Qu'est-ce qu'un plan Medicare Advantage HMO?
Medicare Advantage est un type de couverture Medicare proposé par les compagnies d'assurance privées. Avec les plans Medicare Advantage, vous êtes couvert pour Medicare Part A, Medicare Part B et certaines options de couverture santé supplémentaires, telles que les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires, la vue, etc. Les plans Medicare Advantage peuvent avoir différentes structures de plan, telles que les HMO, les PPO, les SNP, etc.
Medicare Advantage HMO, ou plans de l'organisation de maintenance de la santé, sont basés sur les soins médicaux en réseau. Cela signifie que vous avez le choix entre une liste de fournisseurs en réseau lorsque vous avez besoin de services médicaux. Si vous décidez de sélectionner un fournisseur hors réseau, vous devrez peut-être un coût plus élevé ou le montant total à payer pour ces services.
Tous les plans Medicare Advantage HMO doivent couvrir au moins:
- assurance-hospitalisation (Medicare Part A), y compris les soins infirmiers et à domicile qualifiés, ainsi que les soins palliatifs
- assurance médicale (Medicare Part B), y compris les soins de santé préventifs et diagnostiques
La plupart des plans Medicare Advantage HMO comprennent également:
- Couverture des médicaments sur ordonnance (Medicare Part D)
- couverture dentaire, visuelle et auditive
- une couverture santé supplémentaire, comme la livraison de nourriture ou les abonnements de fitness
Pour vous inscrire à un plan Medicare Advantage HMO, vous devez déjà être inscrit aux parties A et B. de Medicare. Une fois que cela est fait, vous êtes éligible pour vous inscrire à un plan Medicare Advantage HMO dans votre état.
FAQ sur Medicare Advantage HMO
Alors, comment fonctionnent exactement les HMO Medicare Advantage? Que se passe-t-il si vous avez besoin de soins médicaux d'urgence hors réseau? Les visites de spécialistes nécessitent-elles une référence?
Voici quelques questions fréquemment posées sur les HMO Medicare Advantage.
Comment fonctionnent les HMO Medicare Advantage?
Les plans Medicare Advantage HMO reposent sur les services des prestataires de soins de santé en réseau, des hôpitaux et d'autres prestataires. Si vous choisissez d'utiliser des services de fournisseurs hors réseau, vous pourriez être facturé plus ou le coût total de ces services.
Une exception à cette règle est si vous avez besoin de soins d'urgence ou voyagez et avez besoin de soins urgents ou d'une visite de dialyse. Lorsque vous souscrivez à votre plan, vous recevrez une liste de fournisseurs de réseau et des règles spécifiques concernant les soins hors réseau.
Il existe certains types de plans Medicare Advantage HMO qui vous permettent de rechercher des services auprès de fournisseurs hors réseau. Ces plans de point de service (POS) ont généralement des règles différentes de celles des plans HMO réguliers.
Puis-je garder mon médecin?
Si votre médecin fait partie du réseau du plan, vous pourrez continuer à lui rendre visite pour des services. Cependant, s'ils sont en dehors du réseau, vous devrez soit vous inscrire à un plan HMO-POS, soit choisir un autre médecin de soins primaires (PCP) pour éviter de payer des frais.
Un PCP est un médecin de famille, une infirmière praticienne, un adjoint au médecin, un interniste, un pédiatre ou un gériatre. Les PCP traitent un large éventail de problèmes de santé et peuvent vous aider à coordonner votre traitement médical avec divers spécialistes.
Ai-je besoin d'une référence pour voir un spécialiste?
Avec un plan Medicare Advantage HMO, la plupart des visites chez un spécialiste nécessitent une référence de votre PCP. Cependant, certaines visites préventives, telles que les mammographies de dépistage, ne nécessitent pas la référence d'un spécialiste.
Couvrent-ils les médicaments sur ordonnance?
Chaque plan Medicare Advantage HMO stipule quel type de couverture il offre en plus des parties A et B. de Medicare. Cependant, la plupart des plans Medicare Advantage HMO couvrent les médicaments sur ordonnance. Si vous avez besoin d'une assurance médicaments sur ordonnance, assurez-vous qu'elle est incluse dans le plan que vous choisissez.
Dois-je me rendre dans un centre médical pour mes services ou mes médicaments sur ordonnance?
Avec un Medicare Advantage HMO, vous pouvez visiter n'importe quel bureau, centre médical ou pharmacie qui est accepté dans le réseau de votre plan.
Comment les HMO Medicare Advantage se comparent-ils à Medicare d'origine?
Il y a quelques différences clés à considérer lors du choix entre Medicare Advantage HMO et Medicare d'origine. Voici quelques-unes des façons dont les deux types de régimes diffèrent dans leur couverture et leurs coûts.
| Medicare Partie A | Medicare Partie B | Medicare Part D (médicaments sur ordonnance) | Medigap (supplémentaire) | Couverture supplémentaire | Soins hors de l'État | Frais | Hors de la poche max | |
| HMO Medicare Advantage | Oui | Oui | la plupart du temps | non | Oui | urgences seulement | coûts d'origine + coûts du plan | Oui |
| Assurance-maladie d'origine | Oui | Oui | Ajouter | Ajouter | non | Oui | coûts d'origine | non |
Avant de choisir un plan Medicare, vous devez d'abord déterminer vos besoins personnels. Vous pouvez rechercher des plans qui couvrent ces besoins.
