Medicare est le programme fédéral d'assurance maladie aux États-Unis pour les personnes âgées de 65 ans et plus. Il couvre également les personnes souffrant de certains handicaps et problèmes de santé.
Medicaid est un programme conjoint fédéral et étatique destiné à aider les personnes aux ressources ou aux revenus limités à payer les frais médicaux. Il offre des avantages généralement non couverts par Medicare.
Selon Health Affairs, environ 9,2 millions de personnes, soit environ 16% des inscrits à Medicare et environ 15% des inscrits à Medicaid, sont inscrits à la fois à Medicare et à Medicaid.
Si vous êtes éligible à la fois à Medicare et à Medicaid, vous êtes un double bénéficiaire éligible.
Continuez à lire pour en savoir plus sur la double éligibilité, y compris les qualifications, les avantages et les différences d'état par état.
À propos de la double éligibilité
En général, en fonction de l'âge, de l'invalidité ou du revenu, une double classification d'admissibilité est basée sur le fait que vous êtes:
- inscrit à Medicare et bénéficiant de tous les avantages Medicaid
- inscrit à Medicare et bénéficiant d'une assistance pour les primes Medicare
Vous êtes également considéré comme un double bénéficiaire éligible si vous êtes inscrit à Medicare Partie A ou Partie B et recevez un partage des coûts via un programme d'épargne Medicare (MSP).
Programmes d'épargne Medicare
- Programme des bénéficiaires qualifiés de Medicare (QMB): aide au paiement des franchises, des primes, de la coassurance et des quotes-parts pour la partie A, la partie B ou les deux.
- Programme de bénéficiaires spécifiques de l'assurance-maladie à faible revenu (SLMB): aide au paiement des primes de la partie B
- Programme des particuliers admissibles (AQ): aide au paiement des primes de la partie B
- Programme des travailleurs handicapés qualifiés (QDWI): verse la prime de la partie A pour certains bénéficiaires travaillant avec un handicap
La double éligibilité est-elle limitée à Medicare d'origine?
Les bénéficiaires à double éligibilité ne sont pas limités à Medicare d'origine.
Si vous avez une double éligibilité, vous pouvez également obtenir votre couverture Medicare via un Medicare Advantage Plan.
Couverture d'ordonnance à double admissibilité
Les bénéficiaires à double éligibilité sont automatiquement inscrits au régime d'assurance-médicaments Medicare Part D.
Vous pouvez également obtenir une aide supplémentaire pour votre couverture de la partie D. Une aide supplémentaire est un programme Medicare pour aider à payer les coûts du programme de médicaments sur ordonnance de la partie D pour les personnes aux ressources ou aux revenus limités.
Dans la plupart des cas, Medicaid couvrira les médicaments non couverts par Medicare Part D.
Paiements Medicaid à double éligibilité
Étant donné que Medicaid est généralement le payeur de dernier recours, pour les bénéficiaires à double éligibilité, Medicare paie en premier les services médicaux couverts.
Si vous avez une autre couverture, comme des plans de santé collectifs d'employeurs ou des plans de supplément Medicare (Medigap), cette couverture paiera en premier et Medicaid en dernier.
Medicaid peut couvrir les frais de santé que Medicare peut ne pas couvrir ou ne couvre que partiellement, tels que:
- services à domicile
- soins personnels
- soins à domicile
Différences d'état par état
Les avantages pour les bénéficiaires à double éligibilité peuvent différer en fonction de votre état de résidence. Les différences par état peuvent inclure:
- Medicaid offert via les plans de soins gérés Medicaid
- couverture Medicaid payante
- plans qui incluent tous les avantages Medicare et Medicaid
Les normes de revenu et de ressources sont définies par la loi fédérale pour Medicaid complet et les programmes d'épargne Medicare. À leur discrétion, les États peuvent effectivement augmenter les limites imposées par le gouvernement fédéral.
À emporter
La double éligibilité à Medicare et Medicaid signifie que vous êtes inscrit à Medicare et que:
- bénéficier de tous les avantages Medicaid
- recevoir une assistance avec les primes de Medicare
- bénéficier d'un partage des coûts par le biais d'un programme d'épargne Medicare (MSP)
Si vous êtes un bénéficiaire à double admissibilité, il est probable que la plupart de vos frais de santé soient couverts.
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