Qu'est-ce que l'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO)?
L'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) est un moyen de fournir un soutien respiratoire et cardiaque. Il est généralement utilisé pour les nourrissons gravement malades souffrant de troubles cardiaques ou pulmonaires. L'ECMO peut fournir l'oxygénation nécessaire à un nourrisson pendant que les médecins traitent l'affection sous-jacente. Les enfants plus âgés et les adultes peuvent également bénéficier de l'ECMO dans certaines circonstances.
L'ECMO utilise un type de poumon artificiel appelé oxygénateur à membrane pour oxygéner le sang. Il se combine avec un réchauffeur et un filtre pour fournir de l'oxygène au sang et le renvoyer au corps.
Qui a besoin d'ECMO?
Les médecins vous placent sous ECMO parce que vous avez des problèmes cardiaques ou pulmonaires graves, mais réversibles. L'ECMO prend en charge le travail du cœur et des poumons. Cela vous donne une chance de récupérer.
L'ECMO peut donner aux petits cœurs et poumons des nouveau-nés plus de temps pour se développer. L'ECMO peut également être un «pont» avant et après des traitements comme la chirurgie cardiaque.
Selon l'hôpital pour enfants de Cincinnati, l'ECMO n'est nécessaire que dans des situations extrêmes. En général, c'est après que d'autres mesures de soutien ont échoué. Sans ECMO, le taux de survie dans de telles situations est d'environ 20% ou moins. Avec l'ECMO, le taux de survie peut atteindre 60%.
Les bébés
Pour les nourrissons, les conditions qui peuvent nécessiter une ECMO comprennent:
- syndrome de détresse respiratoire (difficulté à respirer)
- hernie diaphragmatique congénitale (un trou dans le diaphragme)
- syndrome d'aspiration méconiale (inhalation de déchets)
- hypertension pulmonaire (pression artérielle élevée dans l'artère pulmonaire)
- pneumonie sévère
- arrêt respiratoire
- arrêt cardiaque
- chirurgie cardiaque
- état septique
Enfants
Un enfant peut avoir besoin d'ECMO s'il éprouve:
- pneumonie
- infections sévères
- malformations cardiaques congénitales
- chirurgie cardiaque
- traumatisme et autres urgences
- aspiration de matières toxiques dans les poumons
- asthme
Adultes
Chez un adulte, les conditions qui pourraient nécessiter l'ECMO comprennent:
- pneumonie
- traumatisme et autres urgences
- soutien cardiaque après une insuffisance cardiaque
- infections sévères
Quels sont les types d'ECMO?
L'ECMO se compose de plusieurs parties, dont:
- canules: gros cathéters (tubes) insérés dans les vaisseaux sanguins pour retirer et renvoyer le sang
- oxygénateur à membrane: un poumon artificiel qui oxygène le sang
- plus chaud et filtre: des machines qui réchauffent et filtrent le sang avant que les canules ne le renvoient au corps
Pendant l'ECMO, les canules pompent le sang qui manque d'oxygène. L'oxygénateur à membrane met alors de l'oxygène dans le sang. Ensuite, il envoie le sang oxygéné à travers le réchauffeur et le filtre et le renvoie au corps.
Il existe deux types d'ECMO:
- ECMO veino-veineux (VV): L' ECMO VV prélève le sang d'une veine et le renvoie dans une veine. Ce type d'ECMO prend en charge la fonction pulmonaire.
- ECMO veino-artériel (VA): L' ECMO VA prélève le sang d'une veine et le renvoie dans une artère. VA ECMO soutient à la fois le cœur et les poumons. C'est plus invasif que VV ECMO. Parfois, l'artère carotide (l'artère principale du cœur vers le cerveau) peut devoir être fermée par la suite.
Comment me préparer à l'ECMO?
Un médecin contrôlera une personne avant l'ECMO. Une échographie crânienne garantira qu'il n'y a pas de saignement dans le cerveau. Une échographie cardiaque déterminera si le cœur fonctionne. De plus, pendant votre ECMO, vous passerez une radiographie pulmonaire quotidienne.
Après avoir déterminé que l'ECMO est nécessaire, les médecins prépareront l'équipement. Une équipe ECMO dédiée, comprenant un médecin certifié par le conseil d'administration avec une formation et une expérience en ECMO, fera l'ECMO. L'équipe comprend également:
- Infirmières autorisées aux soins intensifs
- thérapeutes respiratoires
- perfusionnistes (spécialistes de l'utilisation des machines cœur-poumon)
- personnel de soutien et consultants
- une équipe de transport 24/7
- spécialistes en réadaptation
Que se passe-t-il pendant l'ECMO?
En fonction de votre âge, les chirurgiens placeront et fixeront les canules dans le cou, l'aine ou la poitrine pendant que vous êtes sous anesthésie générale. Vous resterez généralement sous sédation pendant que vous êtes sous ECMO.
L'ECMO prend en charge la fonction du cœur ou des poumons. Les médecins effectueront une surveillance étroite pendant l'ECMO en prenant des rayons X quotidiennement et en surveillant:
- rythme cardiaque
- fréquence respiratoire
- niveaux d'oxygène
- pression artérielle
Un tube respiratoire et un ventilateur permettent aux poumons de fonctionner et aident à éliminer les sécrétions.
Les médicaments seront transférés en continu par des cathéters intraveineux. L'héparine est un médicament important. Cet anticoagulant empêche la coagulation lorsque le sang circule dans l'ECMO.
Vous pouvez rester sur ECMO de trois jours à un mois. Plus vous restez longtemps sous ECMO, plus le risque de complications est élevé.
Quelles sont les complications associées à l'ECMO?
Le plus grand risque de l'ECMO est le saignement. L'héparine fluidifie le sang pour empêcher la coagulation. Cela augmente également le risque de saignement dans le corps et le cerveau. Les patients ECMO doivent subir un dépistage régulier des problèmes de saignement.
Il existe également un risque d'infection lors de l'insertion des canules. Les personnes sous ECMO recevront probablement des transfusions sanguines fréquentes. Ceux-ci comportent également un faible risque d'infection.
Un dysfonctionnement ou une panne de l'équipement ECMO est un autre risque. L'équipe ECMO sait comment agir dans des situations d'urgence comme une panne d'ECMO.
Que se passe-t-il après l'ECMO?
À mesure qu'une personne s'améliore, les médecins la sevreront de l'ECMO en réduisant progressivement la quantité de sang oxygéné par l'ECMO. Une fois qu'une personne a quitté l'ECMO, elle reste sous le ventilateur pendant un certain temps.
Ceux qui ont été sous ECMO auront encore besoin d'un suivi étroit pour leur condition sous-jacente.
