Qu'est-ce qu'une laryngectomie?
La laryngectomie est l'ablation chirurgicale du larynx. Le larynx est la partie de votre gorge qui abrite vos cordes vocales, ce qui vous permet de produire du son. Le larynx relie votre nez et votre bouche à vos poumons. Il protège également votre système respiratoire en gardant les choses que vous mangez ou buvez dans votre œsophage et hors de vos poumons.
Si vous subissez une laryngectomie, cela affectera votre voix, votre déglutition et votre respiration. Vous devrez apprendre de nouvelles façons d'effectuer les trois tâches après la chirurgie.
Pourquoi une laryngectomie est-elle pratiquée?
L'ablation du larynx est un traitement sérieux mais nécessaire pour les personnes qui:
- avez un cancer du larynx
- vous avez subi des blessures graves au cou, comme une blessure par balle
- développer une nécrose radiologique (lésion du larynx résultant d'une radiothérapie)
En fonction de votre état, votre médecin effectuera une laryngectomie partielle ou complète.
Anatomie du cou
Il existe deux voies différentes dans votre gorge, une vers votre estomac et une vers vos poumons. L'œsophage est la voie vers votre estomac, et le larynx et la trachée (trachée) mènent à vos poumons.
Lorsque votre larynx est en place, il partage un espace commun avec l'œsophage appelé pharynx. La laryngectomie supprime le larynx, coupant la connexion entre votre bouche et vos poumons.
Après une laryngectomie, l'œsophage et la trachée ne partagent plus l'espace commun. Vous devrez apprendre une nouvelle façon d'avaler pour tenir compte de ce changement. Vous respirerez par un trou chirurgical dans votre cou appelé stomie. La stomie est un substitut à la voie respiratoire normale modifiée pendant la chirurgie.
Se préparer à la laryngectomie
La laryngectomie est une procédure longue qui dure généralement entre cinq et douze heures. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Cela signifie que vous serez endormi et que vous ne ressentirez pas de douleur pendant la procédure.
Votre équipe de soins effectuera un certain nombre de tests avant votre chirurgie pour évaluer votre état de santé. Vous rencontrerez également des consultants, comme des orthophonistes et des spécialistes de la déglutition, qui vous aideront à vous préparer à la vie après une laryngectomie.
Les mesures de préparation comprennent:
- analyses de sang et analyses de routine
- examen physique
- des conseils pour arrêter de fumer, si nécessaire
- des conseils nutritionnels pour vous aider à adopter une alimentation saine après la chirurgie
- arrêter temporairement certains médicaments, comme l'aspirine, l'ibuprofène et les anticoagulants
- jeûner la nuit avant la chirurgie
Informez votre médecin si vous êtes allergique à des médicaments, y compris les antibiotiques, l'anesthésie et les analgésiques.
Procédure de laryngectomie
Le chirurgien commence la procédure en pratiquant des incisions dans votre cou à travers lesquelles il ou elle va retirer votre larynx. Les ganglions lymphatiques et une partie de votre pharynx peuvent également être retirés, en fonction de la cause sous-jacente de votre laryngectomie. Les ganglions lymphatiques font partie de votre système immunitaire et sont situés dans tout votre corps. Ils aident à combattre les infections, mais ils peuvent également être affectés par le cancer.
Votre pharynx est l'espace commun à l'arrière de votre gorge où vos voies nasales, votre bouche, votre œsophage supérieur et votre larynx se rencontrent. Le traitement du cancer de votre pharynx peut impliquer une ablation partielle de votre pharynx. C'est ce qu'on appelle une pharyngectomie.
Après avoir retiré le larynx, le médecin créera la stomie, un trou permanent de la taille d'un nickel à l'avant de la trachée. Il relie directement de l'extérieur à vos poumons pour que vous puissiez respirer.
Certaines personnes atteintes de laryngectomie subissent également une ponction trachéo-œsophagienne (TEP). En passant par la stomie, un petit trou est créé à la fois dans la trachée et dans l'œsophage. Cela peut être fait au moment de la chirurgie de la laryngectomie ou lors d'une deuxième intervention par la suite. Quelque chose doit toujours rester en place dans le TEP afin de le maintenir ouvert.
Une fois la chirurgie terminée, les muscles de votre gorge et la peau de votre cou seront fermés par des points chirurgicaux. Vous pourriez avoir des tubes de drainage placés dans votre cou avant d'être emmené en salle de réveil. Les tubes drainent le site chirurgical des fluides et du sang pendant plusieurs jours après une laryngectomie.
Récupération physique après laryngectomie
La plupart des patients laryngectomisés passent les deux premiers jours après la chirurgie dans l'unité de soins intensifs (USI). Vos médecins surveilleront étroitement votre tension artérielle, votre fréquence cardiaque, votre respiration et d'autres signes vitaux. Vous recevrez de l'oxygène par votre stomie juste après la chirurgie.
Vous ne pourrez pas manger par la bouche pendant que votre gorge guérit. Une sonde d'alimentation qui va de votre nez à votre estomac ou qui est insérée directement dans votre estomac vous fournira de la nutrition. Votre cou sera enflé et douloureux. Vous recevrez des analgésiques au besoin.