Coûts de Medicare Advantage HMO
Les plans Medicare Advantage HMO peuvent être un excellent moyen pour les bénéficiaires de Medicare d'économiser de l'argent sur les frais de santé. Voici quelques-uns des coûts à prendre en compte lorsque vous choisissez votre plan.
Primes
Si votre plan Medicare Advantage HMO ne couvre pas la prime de la partie B, cela commencera à environ 144,60 $ par mois. Les plans Medicare Advantage HMO ont également leur propre prime mensuelle, à moins qu'il ne s'agisse de plans Advantage sans prime.
Franchises
Les plans Medicare Advantage HMO ont généralement leurs propres montants de franchise dans le réseau, qui peuvent commencer aussi bas que 0 $. Si votre régime couvre les médicaments sur ordonnance, vous pouvez également vous attendre à voir un montant déductible pour les médicaments.
Copaiements
Lorsque vous vous inscrivez à un plan Medicare Advantage HMO, il existe différents montants de quote-part pour le PCP et les visites de spécialistes. En comparant les tarifs avec l'outil Find a Medicare Plan de Medicare.gov, les quotes-parts peuvent varier de 5 $ à 50 $ par visite, selon le plan.
Coassurance
Une fois que la franchise du plan annuel aura été atteinte, vous paierez 20% des coûts approuvés par Medicare pour les services que vous recevez.
Hors de la poche max
Tous les plans Medicare Advantage HMO ont un montant maximal que vous devrez payer. Ce montant varie en fonction des détails de votre plan.
Comparaison des coûts pour les HMO Medicare Advantage dans plusieurs villes américaines
Lorsque vous comparez les plans Medicare Advantage HMO dans votre état, tenez compte de tous les facteurs de coût mentionnés précédemment. Ci-dessous, vous trouverez un tableau comparatif de divers HMO Medicare dans certaines des principales villes des États-Unis.
| Nom du plan | Emplacement | Prime mensuelle | Prime Medicare Part B | Franchise en réseau | Franchise pour médicaments sur ordonnance | Copay et coassurance | Hors de la poche max |
| Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO) | Los Angeles, CA | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 0 $ |
PCP: 5 $ / visite spécialiste: 15 $ / visite |
4 000 $ |
| Clé Kaiser Permanente Medicare Advantage (HMO) | Seattle, WA | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 100 $ |
PCP: 10 $ / visite spécialiste: 50 $ / visite |
6 600 $ |
| AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS) | Dallas, Texas | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | Pas de couverture |
PCP: 0 $ / spécialiste de la visite: 35 $ / visite |
3 900 $ |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 0 $ |
PCP: 0 $ / spécialiste de la visite: 40 $ / visite |
3 700 $ |
| Honneur Humana (HMO) | Nashville, TN | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | Pas de couverture |
PCP: 0 $ / spécialiste de la visite: 35 $ / visite |
5 900 $ |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Value (HMO) | Baltimore, MD | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 0 $ |
PCP: 15 $ / visite spécialiste: 50 $ / visite |
6 700 $ |
Avantages et inconvénients des HMO Medicare Advantage
Il y a des avantages et des inconvénients à s'inscrire à un plan Medicare Advantage HMO.
Avantages des HMO Medicare Advantage
- Les plans HMO sont un choix populaire parmi les plans Medicare Advantage, ce qui signifie une grande variété d'options disponibles.
- Dans la plupart des grandes villes, vous pouvez facilement trouver des plans qui comportent des primes, des franchises et des quotes-parts à faible coût.
- La popularité des plans Medicare HMO signifie également que vous aurez le choix parmi une large sélection de fournisseurs en réseau.
Inconvénients des HMO Medicare Advantage
- Il y a moins de flexibilité des fournisseurs avec les HMO par rapport aux autres plans Medicare Advantage. Vous devrez choisir un PCP lors de votre adhésion au plan, ce qui peut signifier le remplacement de votre médecin actuel.
- Des références sont nécessaires pour toute visite de spécialiste, qui, selon la recherche, pourrait avoir un impact négatif sur les personnes souffrant de problèmes de santé chroniques.
- En dehors des situations d'urgence, vous devrez payer des frais plus élevés si vous recherchez des services en dehors du réseau de votre plan.
La ligne du bas
- Les HMO Medicare Advantage sont une option populaire pour ceux qui choisissent de s'inscrire à Medicare Advantage.
- Les plans HMO fournissent une qualité de soins plus cohérente en s'appuyant sur des fournisseurs de services en réseau.
- Il existe de nombreuses options pour les plans Medicare Advantage HMO dans chaque État, y compris les plans avec des primes de 0 $, aucune franchise et des quotes-parts peu élevées.
- Lorsque vous recherchez le meilleur plan Medicare Advantage pour vos besoins, assurez-vous de tenir compte de votre propre situation personnelle et financière lorsque vous comparez les plans.
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