournis en dehors d'un hôpital, tels que les visites à:
- cliniques
- bureaux de thérapeutes
- cabinets de médecins
- centres de santé mentale communautaires
Bien que la coassurance et les franchises puissent s'appliquer, la partie B permet également de payer pour des services tels que:
- dépistage de la dépression (1x par an)
- évaluation psychiatrique
- tests diagnostiques
- psychothérapie individuelle et de groupe
- counseling familial (pour vous aider dans votre traitement)
- tests pour vérifier la pertinence et l'effet des services et du traitement
- hospitalisation partielle (un programme structuré de services psychiatriques ambulatoires)
- examen de votre risque de dépression (lors de votre visite préventive Welcome to Medicare)
- visites annuelles de bien-être (qui sont une bonne occasion de parler avec votre médecin de votre santé mentale)
Services professionnels de santé mentale
Medicare Part B permet de couvrir les services de santé mentale et les visites avec les prestataires de soins de santé qui acceptent la «cession», ou le montant approuvé. Le terme «cession» signifie que le fournisseur des services de santé mentale accepte de facturer le montant que Medicare a approuvé pour les services. Vous devez demander au fournisseur s'il accepte la «cession» avant d'accepter les services. Il est dans le meilleur intérêt du fournisseur de services de santé mentale de vous informer s'il n'accepte pas la cession, cependant, vous devez le confirmer avant de signer tout accord avec le fournisseur.
Vous pouvez visiter les centres de comparaison des médecins des Centers for Medicare et Medicaid Services, pour trouver un médecin qui accepte les services Medicare. Une liste de professionnels ou de cabinets de groupe dans la spécialité et la zone géographique que vous spécifiez, ainsi que des profils détaillés, des cartes et des itinéraires routiers sont disponibles.
Les types de professionnels de la santé couverts comprennent:
- médecins
- psychiatres
- psychologues cliniciens
- travailleurs sociaux cliniques
- infirmières cliniciennes spécialisées
- assistants médicaux
- Infirmières praticiennes
Medicare Part D et couverture des médicaments sur ordonnance
Medicare Part D (couverture des médicaments sur ordonnance) sont des régimes gérés par des entreprises privées approuvées par Medicare. Étant donné que chaque plan peut varier selon la couverture et le coût, il est important de connaître les détails de votre plan et comment il s'applique aux médicaments pour les soins de santé mentale.
La plupart des régimes ont une liste de médicaments couverts par le régime. Bien que ces régimes ne soient pas tenus de couvrir tous les médicaments, la plupart sont tenus de couvrir les médicaments qui peuvent être utilisés pour les soins de santé mentale, tels que:
- antidépresseurs
- anticonvulsivants
- antipsychotiques
Si votre médecin vous prescrit un médicament que votre régime ne couvre pas, vous (ou votre représentant, comme le prescripteur) pouvez demander la détermination de la couverture et / ou une exception.
Ce que Medicare original ne couvre pas
Les services de soins de santé mentale qui ne sont généralement pas inclus dans les parties A et B de Medicare sont:
- chambre privée
- soins infirmiers privés
- télévision ou téléphone dans la chambre
- repas
- articles personnels (dentifrice, rasoirs, chaussettes)
- transport vers ou depuis les services de soins de santé mentale
- examen des compétences professionnelles ou formation qui ne fait pas partie du traitement de la santé mentale
- groupes de soutien (par rapport à la psychothérapie de groupe, qui est couverte)
À emporter
Medicare aide à couvrir les soins de santé mentale ambulatoires et hospitaliers de la manière suivante:
- La partie A aide à couvrir les services de santé mentale pour patients hospitalisés.
- La partie B aide à couvrir les services de santé mentale et les visites avec les fournisseurs de soins de santé.
- La partie D aide à couvrir les médicaments pour les soins de santé mentale.
Assurez-vous de consulter les détails sur le type et l'étendue de la couverture avec votre fournisseur pour déterminer quels services particuliers sont couverts et dans quelle mesure.
Par exemple, pour que Medicare couvre les coûts, tous les prestataires de soins de santé mentale doivent accepter le montant approuvé pour les services de santé comme paiement intégral.
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