Lorsque votre état se stabilise, vous déménagez dans une chambre d'hôpital ordinaire. Attendez-vous à rester à l'hôpital pendant environ dix jours après la chirurgie. Pendant ce temps, vous continuerez à guérir, à réapprendre à avaler et à apprendre à communiquer sans votre larynx.
Votre médecin et vos infirmières vous encourageront à vous déplacer pour éviter les caillots sanguins, diminuer le risque de pneumonie et vous aider à vous habituer à votre stomie et à de nouvelles façons de respirer. Se lever et sortir du lit est important pour la récupération. Vous pouvez recevoir une thérapie physique, ainsi qu'une thérapie de la parole et du langage.
Soins de la stomie
Apprendre à prendre soin de votre stomie est une partie essentielle du processus de récupération après une laryngectomie. L'ouverture de la stomie peut introduire des bactéries et des virus dans votre corps qui peuvent entraîner une infection. Des soins appropriés peuvent limiter ce type de complication.
Vous voudrez nettoyer les bords de la stomie avec de la gaze, du savon doux et de l'eau. Retirez délicatement la croûte et l'excès de mucus. Un jet d'eau salée peut vous aider. Les croûtes peuvent entraver la circulation de l'air vers vos poumons. Votre professionnel de la santé doit vous fournir des instructions détaillées, ainsi que des informations sur ce qu'il faut faire en cas d'urgence.
La toux peut aider à éliminer le mucus de votre stomie. Si vous n'êtes pas assez fort pour tousser avec force, vous devrez peut-être aspirer manuellement la stomie. Votre professionnel de la santé peut vous montrer comment aspirer correctement afin de ne pas provoquer d'infection.
L'air humide aide à prévenir la formation de croûtes de la stomie. Utilisez un humidificateur dans votre maison, en particulier dans votre chambre la nuit. Votre médecin peut vous recommander d'utiliser un masque spécial qui fournit de l'air humidifié directement à votre stomie pendant un certain temps. Ceci est plus courant lorsqu'une stomie est nouvelle. Une fois que la peau autour de votre stomie «mûrit» ou s'habitue à l'air sec, vous n'aurez plus besoin du masque.
Rééducation de la parole
La communication après une laryngectomie peut être très difficile. Sans votre larynx, vous ne pouvez pas faire de sons de la même manière. Toute personne qui a subi cette forme de chirurgie peut apprendre à communiquer. Il existe plusieurs méthodes de communication.
La communication non verbale
La communication non verbale comprend les gestes, les expressions faciales et les tableaux d'images, ou les mots prononcés sans utiliser votre voix. Ecrire à la main ou taper sur un ordinateur sont également des types de communication non verbale. Chaque patient de laryngectomie doit utiliser la communication non verbale à un moment donné au cours du processus de récupération physique.
Discours œsophagien
Certaines personnes apprennent la «parole œsophagienne». Dans cette forme de discours, une personne utilise l'air de la bouche et le piège dans la gorge et l'œsophage supérieur. La libération contrôlée de l'air produit des vibrations et la parole peut être effectuée en utilisant la bouche, la langue et les lèvres. La parole œsophagienne peut être difficile à apprendre, mais elle est efficace.
Electrolarynx
Ce type de discours peut être utilisé dès 3 à 5 jours après la chirurgie. Vous placez l'appareil contre votre cou ou utilisez un adaptateur pour votre bouche. Cela améliore votre discours lorsque vous parlez. La voix produite sera automatisée et robotique, mais elle est facile à apprendre et à utiliser. Cela peut constituer une bonne solution à court terme pour certaines personnes et peut également rester une solution à long terme.
Discours TEP
La parole TEP utilise la ponction trachéo-œsophagienne créée chirurgicalement (TEP). Une valve unidirectionnelle est insérée dans le TEP. Cette valve permet à l'air de la trachée de pénétrer dans l'œsophage, mais les matières provenant de l'œsophage, comme la nourriture et les liquides, ne peuvent pas pénétrer dans les poumons. Souvent, ces appareils sont attachés à une prothèse vocale, ce qui vous aide à parler. La prothèse repose sur la stomie.
Avec la formation, en couvrant le trou de l'extérieur, les gens peuvent apprendre à diriger l'air des poumons vers l'œsophage afin que les vibrations puissent être entendues sous forme de parole. Des prothèses vocales «mains libres» ont été développées. Elles fonctionnent en fonction de différentes quantités de pression d'air pour former la parole. Si vous êtes intéressé, demandez à votre médecin de voir si une prothèse vocale vous convient.
Perspective
Les perspectives à long terme des patients laryngectomisés sont prometteuses. Le facteur de risque le plus important est le blocage de la stomie, qui peut couper l'alimentation en air des poumons. Une bonne éducation et des soins cohérents sont importants pour maintenir une qualité de vie élevée après la chirurgie.
Apprendre à vivre sans larynx peut être effrayant, frustrant et difficile, mais cela peut être fait avec succès. De nombreux centres médicaux ont des groupes de soutien pour les personnes après une chirurgie de laryngectomie.
